Что такое диализ
Диализ - это лечение, которое искусственно воспроизводит определенные функции почек, очищая кровь от избытка продуктов жизнедеятельности и воды.
При диализе соблюдаются принципы пассивной диффузии растворенного вещества и ультрафильтрации жидкостей, что позволяет воспроизводить фильтрацию почек. Кровь пациента течет через диализную мембрану с порами различных размеров, достаточно широкими, чтобы позволить проходить маленьким ионам и растворенным веществам между двумя отделами жидкостей, но не настолько, чтобы позволить выходить даже более крупным компонентам, таким как эритроциты и белки плазмы., С другой стороны мембраны течет определенная диализная жидкость, состав которой обеспечивает то, что наиболее важные растворы остаются в циркуляции.
Хотя диализ не является лекарством, он может продлить продолжительность жизни пациента, ожидая, когда донор будет доступен для трансплантации почки.
Почечная фильтрация и диализ
Каждый день почки фильтруют кровь, удаляя ненужные продукты и избыток воды и ионов, которые вместе составляют мочу. Когда они здоровы, почки регулируют концентрацию ионов (Na +, K +, H +, HCO3-), других растворенных веществ (таких как глюкоза, аминокислоты и т. Д.) И воды в крови и удаляют продукты метаболизма. Однако, если нефроны, функциональные единицы почки, повреждены, нормальные процессы, которые происходят внутри них (фильтрация, секреция, реабсорбция и выведение), могут быть нарушены. В результате количество отходов в крови накапливается до опасного уровня и - при отсутствии лечения - может оказаться смертельным.
Диализ - это лечение, которое компенсирует низкую эффективность некоторых функций почек, пораженных этим заболеванием:
- Удаление токсичных веществ (мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие молекулы);
- Электролитическое и кислотно-щелочное восстановление, сохраняя некоторые вещества, такие как калий, натрий и бикарбонат, на безопасном уровне в крови;
- Удаление жидкости (принимается через пищу и не удаляется при диурезе).
Когда нужно
Потеря почечной функции может быть частым следствием большого разнообразия патологий, которые поражают почки напрямую (например, гломерулонефрит, поликистоз почек, хроническое заболевание почек, повторные инфекции почек и т. Д.) Или косвенно (например, диабет или гипертония). ).
Если почки перестают функционировать должным образом, отходы накапливаются в крови и вызывают такие проявления, как:
- Рвота;
- Зуд кожи;
- Усталость (крайняя усталость);
- Кровь в моче (гематурия),
- Отек ног, рук и лодыжек.
Симптомы имеют тенденцию появляться, когда заболевание находится на поздней стадии, так как почка имеет большой функциональный резерв. Диализ рекомендуется при появлении клинических признаков, характерных для тяжелой потери почечной функции, с опасно высоким уровнем отходов в крови ( уремия ).
В некоторых случаях диализ может быть рекомендован независимо от того, начал ли пациент испытывать симптомы уремии. Скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл / мин (VFG показывает, сколько миллилитров крови почки способны отфильтровать в данный момент времени) является достоверным показателем для начала диализного лечения.
Острая почечная недостаточность. Распространенной причиной, по которой может потребоваться диализ, является серьезная почечная инфекция, которая приводит к внезапной потере их функции (известной как острая почечная недостаточность). В этом случае диализное лечение необходимо только временно, до восстановления физиологической активности почек.
Типы диализа
Два основных типа диализа, гемодиализ и перитонеальный диализ, по-разному удаляют из крови ненужные вещества и излишки жидкости.
- гемодиализ
Гемодиализ включает в себя прохождение крови пациента через систему, называемую искусственной почкой. Устройство для диализа содержит полупроницаемую мембрану, которая разделяет внутреннее пространство на несколько отделений: одно содержит жидкость для диализа, другое - кровь, направляемую в аппарат через артериальный катетер. По мере прохождения крови внутри аппарата происходит обмен растворенных веществ между кровью и диализирующей жидкостью через мембрану. Эта мембрана, будучи полупроницаемой, позволяет проходить молекулам в соответствии с их электрохимическим градиентом (пассивная диффузия), предотвращая проникновение корпускулярных элементов крови и белков. Уровни компонентов диализирующей жидкости могут варьироваться и обычно назначаются нефрологом в соответствии с потребностями отдельного пациента, чтобы способствовать движению определенных молекул в определенном направлении. После обмена кровь покидает устройство и возвращается к пациенту через венозный катетер. Большинству пациентов требуется три сеанса в неделю, каждый продолжительностью четыре часа.
- Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ использует мембрану, находящуюся внутри тела, брюшину, так же, как и полупроницаемая мембрана при гемодиализе. Брюшина представляет собой тонкую мембрану, которая покрывает брюшную полость, окружает и поддерживает органы брюшной полости, такие как желудок и печень. Как и почки, брюшина содержит тысячи мелких кровеносных сосудов, что делает ее полезной в качестве фильтрующего устройства. Во время этого типа диализа диализирующая жидкость вводится благодаря катетеру внутри брюшной полости. Таким образом, происходит обмен растворенных веществ между кровью, которая проходит через брюшные капилляры, и диализирующей жидкостью, содержащейся в брюшной полости. Через определенный промежуток времени (около 4-6 часов) жидкость из диализата удаляется из брюшной полости.
Преимущества и недостатки
Во многих случаях выбор типа диализа зависит от пациента, так как гемодиализ и перитонеальный диализ позволяют получить аналогичные результаты. Однако некоторые проблемы со здоровьем могут сделать один метод более целесообразным, чем другой (например, если пациент перенес предыдущую операцию на животе).
В общем, перитонеальный диализ обычно рекомендуется в качестве первой формы лечения:
- Дети от двух лет;
- Взрослые с заболеванием почек, но не имеющие других серьезных заболеваний, таких как болезни сердца или рак.
Гемодиализ обычно рекомендуется людям, которые не могут пройти перитонеальный диализ, таким как пожилые пациенты, у которых плохое общее состояние здоровья. Решение о том, какой метод лечения проводить, не является окончательным, и можно переключиться с одного типа диализа на другой.
Диализ может вызвать некоторые побочные эффекты :
- Усталость. Нежелательное проявление, характерное как для гемодиализа, так и для перитонеального диализа, состоит в постоянном чувстве усталости, вызванном сочетанием эффектов, которые терапия может оказывать на организм.
- Анемия. Он представляет собой частое осложнение хронической почечной недостаточности из-за снижения секреции эритропоэтина, гормона, который стимулирует образование красных кровяных клеток. Диетические ограничения или потеря железа и витаминов в результате гемодиализа могут способствовать анемии.
- Слабость костей. Если поврежденные почки больше не способны обрабатывать витамин D, могут возникнуть нарушения обмена кальция.
- Зуд. Многие люди, которые подвергаются гемодиализу, испытывают зуд кожи, который часто усиливается во время или сразу после процедуры. Считается, что этот эффект обусловлен накоплением калия в организме. Отказ от богатых калием продуктов может помочь уменьшить частоту и тяжесть этого симптома.
- Низкое кровяное давление (гипотония). Падение артериального давления является одним из наиболее распространенных побочных эффектов гемодиализа, особенно если у пациента диабет. Гипотония может быть вызвана падением уровня жидкости, которое происходит во время диализа. Лучший способ минимизировать симптомы низкого кровяного давления (одышка, спазмы в животе и мышцах, тошнота или рвота) - это поддерживать ежедневный прием жидкости на уровне, рекомендованном врачом. Если гипотензивные симптомы сохраняются, вероятно, необходимо скорректировать количество жидкости, используемой во время диализа.
- Мышечные спазмы. Во время сеанса гемодиализа у некоторых людей возникают мышечные спазмы, обычно в нижней части ног. Этот эффект, вероятно, связан с реакцией мышц на потерю жидкости, которая происходит во время гемодиализа. Иногда судороги можно облегчить, регулируя потребление жидкости и натрия между гемодиализными процедурами.
- Перегрузка жидкостью. Поскольку жидкость удаляется из организма во время гемодиализа, употребление большего количества жидкости, чем рекомендуется в период между гемодиализными процедурами, может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или накопление жидкости в легких (отек легких).
- Высокое кровяное давление (гипертония). Если вы потребляете слишком много соли или пьете слишком много жидкости, высокое кровяное давление неизбежно ухудшится и приведет к сердечным осложнениям.
- Высокий уровень калия (гиперкалиемия). Калий - это минерал, который обычно выводится из организма через почки. Если вы принимаете больше калия, чем рекомендуется, уровень может стать слишком высоким, а в тяжелых случаях может вызвать проблемы с сердцем.
- Амилоидоз. Связанный с диализом амилоидоз развивается, когда белок крови откладывается на сухожилиях и суставах, вызывая боль, скованность и выпот в суставах. Это заболевание чаще встречается у пациентов, которые подвергались гемодиализу в течение длительного времени (ориентировочно более пяти лет).
- Стафилококковые инфекции. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют повышенный риск развития инфекции золотистого стафилококка. Процесс гемодиализа может позволить бактериям проникнуть в организм, где они могут вызвать серьезную инвазивную инфекцию. Это может распространиться через кровь, приводя к дисфункции многих органов (сепсис). Сепсис, связанный с инвазивной стафилококковой инфекцией, является второй по частоте причиной смерти после сердечных заболеваний у пациентов, находящихся на гемодиализе.
- Перитонит. Распространенным побочным эффектом перитонеального диализа является бактериальная инфекция брюшины. Перитонит может возникнуть, если оборудование для диализа не стерилизовано должным образом. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют более низкий риск заражения инфекцией, но если это происходит, это имеет тенденцию быть более серьезным.
- Увеличение веса. Диализирующая жидкость, которая используется во время перитонеального диализа, содержит молекулы сахара, некоторые из которых могут поглощаться организмом. Этот эффект может привести к увеличению веса, если ежедневное потребление калорий не уменьшается при адекватном диетическом режиме, который, возможно, поддерживается - по рекомендации врача - регулярными физическими упражнениями.
результаты
Диализ - сложное лечение, которое требует значительного сотрудничества с пациентом, но также представляет потенциальную меру спасения жизни. Успех диализа при лечении почечной недостаточности зависит от ряда факторов, в том числе от возраста пациента и любых хронических сопутствующих заболеваний (таких как болезни сердца или диабет). Также этиология патологии влияет на показатели выживаемости; например, люди с почечной недостаточностью, вызванной поликистозом почек и гломерулонефритом, имеют тенденцию иметь лучший долгосрочный прогноз, чем пациенты, которые испытывают состояние как осложнение высокого кровяного давления или диабета. К сожалению, диализ может компенсировать потерю почечной функции только в определенной степени и не является окончательным лекарством. Многие люди остаются на диализе в течение длительного периода времени (в некоторых случаях на всю оставшуюся жизнь), но для значительного меньшинства пациентов конечной целью является трансплантация почки, которая является лучшим методом лечения почечная недостаточность. Подходящий кандидат для такого вмешательства должен пройти диализ, пока не станет доступен совместимый донор (мертвый или живой). Этот период времени может варьироваться от пары месяцев до трех лет. Пациенты, которые не подходят для пересадки почки из-за другого серьезного сопутствующего состояния здоровья, такого как опухоль или тяжелое заболевание сердца, должны будут находиться на диализе до конца своей жизни. Часто это более безопасный вариант, чем пересадка.
