холестеатомы

всеобщность

Холестеатома - это патология среднего уха, характеризующаяся необычным скоплением эпителиальных клеток возле барабанной перепонки или трех косточек.

Рисунок: живая холестеатома. С сайта: www.ao.pr.it

Накопление этой массы клеточного мусора очень часто связано с бактериальными инфекциями слухового прохода, но не только.

Основным симптомом холестеатомы является потеря слуха (гипоакузия): вначале она умеренная; впоследствии, когда формация расширяется, она становится намного более интенсивной. Ранняя диагностика необходима для предотвращения возникновения у пациента осложнений, даже неприятных; давление, оказываемое холестеатомой, может фактически повредить окружающие структуры.

Операция используется для удаления холестеатомы. Несмотря на инвазивность вмешательства, вытекающие из этого выгоды предполагают проведение операции.

Анатомия уха

Ухо делится на три части:

• Внешнее ухо
• Среднее ухо
• Внутреннее ухо

Наружное ухо начинается от ушной раковины и заканчивается там, где расположена барабанная перепонка .

Среднее ухо расположено позади барабанной перепонки и имеет три маленьких кости: молоток, наковальню и стремя. Он связывается с носом через канал, называемый евстахиевой трубой . Поэтому воздух проходит через среднее ухо.

Внутреннее ухо - это область, в которой расположены улитка и полукруглые каналы . Улитка является органом слуха; полукруглые каналы, с другой стороны, составляют орган баланса.

ТРИ КОСТЫ СРЕДНЕГО УШИ

Три маленьких кости, молот, наковальня и стремя, так называются из-за их сходства с тремя инструментами, использованными кузнецом во время его ремесленной работы.

Молоток - это кость, соприкасающаяся с барабанной перепонкой. Кронштейн соединяется с шнеком. Наконец, наковальня соединяет молоток и кронштейн и вставляет между ними.

Звуковые волны и слух

Как работает слух и восприятие звуков?

Звуковые волны проникают в наружное ухо и достигают барабанной перепонки. Пораженные звуками барабанная перепонка вибрирует. Эта вибрация передается трем косточкам, которые приводятся в движение. Молоток начинает двигаться, затем наковальня и, наконец, стремя. Другими словами, движение маленькой кости определяет движение следующей. Это так называемая костная цепь .

Из кронштейна звуковой сигнал переходит в улитку. Последний переводит звук в нервный сигнал, который направляется в мозг для окончательной идентификации.

Что такое холестеатома?

Термин « колестеатома» идентифицирует необычную коллекцию сквамозных эпителиальных клеток в небольшой нише среднего уха. Это накопление имеет вид жемчужно-белой массы, которая со временем постепенно увеличивает свой объем.

Наличие холестеатомы представляет угрозу слуховой способности тех, кто страдает, поскольку это может также вызвать полную глухоту.

Что такое сквамозные эпителиальные клетки?

Когда мы говорим об эпителиальных клетках или эпителиальных тканях, мы имеем в виду покровные клетки, присутствующие как снаружи, так и внутри тела. Например, имеется эпителий кожи, рта, влагалища, легочных альвеол и т. Д.

Плоскоклеточные (или мощеные) эпителиальные клетки имеют плоскую форму и имеют слегка приподнятое ядро, которое напоминает чешуйку. Существует несколько подгрупп сквамозных эпителиальных клеток: кератинизированные, некератинизированные, простые и т. Д .; их внешний вид зависит от положения и органа, который они покрывают.

ЭВОЛЮЦИЯ COLESTEATOMA

Как развивается холестеатома?

На ранних стадиях холестеатома поражает барабанную перепонку и три косточки среднего уха. Впоследствии он расширяется, проникая в структуры внутреннего уха (улитки и полукруглых каналов) и даже в сосцевидную часть (или сосцевидный отросток ) височной кости черепа. На самом деле, худшие формы холестеатомы проникают в мозг, вызывая мозговые инфекции с неприятными последствиями.

COLESTEATOMA это опухоль?

Название colesteatoma может указывать на патологию злокачественной опухоли, но хорошо указать, что она не имеет ракового происхождения.

эпидемиология

Холестеатома является редким заболеванием, которое поражает человека каждые 10000 каждый год. Это может возникнуть в любом возрасте, без каких-либо особых предпочтений.

В некоторых статистических исследованиях сообщается, что среди 1000 человек с различными проблемами слуха в одном случае отмечается только холестеатома.

причины

Рисунок: живая холестеатома. Доработано с сайта: //chroniclescamera.blogspot.it/

Точная причина холестеатомы еще полностью не выяснена. Согласно наиболее известной гипотезе, аномальный сбор плоскоклеточных клеток происходит из-за неправильной клеточной замены внутренней эпителиальной выстилки ушного канала. Другими словами, при отсутствии расстройства слуховой канал возвращает свои эпителиальные клетки, создавая новые и устраняя старые. В случае холестеатомы, вместо этого, эти клетки вместо отслаивания и рассеивания (как обычно) накапливаются в точке среднего уха. Так создается бело-жемчужная масса, о которой мы говорили.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ НАРУШЕНИЯ: ПОЧЕМУ ВСТАВИТЬ КОЛЕСТЕАТОМУ?

Различают два типа холестеатомы, различающиеся по происхождению:

• Врожденная холестеатома . Присутствующий с рождения, он характеризуется своим ростом за барабанной перепонкой эпителиальной массы.
• Приобретенная холестеатома . Типично для взрослой жизни, это является следствием хронических и рецидивирующих ушных инфекций, которые закрывают и блокируют прохождение воздуха через евстахиеву трубу. Это препятствие заставляет барабанную перепонку всасываться внутрь, образуя своего рода небольшой корпус. Здесь старые сквамозные эпителиальные клетки накапливаются, заменяя их новыми, и остаются там в ловушке. Это трудоемкий процесс, объясняющий, почему он появляется во взрослом возрасте.

Приобретенная холестеатома является наиболее распространенной формой холестеатомы; Врожденные формы встречаются редко.

Симптомы и осложнения

Холестеатома обычно поражает только одно ухо, вызывая следующие симптомы и признаки:

• Потеря слуха ( потеря слуха)
• Вонючая оторея
• Звон в ушах (так называемые "свист" в ухе)
• Перфорация барабанной перепонки
• Головные боли

Эти проявления, когда холестеатома находится в зачаточном состоянии, являются умеренными и не вызывают каких-либо особых нарушений у пациента. Однако со временем коллекция эпителиальных клеток расширяется, обостряя всю симптоматику: сначала вовлекаются три косточки, а затем структуры внутреннего уха (улитка и полукруглые каналы).

Что такое оторея?

Когда мы говорим об оторее, мы имеем в виду любую секрецию ушного канала из-за инфекции в среднем или наружном ухе. Исходя из патологии, которая ее вызывает, оторея может быть кровянистой, гнойной, слизисто-гнойной, неприятного запаха, водянистой или слизистой. Возможные причины возникновения осьминога: травма, рак уха, острые ушные инфекции и хронический отит среднего уха, потеря спинномозговой жидкости или экзема.

Часто эротрей остается незамеченным, пока причины, которые его вызывают, не усугубляются.

потеря слуха

Потеря слуха классифицируется как кондуктивная, сенсоневральная или смешанная ( кондуктивно-сенсоневральная ). Это является проводящим, когда затронуты только три косточки (среднее ухо); нейросенсорный, если задействованы только улитка и полукруглые каналы (внутреннее ухо); смешанный, когда затронуты структуры среднего и внутреннего уха.

В случаях холестеатомы потеря слуха всегда кондуктивна. Впоследствии, если сбор сквамозных клеток затронет также улитку, он может стать смешанным типом. Другой патологией уха, также сначала проводящей, а затем смешанной, является отосклероз .

ОСЛОЖНЕНИЯ

В свете вышесказанного, если холестеатома не лечится должным образом, это может привести к различным осложнениям; основные из них:

• Повреждение и возможное разрушение трех мелких костей среднего уха .

  Характеристики: растущая колестеатома влияет также на три косточки.

  Последствия: возможна полная и постоянная глухота.

• Повреждение сосцевидного отростка (или сосцевидного отростка) височной кости .

  Характеристики: сосцевидный отросток соединен со средним ухом через барабанную полость и состоит из многочисленных клеток, наполненных воздухом. Когда холестеатома расширяется, она проникает в эти области, заражая и разрушая их.

  Последствия: абсцесс мозга, менингит, эрозия костей, потеря слуха и т. Д.

• Повреждение улитки и полукруглых каналов .

  Последствия: постоянная глухота, головокружение и потеря равновесия.

• Повреждение мышц лица .

  Последствия: паралич мышц лица.

• И вращение других костных частей черепа, расположенных вокруг уха .

  Последствия: инфекции, менингит, абсцесс мозга и т. Д.

диагностика

Предварительный диагноз основан на выявлении типичных симптомов холестеатомы: потери слуха, шума в ушах и отореи. После этого необходимы дальнейшие исследования, такие как:

• Отоскопическое обследование
• Аудиометрические тесты
• Амбушюры
• КТ (компьютерная осевая томография)

ЧЕМУ ВЫ ВИДИТЕ СПЕЦИАЛИСТА?

Человек, который чувствует классические симптомы холестеатомы, может обратиться к отоларингологу или врачу общей практики .

Рисунок: компьютерная томография больного холестеатомой. С сайта: www.infirmus.es

Оба, фактически, через отоскоп, способны обнаружить жемчужно-белую массу плоскоклеточных клеток, расположенных на уровне среднего уха, и возможную перфорацию барабанной перепонки.

Отоскоп - это инструмент с небольшим светом и увеличительным стеклом.

АУДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ЭКЗАМЕНЫ

Аудиометрические исследования проводятся в больнице и проводятся специалистом- аудиометристом . Целью этих тестов является определение степени потери слуха (легкой или тяжелой).

Наиболее часто выполняемыми тестами являются тест Ринне и тест Вебера ; они оба быстрые и неинвазивные.

BUFFER ШЛЕМОФОН

Как мы уже видели, одним из типичных признаков холестеатомы является неприятная оторея. Плохой запах из-за присутствия в секреции бактерии Pseudomonas . Чтобы идентифицировать этот микроб, ответственный за хронические инфекции на уровне слухового прохода, вам понадобится ушной мазок для проведения соответствующих лабораторных исследований.

TAC (КОМПЬЮТЕРНАЯ АКСИАЛЬНАЯ ТОМОГРАФИЯ)

Это исследование, которое является немного инвазивным, поскольку использует ионизирующее излучение, показывает, увеличилась ли холестеатома и повлияла ли она на сосцевидный отросток или другие области мозга.

лечение

Лечение холестеатомы обычно состоит из хирургического удаления плоскоклеточной массы. Однако эта операция не подходит для всех пациентов; поэтому в этих случаях лечащий врач вынужден прибегать к альтернативным контрмерам, менее инвазивным, но и менее эффективным.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Операция по удалению колеастеатомы может быть выполнена после общей анестезии с помощью двух процедур:

• Тимпанопластика связана с мастоидэктомией . Этот метод включает разрез сосцевидного отростка (то есть части височной кости, расположенной за ухом), чтобы иметь свободный доступ к слуховому каналу. После того, как раздел практикуется, мы приступаем к устранению холестеатомы, содержащейся в ухе. Если это также повлияло на барабанную перепонку и три косточки, последние должны быть заменены протезами. Кроме того, если инфильтрация плоскоклеточных эпителиальных клеток достигла части сосцевидного отростка, пораженные участки удаляются. Операция требует госпитализации и длится несколько часов.
• Закрытая техника тимпанопластики . Благодаря этой процедуре доступ к слуховому каналу осуществляется без удаления костной стенки. Сделано много небольших разрезов, которые позволяют постепенно удалять холестеатому из областей, где она заклинена. Если барабанная перепонка и три косточки повреждены, они ремонтируются или заменяются, как в предыдущем случае. Операция требует госпитализации и длится несколько часов.

Первая хирургическая процедура явно гораздо более инвазивна, чем вторая. Тем не менее, он имеет больше преимуществ, чем рисков, особенно по сравнению с закрытой техникой тимпанопластики. На самом деле опасность реформирования холестеатомы очень низкая, а осложнения - очень редкие события. Напротив, со вторым хирургическим методом, возможно, что масса плоскоклеточных клеток не полностью удалена, и это может привести к рецидиву через короткое время.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если общая анестезия представляет риск для здоровья пациента, выбирается безоперационное лечение. Контрмеры в этих случаях состоят из своего рода « ушных раковин », которые удаляют мусор и клетки из холестеатомы. Хотя эти вмешательства не так агрессивны, как хирургическая операция, они имеют три недостатка:

• Регулярная практика
• Помощь опытного персонала, который помогает проводить стирку
• Переменная эффективность

АНТИБИОТИЧЕСКОЕ ПОКРЫТИЕ

В предоперационном периоде, когда болезнь диагностирована, вводятся антибиотики . Они служат для противодействия бактериальным инфекциям, которые, как мы видели, часто вызывают холестеатому и неприятную оторею.

Прогноз и профилактика

Прогноз для тех, кто страдает от холестеатомы, зависит от того, когда патология диагностирована и насколько обширна сама холестеатома. Другими словами, ранняя диагностика гарантирует больший процент успешных операций и меньшую вероятность рецидива.

Напротив, поздняя диагностика и отсутствие лечения ушных инфекций делает пациента более легко подверженным осложнениям, таким как менингит и постоянная глухота .

После операции пациент должен позаботиться о том, чтобы регулярно мыть уши (для удаления мусора и ушной серы), тем самым предотвращая образование другой холестеатомы.