Легочная биопсия

всеобщность

Биопсия легкого состоит из взятия и анализа в лаборатории небольшого образца ткани легкого, взятого у человека с подозрением на серьезное заболевание легких.

Существует 3 различных метода отбора проб: бронхоскопическая биопсия, биопсия легочной иглы и биопсия легкого под открытым небом.

Первые два метода являются минимально инвазивными, но, к сожалению, не очень специфичными, амбулаторными обследованиями; легочная биопсия открытого легкого, с другой стороны, является настоящей хирургической операцией, возможные осложнения которой уравновешены большой специфичностью.

Что такое биопсия легкого?

Биопсия легкого представляет собой диагностическую процедуру, которая состоит из сбора и анализа в лаборатории более или менее обширного образца ткани легкого.

Сбор может проходить как минимум 3 разными способами.

Выбор метода, используемого для сбора, является обязанностью лечащего врача и зависит от общего состояния здоровья пациента и от размера анализируемой пробы. Фактически, как мы увидим в следующих главах, существуют минимально инвазивные, но не очень специфические процедурные методы и довольно инвазивные, но очень специфичные и надежные процедурные методы с точки зрения результатов.

Вкратце, 3 метода сбора образца ткани легкого:

Бронхоскопическая биопсия
Биопсия легочной иглы (или аспирация легочной иглы )
Биопсия легких под открытым небом

Когда ты бежишь

Врачи считают целесообразным проводить биопсию легких, когда:

Основываясь на физическом осмотре, они подозревают наличие серьезного заболевания легких, такого как легочный фиброз, интерстициальное заболевание (или легочное интерстициальное заболевание), саркоидоз или рак легкого.
Они должны точно определить характеристики тяжелой пневмонии. Пневмония относится к воспалительному процессу, затрагивающему легочные альвеолы.
Из предыдущих диагностических процедур, все менее инвазивных, чем биопсия легких (рентгенография грудной клетки и т. Д.), Они не смогли точно определить, каково точное происхождение респираторных и легочных проблем пациента.

подготовка

Обычная практика заключается в том, что за несколько дней до биопсии легкого врач, отвечающий за ее проведение (или квалифицированный член его персонала), встречается с пациентом, чтобы информировать его о деталях процедуры и допрашивать его о:

Клиническая история . Когда мы говорим о клинической истории, мы имеем в виду все патологии, от которых человек страдает или страдал в прошлом. Важно сообщить о наличии коагуляционных заболеваний (например, гемофилии).
Наркотики, принятые в то время . Особенно важно сообщить врачу об использовании антиагрегантов (аспирин или клопидогрель) и / или антикоагулянтов (варфарин), так как эти препараты, «разжижающие кровь», являются фактором, способствующим кровотечению.
Некоторые виды биопсии легкого включают один или несколько хирургических разрезов и минимальную кровопотерю из них. Если человек не прекращает антиагрегацию или лечение антикоагулянтами, эта потеря крови может быть опасной.
Любая аллергия на определенные лекарства, в частности на анестетики и седативные средства . Во время различных методов биопсии легких используется анестезия (местная или общая) и седативные средства; все это при наличии аллергии или непереносимости может быть очень опасным.

Если процедура отбора проб состоит из небольшой хирургической процедуры, в которую входит общая анестезия и кратковременная госпитализация (биопсия легкого под открытым небом), также предоставляется анализ крови, электрокардиограмма и проверка артериального давления. Другими словами, жизненные показатели проверены.

Если пациенткой была женщина и даже подозревали, что она беременна, желательно сообщить об этом подозрении врачу.

БЫСТРО

Когда требуется общая анестезия, как, например, в случае биопсии легкого «под открытым небом», пациент в день обследования должен появляться на полной скорости в течение не менее 8 часов.

Как правило, если процедура проводится утром, врачи советуют есть последний прием пищи к полуночи предыдущего дня.

Единственный выпитый напиток, за несколько часов до вмешательства, - это вода.

Бронхоскопическая биопсия

Бронхоскопическая биопсия (или бронхоскопия ) заключается в взятии ткани легкого с помощью инструмента, бронхоскопа (отсюда и название бронхоскопической биопсии), который врач вводит изо рта или носа и поднимает до уровня легких.

Эта процедура требует введения местного анестетика в виде спрея и может длиться от минимум 30 минут до максимум 60 минут.

бронхоскоп

Обычно используемый бронхоскоп представляет собой очень тонкую гибкую трубку, снабженную волоконно-оптической камерой. Последний используется осматривающим врачом, чтобы найти путь в легочных дыхательных путях (в частности, в бронхах) и идентифицировать область аномальной ткани легких, которая должна быть взята.

Как только наиболее показательная область была определена для последующих анализов, происходит сбор образца ткани.

Иногда, хотя сейчас все реже, используются жесткие бронхоскопы.

Кто выполняет экзамен?

Чтобы выполнить бронхоскопическую биопсию, обычно это пневмолог, то есть врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний, влияющих на дыхательную систему, в частности легкие.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Бронхоскопическая биопсия не предусматривает какой-либо госпитализации, а лишь краткий период наблюдения продолжительностью около 1-2 часов.

В это время пациент проходит рентгенографию грудной клетки, чтобы понять, не вызвало ли повреждение бронхоскопа дыхательные пути.

СЕНСАЦИИ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

В конце процедуры и в течение нескольких часов пациент может испытывать следующие неудобства: боль в горле, хрипота, сухость в горле и трудности с глотанием.

ВАРИАНТ: БРОНКОАЛЬНО-ЭВОЛЮЦИОННАЯ МОЙКА

Иногда доктор использует бронхоскоп, чтобы выпустить солевой раствор, который разрушает легочную ткань, с которой он вступает в контакт.

При правильном восстановлении этот раствор содержит достаточное количество клеток, которые можно наблюдать в лаборатории.

Эта альтернативная практика также называется бронхоальвеолярным лаважем .

Таблица. Преимущества и недостатки бронхоскопической биопсии.

льготы	Недостатки
Это быстро и не требует госпитализации. Требуется местная анестезия. Это минимально инвазивный. Это низкий риск.	Взятый образец ткани содержит ограниченное количество клеток, все они принадлежат только дыхательным путям.

Биопсия легочной иглы

Во время биопсии легочной иглы исследуемые в лаборатории легочные клетки отбираются длинной иглой, вставленной в грудную клетку.

НЕКОТОРЫЕ ДЕТАЛИ ПРОЦЕДУРЫ

Чтобы определить точное место инъекции иглы, ваш врач будет использовать некоторые диагностические процедуры, такие как КТ, УЗИ или флюороскопия. Фактически, с их выполнением во время биопсии, это может знать, где аномальный участок ткани легкого находится, который должен быть взят для лабораторного анализа.

Во время введения иглы пациент должен задерживать дыхание, а не двигать грудью: только в этом случае отбор проб происходит в нужной точке.

Вся процедура выполняется под местной анестезией (примечание: анестезируемая область - это, очевидно, грудная клетка) и может длиться от 30 до 60 минут.

Кто выполняет экзамен?

Легочная биопсия может быть либо рентгенологом, либо пневмологом .

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Как и при бронхоскопической биопсии, биопсия легочной иглы не включает госпитализацию, а только период наблюдения, не превышающий 2 часа.

В течение этого времени пациент должен пройти рентгенографию грудной клетки, чтобы убедиться, что игла не повредила легкие или другие соседние анатомические структуры во время проникновения.

СЕНСАЦИИ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Во время инъекции анестетика (примечание: это делается с помощью шприца), пациент может испытывать жгучую или жгучую боль, продолжающуюся несколько секунд.

В конце процедуры и исчерпании эффектов анестезии, вполне вероятно, что точка груди, в которую была введена игла для биопсии, является болезненной.

Таблица. Преимущества и недостатки биопсии легочной иглы.

льготы	Недостатки
Это быстро и не требует госпитализации. Требуется местная анестезия. Это минимально инвазивный. Это низкий риск.	Взятый образец ткани содержит ограниченное количество клеток, и все они взяты из хорошо описанной точки.

Биопсия легких под открытым небом

Биопсия легкого «под открытым небом» - это полноценная хирургическая процедура, которая включает в себя выполнение одного или нескольких разрезов между ребрами и введение через вышеупомянутые разрезы необходимых инструментов для взятия пробы ткани.

Как и ожидалось, биопсия легкого под открытым небом требует общей анестезии. Это подразумевает, что во время обследования пациент совершенно без сознания.

Из-за своей деликатности биопсия легкого "под открытым небом" практикуется только тогда, когда менее инвазивные биопсии легкого (например, бронхоскопическая биопсия и биопсия легочной иглы) оказались не исчерпывающими.

НЕКОТОРЫЕ ДЕТАЛИ ПРОЦЕДУРЫ

Каноническая продолжительность «открытой» биопсии легкого составляет около часа .

В конце хирургических операций операционный врач должен выполнить плевральный дренаж для повторного расширения легкого, из которого был взят образец ткани.

Во время операции, по сути, это легкое коллапсирует, как после пневмоторакса.

Плевральный дренаж обычно длится несколько дней.

Надрезы закрывают рассасывающимися или не рассасывающимися швами. Если наложены неабсорбируемые швы, их следует удалить через 7-14 дней.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

В общем, после процедуры пациент должен оставаться в больнице не менее пары дней: в течение этого времени операционный хирург и медицинский персонал периодически следят за его жизненно важными параметрами и тем, как его физическое состояние реагирует на операцию.

Это обычно предупредительное укрытие.

ПОСТ-ОПЕРАТИВНЫЕ СЕНСАЦИИ

После пробуждения от анестезии и в течение следующих 12-24 часов пациент может чувствовать смущение и замедляться в рефлексах: они являются нормальными последствиями общей анестезии.

Что касается результатов операции, биопсия легкого «под открытым небом» часто вызывает в течение, по крайней мере, нескольких дней: усталость, боль в груди при дыхании, небольшую кровопотерю в месте разреза и боль в горле (NB: из-за респиратора, используемого для общей анестезии).

ВАРИАНТ: ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ

Альтернативной хирургией « легочной» биопсии под открытым небом является так называемая торакоскопическая биопсия легких, также известная как торакоскопическая биопсия с видео-ассистентом (на английском языке это VATS, от Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

В настоящее время практикуется все большее число больничных центров, а VATS предусматривает использование инструмента под названием торакоскоп .

Торакоскоп имеет на одном конце световую и волоконно-оптическую камеру, подключенную к монитору; свет и камера позволяют операционному хирургу лучше ориентироваться в грудной полости и более точно определять область отбора проб.

Что касается процедуры, операционные этапы не очень отличаются от этапов биопсии легкого "под открытым небом": однако, предоставляется общая анестезия, а также выполнение некоторых разрезов на груди для введения хирургического инструментария (между который также торакоскоп) и осуществление плеврального дренажа.

Чтобы оправдать его все более широкое использование, есть по крайней мере несколько факторов:

Уменьшены размеры хирургических разрезов. Это возможно благодаря камере, которая позволяет видеть грудную полость изнутри.
Период госпитализации короче.

Таблица. Преимущества и недостатки биопсии легких под открытым небом.

льготы	Недостатки
Это наиболее исчерпывающий тип биопсии легких, так как взятая проба имеет размер, необходимый для полного лабораторного анализа.	Это агрессивно и может включать несколько рисков. Требуется госпитализация. Обеспечивает общую анестезию, практикует риск осложнений.

риски

В настоящее время биопсия легкого считается диагностической процедурой низкого риска.

Однако следует отметить, что возникновение осложнений в значительной степени зависит от типа выполняемой биопсии легкого. Фактически, бронхоскопическая биопсия и биопсия легочной иглы менее опасны, чем биопсия легкого под открытым небом или ее торакоскопический вариант.

Более того, первые два не являются особенно сложными амбулаторными обследованиями, в то время как вторые два представляют собой полноценные хирургические вмешательства (и во время любой операции могут возникнуть даже самые простые осложнения).

Возможные осложнения биопсии легкого, выполняемой в хирургическом режиме.

пневмоторакс
Сильная кровопотеря
Инфекции, пневмония
Бронхоспазм и последующие проблемы с дыханием
аритмий
Смерть. Это очень редкое событие, которое может произойти из-за того, что операция сильно усугубляет продолжающееся заболевание легких или из-за того, что общая анестезия вызвала ненормальную летальную реакцию.