всеобщность
Кома, или коматозное состояние, - это состояние бессознательного состояния, из которого нельзя пробудиться тем, кто впадает в него; это состояние, характеризуемое отсутствием реакции на болезненные раздражители, изменения света и звуки, подрывает цикл сна-бодрствования и делает невозможным любое произвольное действие.
Тяжесть комы и способы ее возникновения зависят от причин возникновения.
Как правило, и если пациент не просыпается, состояние комы имеет ограниченную продолжительность времени, от 4 до 8 недель. После этого он развивается либо в вегетативном состоянии, либо в состоянии минимального сознания.
Переход от комы к вегетативному состоянию или к состоянию с минимальной совестью может указывать или не прогрессивно улучшать состояние здоровья пациента.
Улучшения, связанные с выходом из состояния комы, непредсказуемы, они могут быть более или менее быстрыми и зависеть от тяжести энцефального повреждения, которое изначально вызывало коматозное состояние.
На ранних стадиях госпитализация коматозного человека происходит в отделении интенсивной терапии; поэтому, когда состояние пациента стабилизировалось до определенной степени, это происходит в палате.
Что такое кома?
Кома - это состояние бессознательного состояния, из которого нельзя пробудиться тем, кто впадает в нее; это состояние влечет за собой отсутствие реакции на болезненные раздражители, изменения в освещении и звуках, делает скачок цикла сна и бодрствования и, наконец, делает любое произвольное действие невозможным.
Субъект, впадающий в кому, называется « коматозным субъектом ». Прилагательное коматоз также действительно связано со словом «состояние»; коматозное состояние и кома являются синонимами.
КОМА И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМА: ТО ЖЕ ЧТО?
Кома и фармакологическая кома - две разные ситуации, которые должны быть прояснены с самого начала этой статьи.
В то время как кома представляет собой состояние бессознательного патологического бессознательного состояния и указывает на серьезное состояние здоровья, фармакологическая кома представляет собой состояние бессознательного состояния, которое добровольно вызывается врачами, чтобы способствовать восстановлению после травматических ситуаций, защищать мозг от дефицита. кислорода и уменьшить чувствительность к боли, во время очень деликатных хирургических вмешательств.
Фармакологическая кома, также известная как индуцированная кома или искусственная кома, получается с контролируемыми дозами барбитуратов, бензодиазепинов или пропофола, в дополнение к опиатным анальгетикам (например, морфину).
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕНИ
Термин «кома» происходит от греческого слова «кома» ( κῶμα ), что означает « глубокий сон ».
причины
Есть много причин, по которым человек может впасть в кому.
Возможные причины комы включают в себя:
- Интоксикации от злоупотребления / передозировки наркотиков, тяжелых наркотиков, вредных веществ или алкоголя. Согласно надежным медицинским исследованиям, 40 случаев комы из 100 (то есть 40%) будут вызваны фармакологическим отравлением.
- Тяжелые метаболические нарушения;
- Заболевания центральной нервной системы на поздней стадии;
- Инсульт и грыжа мозга;
- Серьезная травма головного мозга;
- Переохлаждение;
- гипогликемия;
- Тяжелая гиперкапния;
- Эклампсии.
КОГДА ЧЕЛОВЕК ЗАХОДИТ В КОМА?
В человеческом мозге есть два нервных компонента, правильное функционирование которых является фундаментальным для поддержания состояния сознания: кора головного мозга, в которой находится так называемое серое вещество, и структура ствола головного мозга, называемая системой ретикулярной активации (RAS). ).
Вступление в кому комой происходит, когда один или оба из вышеупомянутых нервных компонентов (то есть кора головного мозга и / или RAS) получают повреждения.
Как наркомания вызывает кому и какие последствия она вызывает
Неправильное потребление лекарств приводит к повреждению так называемой системы активации ретикулярной системы (RAS), которая в этот момент перестает работать должным образом.
Прежде чем привести к коме, отсутствие функции РАС из-за фармакологической интоксикации включает в себя: чувствительное изменение сердечного ритма и артериального давления, нерегулярное дыхание и обильное потоотделение.
черты
Тяжесть комы и способы ее возникновения зависят от причин возникновения.
Например, принимая во внимание только способы начала, кома, возникающая в результате гипогликемии или гиперкапнии, включает в себя ряд предшествующих симптомов, включая: возбуждение, спутанность сознания, прогрессирующее притупление и ступор; напротив, кома в результате травмы головы или геморрагического инсульта на субарахноидальном уровне ( субарахноидальное кровоизлияние ) происходит мгновенно.
Способы возникновения комы представляют собой важный диагностический факт, который помогает врачам понять, что могло спровоцировать коматозное состояние.
КАК ОЦЕНИТЬ ГРАВИТАЦИЮ КОМА?
Существуют различные шкалы измерения для оценки тяжести комы. Самая известная и наиболее широко используемая в настоящее время шкала измерений - это так называемая шкала комы Глазго ( шкала GCS ). Шкала GCS включает в себя диапазон значений от минимума 3 - значение, которое представляет глубокую кому - до максимума 15 - значение, которое представляет максимальное сознание .
Параметры, учитываемые по шкале GCS, для оценки степени тяжести комы: три: открытие глаз, моторная реакция на данную команду и словесная реакция на определенный голосовой стимул . Каждый из этих параметров соответствует числовому интервалу (в английском балле ), который указывает на его серьезность.
Чтобы понять:
- Открытие глаз имеет оценку от 1 до 4. 1 (один) указывает на полное отсутствие открытия глаза; это самый серьезный уровень. 4 (четыре) вместо этого указывает на спонтанное глазное отверстие; эквивалентно нормальности.
Промежуточные значения соответствуют промежуточным ситуациям.
- Моторный ответ на данную команду имеет оценку от 1 до 6. 1 (один) сообщает о полном отсутствии моторного ответа на любую команду; это самый серьезный уровень. 6 (шесть), с другой стороны, указывает максимальное подчинение мотора любой команде; соответствует нормальности.
Значения между 1 и 6 представляют промежуточные ситуации.
- Вербальный ответ на определенный голосовой стимул имеет оценку от 1 до 5. 1 (один) указывает на полное отсутствие ответа на любой тип словесного стимула; это самый серьезный уровень. 5 (пять), с другой стороны, указывает на максимальное внимание, нормальные языковые способности и способность реагировать на любой словесный стимул; представляет нормальность.
Как и в предыдущих случаях, значения от 1 до 5 эквивалентны промежуточным ситуациям.
Оценка тяжести комы является результатом суммы баллов, присвоенных каждому из вышеупомянутых параметров. Например, если при медицинском исследовании открытие глаз, моторный ответ на команду и словесный ответ на голосовой стимул составляют минимум каждого (то есть 1), оценка комы равна 3 (ситуация более тяжелая, эквивалентная глубокой коме).
На данный момент есть еще один важный аспект, который необходимо уточнить: в шкале GCS есть пороговое значение, которое представляет границу между состоянием комы и состоянием сознания . Это значение равно 8 . Таким образом, когда сумма параметров GCS больше 8, индивид более или менее сознателен; когда вместо этого сумма параметров GCS равна или меньше 8, субъект находится в более или менее глубоком состоянии комы.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОМА
Если человек не проснется, настоящая кома имеет каноническую продолжительность от 4 до 8 недель . Затем он развивается и, в зависимости от серьезности вызывающих причин, может стать: вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания .
Человек в вегетативном состоянии - это человек, бодрствующий, не осознающий себя и окружающей среды, в которой он находится; человек в состоянии минимального сознания, с другой стороны, является бодрствующим субъектом, который иногда также осознает.
Состояние комы очень редко длится более 8 недель. Фактически, в отсутствие пробуждения или перехода в вегетативное состояние или состояние минимального сознания, пациенту легче умереть.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИЗ КОМА
Восстановление от состояния комы варьируется от человека к человеку . Фактически, для некоторых вступление в вегетативное состояние или состояние минимального сознания не совпадает с другими улучшениями или совпадает с минимальными улучшениями; для кого-то еще, однако, он представляет собой начало постепенного процесса восстановления нормальных энцефальных функций (когнитивных способностей, двигательных навыков и т. д.).
Когда это происходит, восстановление нормальных функций мозга может происходить более или менее быстро. Скорость восстановления нормальных функций мозга зависит от различных факторов, в том числе:
- Серьезность причины, вызвавшей повреждение головного мозга и возникшую кому;
- Возраст и общее состояние здоровья пациента;
- Длительность комы;
- Способности врачей и других терапевтов (например, физиотерапевтов), которые заботятся о пациенте.
СРЕДА БОЛЬНИЦЫ
Люди в коме нуждаются в медицинской помощи, которую может обеспечить только госпитализация .
На ранних стадиях госпитализация коматозного человека происходит в отделении интенсивной терапии . На этом этапе необходима интенсивная терапия, поскольку появление комы представляет собой самый деликатный и нуждающийся момент внимания со стороны медицинского персонала.
Впоследствии, когда состояние пациента стабилизировалось, госпитализация проводится в палате . Здесь врачи в основном обеспечат поддерживающую, восстановительную и профилактическую терапию.
диагностика
Диагноз комы - это не только установление коматозного состояния, которое обычно является простым обнаружением, но также и определение причин, вызывающих его .
Выявление причин комы также может быть очень сложным, что требует использования различных диагностических тестов.
В число возможных диагностических тестов, полезных для обнаружения состояний в начале состояния комы, входят: физическое обследование, история болезни, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс ( МРТ ), электроэнцефалограмма и т. Д.
Типичные этапы диагностики комы и ее причины
- Физикальное обследование и оценка истории болезни;
- Проверка состояния комы. Существуют специальные тесты, которые позволяют врачам установить, находится ли человек в коме;
- Поиск поврежденного участка мозга, который привел к коме;
- Оценка тяжести комы по шкале комы Глазго ;
- Анализ образца крови пациента, чтобы понять, есть ли в начале комы фармакологическая интоксикация;
- Анализ уровня глюкозы (гликемия), кальция (кальциемия), натрия (натрия), калия (калиемия), магния (магния), фосфата (фосфатемия), мочевины и креатинина в крови;
- Сканирование мозга с помощью КТ или ядерного магнитного резонанса;
- Мониторинг энцефальных функций с помощью энцефалограммы.
лечение
Врачи и специалисты по коме еще не определили лекарство или конкретный инструмент, способный пробудить человека в коматозном состоянии.
Сказав это, те, кто в коме, получают многочисленные методы лечения, цель которых разнообразна и варьируется от обеспечения жизненно важных функций - таких как дыхание или кровообращение - до снабжения организма всеми питательными веществами, необходимыми для выживания и поддержания хорошее самочувствие.
Кроме того, коматозные люди нуждаются в особой медицинской помощи, которая используется для предотвращения инфекционных заболеваний (прежде всего аспирационной пневмонии ) или для предотвращения таких проблем, как пролежни, ателектаз и т. Д.
Наконец, читателям напоминают о существовании терапевтического руководства для людей, которые вышли из комы, цель которых состоит в том, чтобы помочь им вернуться к нормальной или почти нормальной жизни.
КАК СУБЪЕКТЫ COMATOSI ДЫШАЮТ?
У субъектов, находящихся в коме, искусственная вентиляция через интубацию поддерживает дыхание.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПУЛЬМОНИТ САКАТА
В случае комы аспирационная пневмония является осложнением, которое может зависеть от нескольких факторов, в том числе:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс, возникающий в результате длительного поддержания горизонтального положения;
- Невозможность правильно проглотить;
- Трубное кормление.
Чтобы предотвратить рассматриваемое осложнение, наиболее практичные медицинские средства состоят из:
- Поддержание пациента в боковом положении;
- Аспирация слюны через равные промежутки времени;
- Парентеральное питание.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОЛЕЗНЫЕ УДОВОЛЬСТВИЯ
Вкратце, пролежни - это повреждения, которые обычно появляются у людей, которые в течение длительного времени вынуждены оставаться неподвижными, сохраняя статическое положение.
Пролежни являются возможным следствием не только комы, но и переломов конечностей, отливок в некоторых частях тела, тяжелого ожирения или рискованной беременности.
Для предотвращения пролежней важно:
- Меняйте положение больного прикованным к постели каждые 2-3 часа;
- Используйте водяные матрасы, которые более благоприятны для тех, кто вынужден проводить длительные периоды неподвижности;
- План питания, соответствующий потребностям человеческого организма;
- Следите за благоприятными условиями, такими как диабет.
ЛЕЧЕБНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ЛЮДЕЙ, ПОЛУЧЕННЫХ ОТ КОМА
Люди, которые просыпаются из состояния комы, нуждаются в некоторой заботе, которая, как и ожидалось, способствует возвращению к нормальной жизни.
Рассматриваемая помощь включает в себя:
- Физиотерапия, необходимая для лечения мышечных сокращений, возникающих в результате длительной неподвижности;
- Трудотерапия, сфера применения которой варьируется от содействия реинтеграции пациента в социальном контексте до адаптации домашней обстановки к потребностям человека, только что пробудившегося от комы;
- Психотерапия, цель которой - помочь пациенту преодолеть ранние стадии пробуждения от коматозного состояния и принять невосполнимые нарушения, которые могли быть вызваны повреждением мозга и комой.
Любопытство
На основании нескольких научных исследований (в частности, одно из которых относится к 2002 году), некоторые врачи утверждают, что лечение, особенно назначенное в случае остановки сердца, вызвало бы гипотермию .
В медицине термин гипотермия указывает на снижение температуры тела ниже физиологического среднего.
прогноз
Прогноз в случае комы варьируется от пациента к пациенту и зависит, главным образом, от вызывающих причин, от состояния здоровья, в котором пациент находился до перехода в коматозное состояние, и от степени неврологического повреждения.
Даже для самых опытных врачей любые прогнозы развития и отдаленных последствий комы довольно сложны.
