всеобщность
Присутствие белка в моче, также известной как протеинурия, является медицинским состоянием, которое возникает при увеличении экскреции почечного белка.
В других обстоятельствах высокая протеинурия требует дальнейшего изучения, чтобы определить, есть ли на основании этого открытия более серьезная проблема со здоровьем, такая как повреждение почек.
Повышенное содержание белка в моче может также зависеть от различных других состояний, таких как: анемия, отравление тяжелыми металлами, цистит, диабет, подагра и беременность.
какие
Значительное присутствие белков в моче, которое врачи обычно называют технической протеинурией, может быть связано с повреждением почек или другими довольно серьезными заболеваниями. К счастью, концентрация белка в моче, превышающая норму, также может быть частью физиологической, как это происходит в определенных ситуациях, таких как интенсивная физическая активность, лихорадка и сильный эмоциональный стресс.
В крови каждого человека циркулирует много белков, которые, по меньшей мере, необходимы организму; фактически они выполняют транспортные функции (питательные вещества, газы, гормоны и т. д.), иммунные функции (защита от вирусов, бактерий и т. д.) и регуляторы (метаболизм, коагуляция, рН и объем крови и т. д.).
На уровне почек кровь очищается от продуктов жизнедеятельности и избытка веществ, подвергаясь своего рода просеиванию; Ячейки этого очень мелкого сита пересекаются многочисленными веществами, которые попадают в фильтрат, который затем реабсорбируется или удаляется через мочу в соответствии с биологическими потребностями. Среди всех этих веществ белки не включены, которые, кроме веществ меньших размеров, практически отсутствуют в фильтрате и моче.
В течение жизни может случиться так, что - из-за патологий или других проблем (гипертонии, диабета, почечных инфекций, врожденных пороков развития и т. Д.) - ячейки почечного сита становятся рыхлыми, позволяя пропускать больше белка. Следовательно, концентрации белка в моче, оцениваемые по общему тесту на моче, значительно возрастают.
На основании зарегистрированного значения, анализируя мочу, собранную за 24-часовой период, врачи говорят о:
- Микроальбуминурия (30-150 мг) *
- Легкая протеинурия (150-500 мг) *
- Умеренная протеинурия (500-1000 мг)
- Сильная протеинурия (1000-3000 мг)
- Протеинурия в диапазоне нефротического синдрома (> 3500 мг)
* Протеинурия определяется как экскреция белка с мочой более 150 мг в день; другие источники повышают этот порог до 300 мг, так что под 300 мг / день мы говорим о микроальбуминурии и выше 300 мг / день мы говорим о протеинурии .
Почему вы измеряете
Протеинурия может указывать на наличие повреждения почек: в целом, эти органы не позволяют организму передавать молекулы, такие как белки, в мочу. Тем не менее, при наличии определенных заболеваний или определенных состояний эти вещества избегают почечной фильтрации и выводятся из организма.
По этой причине целесообразно исследовать причины присутствия слишком высокой протеинурии, особенно если это происходит непрерывно.
Помнить
Протеинурия проявляется до того, как нарушится функция очистки крови от почек; в результате присутствие белка в моче является ранним признаком заболевания почек.
По этой причине никогда не следует пренебрегать обнаружением протеинурии, поскольку она игнорирует потенциально прогрессирующую нефропатию в направлении почечной недостаточности.
Когда предписано
Протеинурия - это параметр, который оценивается с помощью анализа мочи . Это предписано как часть рутинных анализов или как продолжение предыдущего положительного анализа белка в моче.
Этот отзыв полезен для врача для:
- Выявить чрезмерную элиминацию белков в моче;
- Поддержка в оценке и мониторинге почечной функции;
- Понимание того, присутствует ли повреждение почек.
У людей, у которых нефропатия уже известна (например, первичный гломерулонефрит или диабетическая нефропатия), наличие протеинурии является предиктором риска развития в направлении более выраженной степени почечной недостаточности.
Анализ мочи и мочевой щуп
Полуколичественный тест, называемый измерительным щупом мочи (от английской тест-полоски для чтения и чтения, поэтому основанный на использовании реактивных полосок), используется в качестве скринингового теста для населения в целом; если результат положительный, тест можно повторить через несколько дней, чтобы исключить случайные увеличения, связанные с непатологическими состояниями. Когда диагноз подтверждается или оценивается тяжелое мочеиспускание, моча собирается в течение 24 часов; также возможно оценить пропорции и концентрации различных белков плазмы с помощью электрофореза мочи (особенно важно, когда есть подозрение, что протеинурия связана с повышенным синтезом белков плазмы, как это происходит при множественной миеломе).
Чтение флешки дает по существу качественную информацию, которую можно разделить следующим образом:
- «Негативный»;
- «следы» (соответствующие приблизительно 10-20 мг / дл);
- «белок 1+» (около 30 мг / дл);
- «белок 2+» (около 100 мг / дл);
- «3+ белка» (около 300 мг / дл);
- «4+ белка» (около 1000 мг / дл).
Вместо щупа или традиционного анализа мочи в течение 24 часов врачи все чаще используют новую методику, основанную на соотношении между концентрацией в моче альбумина (наиболее распространенного белка плазмы) и креатинина (ненужного продукта). в результате нормального мышечного обмена). Этот тест - также известный как ACR, по английскому соотношению альбумин / креатинин - рассматривает любую ситуацию, когда имеется более 30 мг альбумина на грамм креатинина (30 мг / г или 30 мкг / мг), достойную диагностических исследований., Также в этом случае, несмотря на положительные значения, обследование повторяется через одну или две недели, и - если субъект снова становится положительным - за ним следуют другие углубленные исследования для оценки почечной функции.
Нормальные значения
В определенных пределах минимальное присутствие белка в моче можно считать нормальным. Точно так же высокие уровни, обнаруживаемые в определенных условиях, например, после интенсивных физических усилий или после болезни, можно считать не вызывающими беспокойства.
Когда мы говорим о белке в моче, следующие значения являются нормальными:
- Время от времени образец мочи: от 0 до 20 мг / дл;
- 24-часовой сбор мочи: менее 150-200 мг / дл.
Белки с высоким содержанием мочи - причины
Как и ожидалось, гипертония и диабет являются двумя основными факторами риска протеинурии, частота которых значительно возрастает с увеличением возраста и ИМТ.
Наличие белков в моче также может быть связано с различными другими состояниями и заболеваниями, в том числе:
- Острый гломерулонефрит;
- Очаговый гломерулонефрит;
- Амилоидоз;
- Зависимые от IgA нефропатии;
- Пороки сердца (перикардит, сердечная недостаточность);
- Множественная миелома;
- лейкоз;
- Малярия;
- Серповидноклеточная анемия;
- Ревматоидный артрит;
- саркоидоз;
- Системная красная волчанка;
- Отравление тяжелыми металлами;
- Мезангиальная пролиферация гломерулонефрита;
- Почечная инфекция;
- Рак мочевого пузыря;
- Потенциально токсичные препараты для почек;
- Синдром Гудпастуры;
- Поликистоз почек;
- Инфекция мочевыводящих путей.
В дополнение к этим чисто патологическим обстоятельствам, чувствительное увеличение концентрации белка в моче также может быть связано с физиологическими состояниями (в данном случае мы говорим о преходящей протеинурии ). Воздействие холода или сильной жары, лихорадки, сильного эмоционального стресса и физических нагрузок (как на спорт, так и на работу) может значительно увеличить количество белка, содержащегося в образце мочи. Беременность также может быть связана с легкой протеинурией, хотя значительные концентрации белка должны привести к подозрению на продолжающуюся инфекцию мочевыводящих путей или развитие преэклампсии.
Ортостатическая протеинурия является относительно распространенной патологией у детей и молодых людей, которая связана со значительной потерей белка в моче в положении стоя (ортостатическая). Предположительно, это состояние связано с повышением давления на почечные клубочки, что также заставляет проходить белки между сетками этих фильтров. В лежачем (клиностатическом) положении давление снижается, а потеря белка уменьшается; врачи считают это расстройство доброкачественного происхождения, учитывая, что в подавляющем большинстве случаев оно спонтанно регрессирует с ростом. Ортостатическая протеинурия диагностируется с помощью набора мочи, разделенного на 2 образца: один, полученный в вертикальном положении, и один, полученный ночью, после того, как молодой пациент отдохнул в течение нескольких часов и опустошил мочевой пузырь перед сном.
Белок в моче: симптомы и лечение
К числу симптомов протеинурии, которая обычно отсутствует в легких или умеренных случаях, относится наличие пены в моче и отек, то есть ненормальное накопление жидкости в интерстициальных пространствах из-за снижения онкотического давления в плазме. Задержка воды с появлением отеков и отеков (особенно в руках, ногах и лодыжках, а следовательно, в лице и животе в наиболее серьезных случаях), однако, является поздним признаком, типичным для более тяжелых стадий протеинурии.
Лечение протеинурии направлено на устранение или, по крайней мере, контроль. причины, которые привели к увеличению концентрации белка в моче; Например, гипертонию можно контролировать с помощью лекарств-ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина (БРА).
Белки с низким содержанием мочи - причины
Полное отсутствие или низкие значения белков в моче не связаны с каким-либо конкретным типом патологии. По этой причине низкий уровень этого параметра не должен вызывать беспокойства.
Некоторые антигипертензивные препараты, относящиеся к классу ингибиторов АПФ (рамиприл, лизиноприл, эналаприл и т. Д.) И антагонисты рецепторов ангиотензина II (например, лозартан, валсартан, ирбесартан), могут снижать протеинурию и замедлять развитие связанной нефропатии в направлении более тяжелые степени хронической почечной недостаточности.
Как измерить это
Определение протеинурии проводится по пробе мочи утром или по моче в течение 24 часов.
подготовка
Для оценки белков в моче образец должен быть собран в специальный чистый контейнер.
Пища не влияет на мочу, поэтому нет никаких противопоказаний к тому, что образец берется натощак или после еды.
Ситуации, которые могут исказить протеинурию
Некоторые непатологические ситуации могут привести к измененным результатам дозирования белка в моче:
- Загрязнение крови (например, менструация);
- Инфекции мочевыводящих путей;
- Интенсивные физические упражнения;
- Длительная вертикальная станция (ортостатическая протеинурия).
В результате анализы мочи, предназначенные для контроля протеинурии, должны проводиться без этих условий.
Интерпретация результатов
Задача почек - удерживать белки в организме, поэтому их нельзя выводить с мочой.
Напротив, если анализы указывают на их наличие и если факт является изолированным, это может зависеть от инфекций мочевыводящих путей, наркотиков, интенсивных физических или физических нагрузок или стресса.
У некоторых людей белки присутствуют в моче днем и отсутствуют ночью, когда человек лежит (ортостатическая протеинурия).
Если присутствие белков в моче постоянно, однако, это может быть заболевание почек, такое как, например, острый и / или хронический гломерулонефрит. Белок в моче, по сути, является сигнальным звонком и может указывать на повреждение почек. Когда установлено нарушение органов, концентрация белка обычно связана с серьезностью повреждения; увеличение протеинурии с течением времени указывает на ухудшение состояния и снижение почечной функции.
У беременных женщин высокие концентрации белка в моче могут быть связаны с преэклампсией. По этой причине очень важно периодически проверять этот параметр во время беременности.
