всеобщность
Кесарево сечение - это хирургическая процедура, которая позволяет родить ребенка в ситуациях, когда невозможно или нецелесообразно протекать спонтанно и естественно.
Показания к кесареву сечению включают все состояния, при которых вагинальные роды невозможны или представляют опасность для матери или ребенка. Например, использование операции для родов может зависеть от проблем плода (дистресс плода, предлежание таза и т. Д.) И / или от проблем матери (одно или несколько предыдущих операций кесарева сечения, гестоз, гестационный диабет и т. Д.).
Кесарево сечение может быть плановым (то есть запланированным в конце беременности, перед родами) или экстренным (когда здоровье матери и ребенка находится в непосредственной опасности). Операция проводится после введения анестезии, которая может быть спинальной, эпидуральной или общей.
Кесарево сечение является безрисковой хирургической процедурой, поэтому ее следует проводить только в том случае, если гинеколог считает, что вагинальные роды небезопасны. Основные осложнения метода включают кровотечение, инфекции матки и повреждения мочевого пузыря.
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой ребенок рождается через разрез, сделанный на стенке брюшной полости и материнской матки. Эта операция должна выполняться только тогда, когда она считается более безопасной - для будущей мамы или для плода - чем естественное рождение через влагалище.
Разрез для облегчения родов практикуется в нижней части живота и может проходить в продольном направлении (в соответствии с центральной линией живота) или поперек над лобком.
Почему это называется "кесарево сечение"?
Выражение «кесарево сечение», похоже, происходит от имени Юлия Цезаря, который, согласно легенде, обнаружился бы с помощью этого метода. Вместо этого другая теория утверждает, что термин происходит от «Lex Caesarea» (от латинского «caedo», то есть «вырезать»), положения римских императоров, которое предписывало вырезать любую женщину, умершую во время беременности. кесарево, чтобы попытаться спасти ребенка или иметь возможность крестить его.
Показания к кесареву сечению
Кесарево сечение - это мера, которая принимается с учетом нескольких факторов, которые отличаются от случая к случаю. Необходимость прибегать к этой процедуре можно обнаружить с первого посещения, которому подвергается женщина в начале беременности, или это может стать очевидным только тогда, когда роды уже выполняются.
Кесарево сечение необходимо в основном в следующих случаях:
- Плод слишком большой по сравнению с материнским тазом, чтобы обеспечить естественное развитие родов;
- Роды продолжительны, дилатация недостаточна или сокращения слишком слабые, поэтому маловероятно, чтобы изгнание плода могло происходить нормально через влагалище в приемлемые сроки;
- Плацента ранее (поэтому полностью или частично покрывает родовой канал, препятствуя прохождению плода) или подвергается несвоевременному отслоению от стенки матки, из-за чего существует опасение кровоизлияния, которое может быть опасным как для матери, так и для ребенок;
- Ненормальное предлежание ребенка, особенно когда оно в тазовом предлежании. В таком случае вагинальные роды обязательно повлекут за собой значительные опасности для матери и ребенка;
- Близнецовая беременность с первым молочным ребенком: в случае вагинальных родов фактически существует риск возможного повреждения плода;
- Пролапс пуповины, когда род еще не считается неизбежным;
- Преэклампсия или эклампсия: если артериальное давление будущей матери внезапно возрастает и появляются другие специфические симптомы, связанные или не связанные с судорожными приступами, своевременное кесарево сечение может быть единственной полезной мерой, чтобы спасти жизнь женщины и ребенка;
- Риск пореза шейки матки или стенки влагалища во время естественных родов, например, в тех случаях, когда мать ранее перенесла другие хирургические процедуры (кесарево сечение или иссечение миомы матки);
- Наличие миомы матки, кист яичников, миомы или других образований, которые, ограничивая родовой канал, не обеспечивают нормальное прохождение новорожденного;
- Во всех случаях, когда есть серьезный дистресс плода, например, тревожные нарушения сердечного ритма, например, требующие быстрой доставки.
В дополнение к этим показаниям (которые являются наиболее частыми) могут быть и другие состояния, которые делают необходимым кесарево сечение, в том числе: материнские инфекции, недоношенные дети, сердечно-сосудистые заболевания, нефропатии и гестационный диабет.
процедура
Кесарево сечение может быть выполнено несколькими методами, но почти все состоит из лапаратомии с последующим удалением ребенка через разрез в стенке матки .
Эта операция обычно проводится в последние недели беременности после введения анестетика (общего, спинального или эпидурального). Все чаще и чаще роды выполняются под спинальной анестезией: пациентка, бодрствующая и находящаяся в сознании во время операции, может сознательно участвовать в рождении ребенка.
Кесарево сечение длится от 45 минут до часа и проходит в операционной.
Во-первых, лобковые волосы пациента выбриваются, поэтому для опорожнения мочевого пузыря и предотвращения перфорации во время процедуры устанавливается мочевой зонд.
После дезинфекции кожи хирург прорезает стенки брюшной полости и матки, затем вводит руку через сделанное отверстие и осторожно извлекает ребенка.
Пуповина перерезана и перевязана по обычной методике. Затем хирург удаляет плаценту и сшивает разрез, выполненный в матке и брюшной стенке, с помощью нити или скоб, которые будут удалены в течение следующих 5-7 дней.
Обычно женщина может быть направлена примерно на три или четыре кесарева сечения; с помощью этого метода возможно большее количество деталей, но оно сопряжено с большими рисками.
методы
- Классический тип : разрез сделан вертикально на передней стенке матки, идущей вверх по направлению к верхнему сегменту. Этот метод вызывает большую потерю крови по сравнению с разрезом нижнего сегмента матки, и, как правило, он выполняется только в случае предлежания плаценты, поперечного положения плода, предлежания тазового предсердия или недоношенного ребенка.
- Разрез нижнего сегмента матки : кесарево сечение выполняют с разрезом нижней поперечной брюшной полосы, на уровне нижней части тела матки, примерно на 1-2 сантиметра выше лобка; впоследствии мышцы перемещаются, пока не достигнут стенки матки. Вертикальный разрез нижнего сегмента используется только для определенных аномальных проявлений и если плод слишком велик для гестационного возраста. В этих случаях поперечный разрез не выполняется, так как он может расширяться в боковом направлении к маточным артериям, иногда вызывая чрезмерную кровопотерю.
Различные виды кесарева сечения
В зависимости от сроков и способа выполнения кесарева сечения в основном различают:
- Факультативно : это кесарево сечение, которое запрограммировано (день и время), основываясь на проблемах матери или плода, на 38-й неделе беременности. В отличие от самопроизвольных родов, мать не сталкивается с типичными схватками, так как рождение ребенка решается извне. Многим женщинам требуется кесарево сечение: мотивация состоит в том, чтобы избежать повреждения тазового дна (с последующим недержанием), а также серьезных осложнений плода во время родов. Однако эти показания противоречивы, имеют мало научных доказательств и требуют тщательной оценки вашим врачом.
- В родах (или в экстренных случаях) : кесарево сечение выполняется, когда у женщины уже есть сокращения, из-за проблемы, возникающей во время родов; это может быть более или менее срочным, в зависимости от степени риска пары мать-ребенок.
Во время кесарева сечения должны быть доступны медицинские специалисты по реанимации новорожденных.
После кесарева сечения
В конце операции женщина находится под наблюдением в комнате, смежной с операционной.
Кесарево сечение предполагает пребывание в стационаре около 5 дней, следовательно, дольше, чем после вагинального родоразрешения. Обычно, если нет никаких осложнений, новой маме разрешают встать на следующий день после операции.
После кесарева сечения в области, где был сделан разрез, возможно появление боли или жжения, особенно при смене положения или вставании с постели; в этом случае можно принять анальгетик после консультации с врачом. Эти симптомы должны уменьшиться в течение недели или двух.
Как и в случае с естественными частями, даже с кесаревым сечением, могут иметь место выделения из жидкости из влагалища, смешанные с кровью; эти выделения постепенно уменьшаются, пока не исчезнут.
Примерно через год возможна новая беременность без риска.
Курс кесарева сечения рубца
Сразу после операции рубец кесарева сечения имеет красноватый или розоватый цвет. Со временем пигментация темнеет, приобретая оттенок от фиолетового до коричневого, в зависимости от цвета вашего лица. Примерно через год шрам осветлится до светлого или коричневого оттенка, становясь все более похожим на цвет кожи.
Несколько факторов могут влиять на процесс заживления кесарева сечения, тем самым изменяя его внешний вид. Например, у некоторых людей образуются очень толстые рубцы (келоиды).
Риски и осложнения
Если женщины практикуют в хорошем физическом состоянии, кесарево сечение не представляет опасности; такое может произойти, однако, когда осложнения возникают во время беременности.
Процедура может определить локализованную боль в области среза и сложность выполнения простых движений, таких как вставание с кровати, лежа или поднятие тяжестей. Продолжительность этих эффектов очень субъективна и может варьироваться от недели до месяца. Эти последствия приводят к некоторым трудностям в управлении новорожденным, по крайней мере, в первые несколько дней после рождения.
Другие возможные осложнения, связанные с кесаревым сечением, включают:
- Восстановление после более медленной доставки;
- Обильная кровопотеря;
- Инфекция раны или полости матки;
- Риск тромбоза;
- Возможные повреждения мочевого пузыря и травмы кишечника;
- Placenta accreta (которая имплантируется в стенки матки) при последующих беременностях.
Что касается новорожденного, кесарево сечение может привести к респираторным проблемам после рождения, а грудное вскармливание может быть более сложным, учитывая медленное выздоровление матери.
Естественные роды после кесарева сечения
В большинстве случаев кесарево сечение, если оно используется, также необходимо для последующих беременностей, так как вагинальные роды увеличивают вероятность разрыва матки. Этот риск больше у женщин, у которых было многократное кесарево сечение или вертикальный разрез, особенно если он затрагивает мышечную часть матки.
Тем не менее, рождение ребенка естественным путем может быть успешным примерно у 75% женщин, у которых было только одно предыдущее кесарево сечение с низким поперечным разрезом матки.
После предыдущего кесарева сечения, влагалищное родоразрешение возможно при адекватной помощи с самого начала родов, и операционная комната должна быть настроена таким образом, чтобы обеспечить своевременное выполнение операции, если возникают осложнения.
