Короче говоря: диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия является осложнением диабета, которое повреждает сосуды сетчатки. Типичные микрососудистые изменения, которые характеризуют это заболевание, возникают с предсказуемым прогрессированием, и это предотвращает серьезное повреждение зрения. На самом деле, если пренебречь, диабетическая ретинопатия может привести к серьезной потере зрения или даже слепоте.
диагностика
Пролиферативная ретинопатия и макулярный отек могут развиваться при отсутствии симптомов предупреждения. Тем не менее, прогрессирующая стадия заболевания и поражение желтого пятна связаны с высоким риском потери зрения, который во многих случаях невозможно устранить. Поэтому, даже если зрение не кажется нарушенным, каждый пациент с диабетом должен регулярно проходить простое обследование глазного дна. Если во время диагностических тестов подтверждается наличие диабетической ретинопатии, пациенту сообщают о серьезности состояния и о том, какое лечение может быть принято.
Диагноз диабетической ретинопатии подтверждается полным обследованием глаза.
Обследование глазного дна
При осмотре глазного дна используются мидриатические глазные капли, чтобы расширить зрачки и позволить офтальмологу осмотреть сетчатку, кровеносные сосуды и зрительный нерв.
Во время экзамена глазной специалист может найти:
- Потери от кровеносных сосудов.
- Отек сетчатки (макулярный отек);
- Наличие или отсутствие катаракты;
- Липидные отложения на сетчатке;
- Рост новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани;
- Кровотечение в стекловидном теле (emovitreo);
- Отслоение сетчатки;
- Любая модификация кровеносных сосудов;
- Аномалии зрительного нерва.
В дополнение к экзамену офтальмолог может выполнить:
- Тест на остроту зрения, чтобы оценить степень, в которой пациент способен различать детали и форму предметов на разных расстояниях.
- Осмотр щелевой лампой, чтобы исследовать переднюю часть глаза, включая веки, конъюнктиву, склеру, роговицу, радужную оболочку, хрусталик, сетчатку и зрительный нерв.
- Тонометрия, чтобы определить глазное давление.
Ангиография с флуоресцеином (флуорангиография)
При необходимости врач может выполнить ангиографию с флуоресцеином для дальнейшего исследования сетчатки.
Флюорангиография использует специальный краситель (флуоресцеин натрия), который вводится в вену на руке; таким образом, когда флуоресцеин пересекает сетчатку, врач может получить изображения, которые отражают состояние кровеносных сосудов, снабжающих глаз.
Флюорангиография подробно показывает:
- Окклюзионные кровеносные сосуды и участки ишемической сетчатки;
- Новообразованные кровеносные сосуды;
- микроаневризм;
- Возможен макулярный отек.
Эта диагностическая процедура также является фундаментальной для создания своего рода карты, полезной в ожидании терапевтических лазерных вмешательств.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это неинвазивный диагностический тест, который позволяет получать изображения ткани сетчатки с высоким разрешением, оценивать ее толщину и предоставлять информацию о наличии возможного разлива жидкости или крови. Обследование особенно полезно для изучения макулярной области, а также наличия и тяжести отека. Впоследствии результаты, полученные с помощью оптической когерентной томографии, могут быть использованы для контроля эффективности лечения.
Глазной ультразвук
Если у пациента кровоизлияние в стекловидное тело, офтальмолог может приступить к ультразвуковому обследованию с использованием ультразвука высокой частоты, которое используется для исследования глазных структур, которые в противном случае не видны. Ультразвук может «видеть» через гемовитреус и определять, отделена ли сетчатка. Если отслоение ткани сетчатки близко к макулярной области, своевременная операция часто необходима.
Когда назначить обследование глаз?
Диабетическая ретинопатия развивается спустя годы после появления сахарного диабета. Для этого важно регулярно проходить обследование глаз, что примерно соответствует следующему графику:
- диабет 1 типа : в течение пяти лет после постановки диагноза диабет, затем ежегодно.
- Диабет 2 типа : каждый год, с момента постановки диагноза диабета.
- Во время беременности : если пациентка с диабетом забеременеет, она должна записаться на прием к своему окулисту в первом триместре беременности. Во время беременности могут быть рекомендованы дополнительные анализы зрения, так как диабетическая ретинопатия может быстро прогрессировать в этом состоянии.
В любом случае частота остается в глазу у офтальмолога и связана с появлением признаков диабетической ретинопатии и тяжестью картины сетчатки. В случае внезапных изменений зрительной функции рекомендуется немедленно обратиться к врачу (например: если расстройство затрагивает только один глаз, оно длится более пары дней и не связано с изменением уровня сахара в крови).
лечение
Лучшее медицинское вмешательство при диабетической ретинопатии - предотвратить ее возникновение путем правильного лечения диабета. Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови, артериального давления и холестерина может помочь ограничить повреждение зрения и значительно снизить риск потери зрения в долгосрочной перспективе.
Лечение во многом зависит от тяжести диабетической ретинопатии. Например, если это выявлено на ранних стадиях, немедленное вмешательство может не потребоваться, и лечение заболевания может основываться просто на более эффективном контроле диабета. Пациент с легкой непролиферативной ретинопатией должен регулярно проверять зрение (один или два раза в год), чтобы можно было тщательно контролировать состояние. В случае пролиферативной ретинопатии и макулярного отека может быть рекомендовано лазерное лечение (фотокоагуляция). Это можно использовать при наличии заметного выброса крови в глаз, чтобы уменьшить рост новых хрупких сосудов и предотвратить потерю зрения. В качестве альтернативы можно рекомендовать терапию, включающую интравитреальные инъекции анти-VEGF. Если лазерное лечение невозможно, поскольку диабетическая ретинопатия слишком развита, можно прибегнуть к витрэктомии. Хирургия часто замедляет или останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии, но не является лекарством. Диабет является хроническим заболеванием: даже после лечения диабетической ретинопатии пациент должен регулярно проходить обследование глаз, и в какой-то момент может потребоваться дальнейшее лечение.
Лазерная хирургия
Лазерное лечение (известное как фотокоагуляция ) может замедлить или остановить развитие диабетической ретинопатии. Фотокоагуляция часто рекомендуется пациентам с макулярным отеком, пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) и неоваскулярной глаукомой. Перед процедурой местный анестетик вводится, чтобы онеметь поверхность глаза, а глазные капли расширять зрачки. Специальная контактная линза временно установлена на глаз, чтобы сфокусировать лазерный луч на сетчатке с точностью до миллиметра. Основная цель лечения заключается в предотвращении потери зрения, прекращении или замедлении утечки крови и жидкости в глаза, уменьшении выраженности отека желтого пятна и предотвращении образования новых аномальных сосудов на сетчатке. Процедура обычно не болезненна, но пациент может ощущать покалывание при лечении определенных областей сетчатки. После лечения зрение может быть нечетким, но через несколько часов должно вернуться к норме. Иногда фотокоагуляция может снизить ночное и периферическое зрение (боковое зрение).
При пролиферативной диабетической ретинопатии лазер может быть сфокусирован на всех частях сетчатки (кроме макулы) в два или более сеансов ( панретинальная фотокоагуляция ). Это лечение уменьшает новообразованные сосуды и часто предотвращает их рост в будущем. Показано, что панретинальная фотокоагуляция очень эффективна для предотвращения стекловидного кровотечения и отслоения сетчатки.
Витрэктомия
Витреоретинальная хирургия является инвазивной процедурой, которая используется в случае:
- Сильное внутриглазное кровотечение (большое количество крови собирается внутри глаза, закрывая обзор);
- Обширные области рубцовой ткани и отслоения сетчатки (рубцовая ткань может вызвать или уже вызывает отслоение сетчатки).
Во время витрэктомии хирургический микроскоп и некоторые микрозонды используются для удаления крови, стекловидного тела и рубцовой ткани. Стекловидное тело, удаленное изнутри глаза, заменяется газом или силиконовым маслом, чтобы помочь сохранить сетчатку на месте. Удаление рубцовой ткани помогает сетчатке вернуться в нормальное положение. Витрэктомия часто предотвращает стекловидное кровотечение, удаляя ответственные аномальные сосуды. Процедура завершилась фотокоагуляцией, чтобы сетчатка постоянно поддерживала правильное положение. Газ или жидкость будут постепенно поглощаться организмом, что создаст новый стекловидный гель, который заменит тот, который был удален во время операции.
Интравитреальные инъекции лекарств
В некоторых случаях может быть назначен препарат против VEGF для лечения диабетической ретинопатии. Это лекарство блокирует активность фактора роста эндотелия сосудов, или VEGF, подавляя образование новых кровеносных сосудов и способствуя их реабсорбции. Интравитреальные инъекции анти-VEGF часто используются для лечения возрастной макулярной дегенерации (AMD); Тем не менее, исследования показали, что они также могут помочь уменьшить неоваскуляризацию у людей с диабетической ретинопатией. Внутривитреальные инъекции анти-VEGF вводятся офтальмологом амбулаторно. После расширения зрачка и введения местного анестетика препарат вводят в стекловидное тело. Препарат уменьшает отеки, экссудаты и нежелательный рост кровеносных сосудов в сетчатке. В конце процедуры измеряется глазное давление, которое может увеличиться после инъекции и может потребовать медицинского вмешательства, если оно не находится в пределах нормы. Примерно через месяц после приема препарата против VEGF пациент должен отметить влияние терапии на зрение. Лечение может проводиться только один раз или в виде серии инъекций через равные промежутки времени, обычно каждые четыре-шесть недель или по назначению врача. Интравитреальная инъекция лекарств представляется многообещающей терапевтической процедурой, но еще не была оценена в длительных клинических испытаниях.
профилактика
Риск развития диабетической ретинопатии можно снизить, приняв следующие стратегии:
- Регулярные обследования глаз: снижение зрения и слепота могут быть предотвращены путем ранней диагностики и своевременного лечения. Важно действовать до того, как проблемы со зрением станут очевидными и сетчатка станет слишком тяжелой.
- Эффективное лечение диабета: точный метаболический контроль гликемии и строгое соблюдение терапии для лечения диабета (с использованием инсулина или пероральных противодиабетических средств) могут предотвратить возникновение и прогрессирование диабетической ретинопатии.
