Рак горла

всеобщность

Рак горла обычно понимают как злокачественное новообразование, возникающее в одной из анатомических структур, составляющих горло, таких как гортань, глотка и небные миндалины.

Рисунок: пример рака горла.

С сайта: Cancer.uvahealth.com

Точные причины этой опухоли еще не были признаны; однако врачи и ученые считают, что в список основных факторов риска входит употребление табака и злоупотребление алкогольными напитками.

Основными патологическими проявлениями рака горла являются: охриплость, затрудненное глотание и боль в горле.

Для правильного диагноза врачи используют разные анализы, в том числе местную биопсию.

Терапия зависит от локализации и тяжести опухоли. Для опухолей горла I стадии (легких), лучевая терапия в сочетании с химиотерапией может быть достаточной. Однако для более серьезных опухолей операция становится необходимой.

Краткий обзор того, что опухоль

В медицине термин опухоль обозначает массу очень активных клеток, способных неконтролируемо делиться и расти.

Мы говорим о доброкачественной опухоли, когда рост клеточной массы не является инфильтративным (то есть он не проникает в окружающие ткани) и даже не дает метастазирования.
Говорят о злокачественной опухоли, когда аномальная клеточная масса обладает способностью очень быстро расти и распространяться на окружающие ткани и остальную часть тела.

Термины злокачественная опухоль, рак и злокачественное новообразование следует считать синонимами.

Что такое рак горла?

Рак горла или рак горла - это злокачественное новообразование, которое может развиваться в глотке, гортани или небных миндалинах.

Рисунок: срезы, из которых состоит глотка (выделена красным) и прилегающие к ним анатомические части (черного цвета). С сайта: memorize.com

Но что же такое глотка, гортань и небные миндалины?

глотка

Глотка представляет собой мышечно-мембранный канал длиной около 13 сантиметров, покрытый слизистой оболочкой и расположенный между полостью носа и пищеводом. Чтобы быть еще более точным:

Постеро-уступает полости носа (т. Е. Позади и ниже полости носа)
Обратно в рот
Выше пищевода и гортани

Глотка является основной чертой верхних пищеварительных дыхательных путей, которые так называются, потому что они обеспечивают как поступление пищи в пищевод, так и прохождение воздуха, предназначенного для легких для дыхания.

Начиная от полости носа и спускаясь к пищеводу, в глотке можно распознать три отделения: носоглотку (или носоглотку ), ротоглотку и гортаноглотку (или гортани ).

ГОРТАНИ

Гортань представляет собой неравную трубку трубчатой формы, расположенную на уровне шеи, до начала трахеи . Последний участок верхних дыхательных путей (трахея, по сути, считается первым трактом нижних дыхательных путей), он состоит из различных хрящевых, мышечных и связочных структур.

Рисунок: гортань и основные составляющие ее хрящевые структуры выделены красным. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Сиденье голосовых связок, гортань выполняет три основные функции:

Он направляет воздух к трахее, а затем к легким.
Это позволяет говорить через вибрацию голосовых связок.
Благодаря хрящевому клапану, называемому надгортанником, он предотвращает попадание пищи, которая собирается проглотить, в трахею и затрудняет дыхательные пути.

Внешне гортань может располагаться у так называемого яблока Адама (передний выступ шеи более выражен у мужчин, чем у женщин).

Тонзилла палатин

Небные миндалины - которые обычно называют единственным (хотя и неточным) термином миндалин - представляют собой два симметричных лимфогландулярных органа с антиинфекционной и иммунной функцией.

Расположенные в нижней части полости рта (в положении, известном как перешеек челюстей ), они призваны защищать организм от бактериальных и вирусных инфекций, типичных для полости рта и полости носа.

БРОНЬ В ГОРШЕ ПОЧТИ ВСЕГДА СПИНОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

Спиноцеллюлярные карциномы - это злокачественные опухоли кожи, отличные от меланомы, которые происходят из так называемых плоскоклеточных клеток .

В 9 случаях из 10 рак горла представляет собой спиноцеллюлярную карциному (или плоскоклеточный рак ).

В оставшемся случае он может иметь те же характеристики, что и саркома Капоши или слизистая аденокарцинома (т. Е. Новообразование, которое развивается из клеток, продуцирующих слизь).

Примечание: в отличие от клеток, присутствующих в коже, в сквамозных клетках рта и горла отсутствует белок, называемый кератином .

эпидемиология

Рак горла, как правило, является редким раком, который преимущественно поражает людей в возрасте 60-70 лет.

Согласно недавнему статистическому исследованию, относящемуся к 2014 году, в США новые случаи рака гортани и глотки составили 12 630 и 14 410 соответственно.

Рак горла чаще встречается у мужчин: например, при раке гортани мы говорим о соотношении мужчин и женщин 4: 1.

причины

Подобно любому другому новообразованию, рак горла также является следствием ряда генетических мутаций, затрагивающих клеточную ДНК (в этом случае клетки, принадлежащие ткани глотки, гортани или миндалин).

Эти мутации, которые обычно вовлекают одну клетку, из которой другие мутированные клетки происходят через митоз, ответственны за неконтролируемый процесс клеточного деления и роста, типичный для новообразования.

Точные причины этих генетических изменений часто неясны; однако в случае опухолей горла врачи считают, что ключевую роль играют некоторые факторы риска :

Табак, в какой бы форме он ни использовался: сигареты, сигары, трубочка, жевательный табак и т. Д.
Злоупотребление алкоголем.
Инфекции вируса папилломы человека (или ВПЧ от английского вируса папилломы человека ).
Диета с низким содержанием овощей и фруктов .
Пожилой возраст . Согласно различным статистическим исследованиям, рак горла гораздо чаще встречается у людей старше 60 лет.
Воздействие пыли, паров и токсичных веществ, которые могут распространяться в воздухе и вдыхаться. Люди, наиболее подверженные воздействию этих веществ, это те, кто работает на фабриках или промышленных предприятиях.

ВИДЫ РАКА У ГОРЛА

В зависимости от того, где образовалась опухолевая масса, рак горла принимает разные названия. На самом деле, есть:

Рак носоглотки . Это опухоль глотки, которая развивается из носоглотки (или носоглотки).
Рак ротоглотки . Это опухоль глотки, которая в качестве отправной точки имеет ротоглотку.
Рак гипофарингеальный . Это опухоль глотки, которая развивается, начиная с гортаноглотки (или гортаноглотки).
Глотический рак . Это опухоль гортани, которая имеет в качестве отправной точки голосовые связки.
Супраглотический рак . Это опухоль гортани, которая начинается на уровне надглотки или надгортанника.
Субглоттный рак . Это опухоль гортани, которая начинает развиваться из subglottis (или в любом случае из области ниже голосовой щели).
Рак миндалин . Это опухоль, которая начинается с небных миндалин.

Симптомы и осложнения

Типичные симптомы и признаки рака горла:

Хрипота Хрипота - это изменение тона (или тембра) голоса. Это общий признак при всех видах рака горла, но особенно он отмечен при раке гортани.
кашель
Сложность глотания. Такие трудности обычно проявляются болью во время еды .
Боль в ухе
Ощущение чего-то, похожего на комок в горле
Постоянная боль в горле
Потеря веса Это связано с проблемами глотания, которые мешают пациенту есть в соответствии с его потребностями.
Трудности с дыханием. Они возникают, если опухолевая масса каким-то образом блокирует прохождение воздуха по глоточно-гортанному тракту.
Раздутые лимфатические узлы на шее

Смотрите также: Симптомы опухолей гортани

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если вышеупомянутые симптомы являются особенно серьезными или длятся более двух недель (без каких-либо улучшений), вам следует немедленно обратиться к врачу для изучения ситуации.

Например, хрипота должна вызывать подозрения, если она продолжается не менее 2-4 недель.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Если не лечить должным образом, рак горла может распространить некоторые злокачественные клетки в остальную часть тела, воздействуя на близлежащие лимфатические узлы и затем распространяясь на некоторые органы (например, печень).

Процесс, который вызывает распространение опухоли в остальной части тела, ее злокачественных клеток, называется метастатическим процессом или, более просто, метастазированием .

диагностика

Чтобы диагностировать опухоль горла, врач обычно начинает с тщательного анализа симптомов, сообщаемых пациентом (физическое обследование), а затем изучения его истории болезни (патологии, перенесенные в прошлом, состояние здоровья на момент анализа и т. Д.)

Впоследствии могут потребоваться эндоскопия, ларингоскопия, биопсия ткани и диагностическая визуализация. Использование этих углубленных исследований необходимо для определения характеристик и степени тяжести опухоли, а также для планирования соответствующей терапии.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Во время медицинского осмотра врач посещает пациента и просит его описать возникшие симптомы и определить, как долго они продолжались.

Сделав это, выясните возможные причины проблем с горлом, спросив обследуемого, является ли он курильщиком, часто ли он злоупотребляет алкоголем или работает ли он на каком-либо промышленном предприятии.

При наличии одного или нескольких из вышеупомянутых обстоятельств гипотеза о том, что жалуемые расстройства связаны с раком горла, становится сильнее.

ЭНДОСКОПИЯ И ЛАРИНГОСКОПИЯ

Эндоскопия - это медицинская процедура, которая позволяет обследовать горло человека на предмет патологий. Инструмент, используемый для эндоскопии, является эндоскопом ; Эндоскоп - это своего рода зонд, оборудованный светом и камерой, подключенной к монитору, для проецирования изображений.

В качестве альтернативы или в дополнение к эндоскопии врач также иногда использует ларингоскопию . Ларингоскопия - это исследование гортани, проводимое с помощью инструмента, называемого ларингоскопом ; Ларингоскоп, как и эндоскоп, имеет камеру, подключенную к монитору, на котором он воспроизводит то, что снято.

ТКАНИ БИОПСИЯ

Тканевая биопсия состоит из сбора и анализа в лаборатории образца клеток из опухолевой массы.

Отбор проб обычно проводится во время эндоскопии (или ларингоскопии), особенно если они показывают наличие чего-то ненормального в глотке, гортани или миндалинах.

ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Посредством компьютерной томографии ( компьютерная осевая томография ), ядерного магнитного резонанса, рентгенографии или ПЭТ ( позитронно-эмиссионная томография ) врач может определить, распространилась ли опухоль на соседние лимфатические узлы и другие органы тела.

TAC, рентген и ПЭТ требуют воздействия минимальной дозы вредного ионизирующего излучения.

ТЯЖЕЛАЯ ОПУХОЛЬ: ОПУХОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ

Тяжесть опухоли зависит от размера опухолевой массы и способности опухолевых клеток распространяться. Есть 4 стадии гравитации; эти этапы отличаются друг от друга первыми четырьмя римскими цифрами.

Стадия I идентифицирует наименее тяжелые опухоли, ограниченные точным местоположением; Стадия IV, с другой стороны, выявляет наиболее тяжелые и распространенные опухоли, даже распространяющиеся в лимфатических узлах и других органах организма (обычно в печени). Стадии II и III отмечают опухоли средней степени тяжести.

лечение

Терапия в случае рака горла зависит от:

Место и стадия новообразования
Состояние здоровья пациента

Как правило, если рак горла является стадией I, применяется лучевая терапия, иногда в сочетании с химиотерапией; если, с другой стороны, это стадия II или более серьезная, операция также необходима.

радиотерапия

Лучевая терапия включает облучение опухолевой массы определенной дозой высокоэнергетического ионизирующего излучения (рентгеновского излучения) для разрушения опухолевых клеток.

Как и ожидалось, он представляет собой лечение выбора для менее тяжелых опухолей горла (поэтому не очень обширное и ограниченное хорошо очерченными областями), но также может быть действенной поддержкой для хирургического вмешательства в случаях серьезных или очень серьезных злокачественных новообразований.

К сожалению, лучевая терапия не без побочных эффектов.

Источник рентгеновского излучения может быть внешним или находиться в тесном контакте с опухолью

Источником, который испускает ионизирующее излучение, может быть машина, специально предназначенная для излучения рентгеновских лучей и где пациент находит место (внешняя радиотерапия); или это может произойти в форме очень маленького радиоактивного материала, который может быть помещен около опухоли, которую нужно лечить ( брахитерапия ).

Преимущества брахитерапии в том, что она очень специфична и очень быстра (обратите внимание: для получения дополнительной информации по этому вопросу рекомендуем вам ознакомиться со статьей о брахитерапии на следующей странице).

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия состоит из введения лекарств, способных убить все быстро растущие клетки, включая раковые.

Это часто в сочетании с лучевой терапией, чтобы сделать его более эффективным. Тем не менее, следует помнить, что при комбинации химиотерапии и лучевой терапии побочные эффекты каждого лечения более вероятны.

Основные побочные эффекты химиотерапии

Основные побочные эффекты лучевой терапии

тошнота

рвота

Выпадение волос

Чувство усталости

Уязвимость к инфекциям

Зубы падают

Чувство усталости

Жесткость нижней челюсти

Воспаление рта

Кровоточивость десен

Сухость во рту

ХИРУРГИЯ

Тип хирургической операции варьируется в зависимости от места и стадии опухоли. На самом деле можно прибегнуть к:

Эндоскопическая резекция . Эндоскопическая резекция предназначена для опухолей, которые являются небольшими и ограничены в ограниченной области. Это так называется, потому что удаление происходит с помощью эндоскопа, который используется операционным хирургом как инструмент для удаления опухолевой массы.
Ларингэктомия . Ларингэктомия - процедура удаления гортани. Практикуется по поводу опухолей гортани, он может быть частичным или полным, в зависимости от степени новообразования.
В случае тотальной ларингэктомии пациент больше не может нормально дышать; следовательно, в этих ситуациях также предоставляется операция трахеотомии, с помощью которой восстанавливается дыхательная способность.
Фарингэктомия . Фаригэктомия - это удаление и частичная реконструкция глотки. Практикуется при наличии глоточной опухоли, она может охватывать часть или весь глоточный тракт.
Рисунок: Ларингэктомия после вмешательства, трахеотомия. С сайта :iacpictures.org Рассечение шеи . Это хирургическая процедура, направленная на удаление лимфатических узлов на шее и загрязненных раком горла клеток. Поэтому, это обычно практикуется по поводу новообразований на поздней стадии.

Вмешательства вышеупомянутого типа требуют специальной подготовки и, как и любая хирургическая операция, не полностью свободны от рисков / осложнений.

Среди возможных осложнений стоит отметить:

Трудности говорить нормально
Проблемы с жеванием
Проблемы с дыханием адекватно
Трудности с глотанием и достаточным питанием

Для каждого из этих недостатков существует возможность прохождения специальной реабилитационной терапии, которая позволяет восстановить, по крайней мере, частично, нормальную работоспособность.

ДРУГИЕ ПРОТИВОТУМЕРНЫЕ СРЕДСТВА

Существуют противоопухолевые препараты, такие как цетуксимаб, которые действуют специфически против опухолевых клеток, поскольку они имеют очень специфические характеристики, отличные от таковых у здоровых клеток.

Несколько научных исследований показали, что цетуксимаб может быть связан с химиотерапией и / или радиотерапией.

НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА

Врачи настоятельно рекомендуют бросить курить и употреблять алкоголь, так как табак и алкоголь (в частности, первый) замедляют заживление хирургических ран, негативно влияют на терапию (т.е. эффекты уменьшаются), способствуют появлению других опухолей ( или рецидивы) и, наконец, делают химиотерапию и другие противораковые препараты менее терпимыми.

профилактика

Хотя точные причины, которые изменяют ДНК клеток горла, до сих пор неизвестны, для целей адекватной профилактики представляется полезным следовать следующим указаниям:

Прекратите использовать табак или избегайте его использования . Табак содержит химические вещества, которые токсичны для клеток горла. Лучше всего было бы никогда не начинать курить.
Пейте алкоголь в умеренных количествах или вообще не пейте . Алкоголь, особенно в больших количествах и в течение длительного времени, вреден для клеток глотки, гортани и миндалин.
Ешьте фрукты и овощи . Согласно некоторым научным исследованиям, фрукты и овощи содержат витамины и антиоксиданты, которые частично защищают клетки горла (и весь организм в целом) от опухолей.
Защитите себя от вируса папилломы человека . ВПЧ-инфекция, как правило, передается после одного или нескольких половых контактов с пострадавшим.
Поэтому рекомендуется использовать презерватив, если половой партнер может быть носителем вируса.