всеобщность
Гипоспадия - это врожденная аномалия, которая изменяет структуру мочеиспускательного канала. У пострадавших уретральный канал короче, чем обычно, и его отверстие не находится там, где оно должно быть, то есть на кончике полового члена.
Гипоспадия требует операции, которая восстанавливает уретру и позиционирует ее отверстие на кончике полового члена. Это деликатная операция, но с хорошим уровнем успеха. Рекомендуется делать это в первые годы жизни.
Краткая анатомическая справка полового члена и уретры
Чтобы лучше понять, что происходит при гипоспадии, целесообразно сделать краткий обзор анатомии полового члена и уретры.
Пенис
Пенис расположен между лобком и промежностью. Он имеет цилиндрическую форму и состоит в основном из трех структур: тела, головы и крайней плоти.
Рисунок : основные анатомические элементы полового члена. От сито обеспокоен.
Тело состоит из двух кавернозных тел, параллельных друг другу и расположенных в спинной фасции (верхняя сторона) полового члена, и губчатого тела, расположенного в вентральной фасции (нижняя сторона). Эти три структуры обернуты в соединительную ткань. Кавернозные артерии проходят через кавернозные тела, в то время как уретра проходит через губчатое тело. У истоков тела мошонка, содержащая яички.
Голова соответствует головке с отверстием на конце, так называемому мочевому проходу, через который выходит моча и сперма. Голова окружена определенной областью, называемой короной.
Наконец, крайняя плоть представляет собой слой кожи, который служит для покрытия головки.
уретра
Уретра представляет собой канал длиной около 18-20 сантиметров, который выходит из мочевого пузыря и служит для направления мочи наружу во время мочеиспускания и (у человека) сперматозоидов во время эякуляции. Уретра проходит через тазовое дно и половой член. У человека его отверстие, или мочевой проход, находится в головке, на кончике.
Что такое гипоспадия
Гипоспадия - это анатомическая аномалия полового члена, характеризующаяся измененным строением мочеиспускательного канала и неправильным расположением его отверстия. На самом деле, канал короче, и мочевой канал вместо того, чтобы находиться в кончике головки, занимает любую точку вентральной фасции (нижняя сторона) полового члена.
Гипоспадия имеет врожденный характер, то есть присутствует с рождения.
ВИДЫ ИПОСПАДИИ
Существуют различные формы гипоспадии в зависимости от того, где находится отверстие мочеиспускательного канала:
- Передняя гипоспадия . Это наименее тяжелая форма: проход слегка смещен относительно нормального; он может находиться между головкой и частью подкороны.
- Средняя гипоспадия (или пенианская ). Это промежуточная форма гравитации. Отверстие может быть расположено в точке между мошонкой и субкорональной позицией.
- Задняя гипоспадия . Это самая серьезная форма. В эту категорию входят все гипоспадии, чей проход расположен между мошонкой и промежностью.
АССОЦИИРОВАННЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ И МЕЖСЕКСУАЛЬНОСТЬ?
Наиболее тяжелые формы гипоспадии часто связаны с другими анатомическими аномалиями полового члена или мочевыводящих путей. Среди них наиболее частым является так называемый врожденный изогнутый пенис . Однако также могут возникнуть крипторхизм, гидроцеле, паховая грыжа и пороки развития почек .
Эти ассоциации, если они присутствуют, должны быть приняты во внимание, поскольку они могут быть связаны с состоянием интерсексуала, при котором индивидуум имеет как мужские, так и женские половые характеристики. Причины интерсексуальности включают изменения как половых хромосом, так и половых гормонов.
Что такое врожденный изогнутый пенис?
Он состоит из чрезмерной кривизны полового члена из-за меньшего развития вентральной фасции полового члена и большего развития, чем дорсальная. В результате те, кто страдает от этого, испытывают трудности с эрекцией: пенис фактически остается изогнутым вниз.
Врожденный изогнутый пенис, как следует из названия, присутствует с рождения, но пациент замечает его после пубертатного развития.
эпидемиология
Точная частота гипоспадии неизвестна: некоторые данные свидетельствуют о том, что, чтобы представить эту аномалию, оба человека - каждые 300 новых мужчин; другие статистические исследования, с другой стороны, говорят о 2-3 пациентах на каждые 300 новых мужчин.
Три формы гипоспадии встречаются с различной частотой.
Передняя гипоспадия является наиболее распространенной, так как она составляет около 70% случаев.
На втором месте - задняя гипоспадия с хорошими 20%. Более того, эта форма почти всегда связана с врожденным изогнутым пенисом.
Последнее место занимает средняя гипоспадия, которой страдают около 10% пациентов.
причины
Точная причина гипоспадии в настоящее время неизвестна.
Наиболее вероятными являются две гипотезы: первая касается развития тестостерона и плода ; вторая связана со знакомством .
РАЗВИТИЕ ФЕТАЛОВ И ТЕСТОСТЕРОН
Некоторые мужские половые гормоны, особенно тестостерон, имеют дело с правильным образованием мочеиспускательного канала и полового члена во время развития плода.
При гипоспадии этот фундаментальный процесс заканчивается неудачей. Мы еще не знаем точно, что происходит. Кажется, что вырабатывается меньше тестостерона или секретированный тестостерон неэффективен.
Эта гипотеза, которая рассматривает тестостерон в качестве главного героя, также объясняет, почему некоторые случаи гипоспадии (в частности, наиболее серьезные) характеризуются интерсексуальностью.
ЗНАКОМСТВО
По некоторым статистическим данным, у 20% гипоспадий есть как минимум еще один член семьи с такой же аномалией. Поэтому семейный компонент играет значительную роль.
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
На основании статистических данных были выявлены другие факторы риска. Они касаются матери будущего нерожденного ребенка с гипоспадией. Эти факторы показаны в таблице сбоку.
Факторы риска- Возраст матери старше 40 лет
- копчение
- Воздействие химических веществ (например, пестицидов)
- Потребление синтетического прогестерона
Примечание: риск, связанный с курением и воздействием определенных химических веществ, требует дальнейшего изучения.
Симптомы, признаки и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы сальпингита
Основные признаки гипоспадии касаются мочеиспускательного канала: канал, который его составляет, является неполным, а место его открытия наружу находится в неправильном положении. Следовательно, мочевой тракт не находится в верхушке головки, как это обычно должно быть, а расположен в другой точке вдоль брюшной фасции полового члена.
Типичные симптомы гипоспадии, такие как:
- Трудность мочеиспускания
- Сложное и раннее семяизвержение
- Психологические расстройства
Кроме того, пациент часто страдает от другой анатомической аномалии: врожденного изогнутого полового члена. Вместе с гипоспадией он определяет:
- Сложность эрекции
- Неполная крайняя плоть
НЕОНАТАЛЬНАЯ ФАЗА
Гипоспадия - это врожденный порок развития; следовательно, пациент рождается с этой аномалией. Тем не менее, это может остаться незамеченным при небрежном наблюдении за новорожденным, особенно если оно в легкой форме. Кроме того, дети носят подгузники, и это помогает не замечать проблемы.
ПЕРВЫЕ РАССТРОЙСТВА
Через несколько лет, когда ребенок начинает пользоваться туалетом, возникают первые трудности. Мочеиспускание плохо ориентировано; следовательно, пациент вынужден сидеть на унитазе.
ОТ ОБЩЕСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ ДО ВОЗРАСТА? ВЗРОСЛЫЕ: ОСЛОЖНЕНИЯ
В конце полового созревания гипоспадия оказывает решающее влияние на жизнь пациентов. Расстройства больше не касаются только мочеиспускания, но и семяизвержения во время полового акта.
Кроме того, не следует забывать, что все эти проблемы усиливаются, если гипоспадия сопровождается так называемым врожденным изогнутым пенисом.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Как только пациент узнает о своих расстройствах, он может страдать от депрессии . На самом деле он чувствует себя «другим», и трудности, с которыми он сталкивается как в повседневной, так и в сексуальной жизни, усиливают чувство морального дискомфорта.
диагностика
Гипоспадия диагностируется при физикальном осмотре полового члена . Только так врач-уролог может оценить положение мочевого пузыря и наличие каких-либо связанных с ним аномалий, таких как врожденный изогнутый член и крипторхизм.
Хотя гипоспадия видна с рождения, вполне возможно, что она останется незамеченной. Чтобы этого избежать, достаточно тщательно осмотреть новорожденного.
Важность ранней диагностики имеет основополагающее значение, чтобы избежать физических и психологических последствий, с которыми сталкивается взрослый с гипоспадией.
гермафродит
Как уже упоминалось выше, наиболее серьезные гипоспадия может быть связана с межсексуальными явлениями. Чтобы узнать, поражен ли пациент, проводятся генетические тесты и гормональная оценка.
терапия
Хирургия - единственное терапевтическое лечение, которое может вылечить гипоспадию. Операция необходима по трем причинам:
- Функциональная причина. Восстановив мочеиспускательный канал и поместив мочевой канал в правильное место, пациент больше не сталкивается с трудностями во время мочеиспускания.
- Сексуальная причина. Для нормальной эрекции полового члена. Этот аспект очень важен, если пациент страдает от врожденного изогнутого полового члена
- Эстетическая причина. Нормальный внешний вид полового члена дает пациенту уверенность и устраняет любые затруднения из-за сексуального дефицита.
ЧТО ЭТО ВОЗРАСТ? ИДЕАЛЬНО ДЛЯ РАБОТЫ?
Операция может быть выполнена в любом возрасте, но рекомендуемая продолжительность жизни - от 4 до 18 месяцев. По следующим причинам: во-первых, послеоперационный курс менее травматичен для новорожденного (который его не помнит), чем для взрослого; во-вторых, избегают неприятных осложнений, связанных с гипоспадией у взрослых.
Если вы не действуете в этот первый период времени, желательно подождать 5-6-й год жизни. Фактически было отмечено, что у детей в возрасте от 2 до 4 лет послеоперационный курс трудно поддается лечению, и психологическая травма является значительной.
КТО НУЖНО ВМЕШАТЕЛЬСТВО?
Все те, у кого гипоспадия, могут пройти операцию. Тем не менее, более легкие случаи, когда мочевой проход смещается чуть ниже кончика головки, могут избежать операции. Эти пациенты могут вести нормальную жизнь даже без корректирующего вмешательства.
И наоборот, в умеренно-тяжелых случаях требуется операция, особенно если вышеупомянутые анатомические аномалии добавляются к гипоспадии.
КАК ПРИНИМАЕТСЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?
Хирург-уролог восстанавливает уретральный канал и новый мочевой канал благодаря тканям, взятым из слизистой оболочки щеки или крайней плоти (из дорсальной части полового члена). В связи с этим мы не должны упускать из виду следующую деталь: мы должны избегать подвергания новорожденного обрезанию (то есть хирургическому удалению крайней плоти, как культурный жест или по гигиеническим причинам) перед операцией гипоспадии.
Продолжительность вмешательства может варьироваться от одного до трех часов, в течение которых пациент подвергается общей анестезии.
Методы вмешательства очень многочисленны; у каждого есть определенная процедура, в некоторых случаях разделенная на две части. Выбор одной хирургической техники, а не другой, зависит от опыта хирурга, типа гипоспадии и формы полового члена.
Наиболее используемые методы: |
|
УСПЕХ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Большинство операций по гипоспадии (около 90%) успешно и без осложнений в будущем.
Тем не менее, небольшой процент случаев, около 10%, подвержен уретральному свищу или уретральному стенозу .
Уретральный свищ состоит из образования отверстия, которое соединяет новую реконструированную уретру с внешней стороной.
С другой стороны, стеноз уретры - это сужение новой уретры, которая препятствует мочеиспусканию.
Столкнувшись с этими осложнениями, необходимо провести вторую операцию.
Факторы, влияющие на успех вмешательства: |
|
ПОСТ-ОПЕРАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ
Пациенты выписываются после дня госпитализации, но нуждаются в длительном послеоперационном уходе (особенно в более мелких), который также может длиться несколько десятков дней. Меры помощи состоят из:
- Применение катетера . Катетер необходим для дренирования мочи, содержащейся в мочевом пузыре, в течение первых 10 дней после операции. Без этого молитва была бы невозможна.
- Повязка на рану . Это требует, чтобы половой член был перевязан и иммобилизован в течение нескольких дней, чтобы предотвратить инфекции и позволить заживлению тканей.
После операции, как правило, происходит небольшая потеря крови и мочи. Вместо этого он должен сигнализировать о появлении гноя, лихорадки и покраснения кожи: это означает, что происходит инфекция. В этих ситуациях желательно проконсультироваться с врачом.
Наконец, в течение 2-3 месяцев желательно не сжимать пораженный участок и не пользоваться велосипедом.
прогноз
Хороший процент успеха вмешательства и вытекающие из него выгоды гарантируют положительный прогноз гипоспадии. И наоборот, нелеченная гипоспадия негативно влияет на уровень жизни.
Как уже упоминалось, вмешательство, выполняемое в молодом возрасте, менее травматично, чем у взрослого. С другой стороны, ребенок нуждается в более тщательном послеоперационном уходе.
Однако, исключая эти различия, анатомическая аномалия разрешается таким же образом и с той же частотой успеха.
Наиболее серьезные случаи заслуживают другого дискурса: помимо представления других анатомических пороков развития полового члена и мочевыводящих путей, они характеризуются интерсексуальностью. Для этих пациентов рекомендуется как хирургическое вмешательство (для устранения гипоспадии и сопутствующих заболеваний), так и гормональная терапия на основе тестостерона.
