колостомия

всеобщность

Колостома - это довольно деликатная хирургическая процедура, при которой толстая кишка отклоняется и соединяется с отверстием, специально созданным в брюшной стенке.

Схема перманентной колостомы. Изображение взято с: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Как только соединение установлено, это отверстие (которое более правильно называется стома) заменяет естественный анус, поэтому - учитывая положение - оно должно быть снабжено сумкой для сбора фекалий.

Очевидно, что пакет необходимо периодически менять и чистить.

Чтобы сделать колостому, необходимо несколько патологических состояний, таких как колоректальный рак или кишечная непроходимость.

Существует две хирургические методики, с помощью которых можно выполнить колостомию: традиционная хирургическая техника и лапароскопия.

Кроме того, отклонение кишечника и стомы может быть достигнуто различными способами, в зависимости от патологических состояний, которые требуют колостомы.

Краткое описание анатомии кишечника. Где находится толстая кишка?

Кишечник - это часть пищеварительной системы между привратником и анальным отверстием. С анатомической точки зрения он разделен на два основных сектора: тонкий кишечник, также называемый тонким кишечником, и толстый кишечник, также называемый толстым кишечником .

Тонкая кишка - первая секция; он начинается на уровне пилорического клапана, который отделяет его от желудка, и заканчивается на уровне илеоцекального клапана, расположенного на границе толстой кишки.

Тонкая кишка состоит из трех отделов (двенадцатиперстной кишки, поста и подвздошной кишки), имеет длину около 7 метров и средний диаметр 4 сантиметра.

Толстая кишка является терминальным трактом кишечника и пищеварительной системы. Он начинается от илеоцекального клапана и заканчивается у заднего прохода; состоит из 6 срезов (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигма и прямая кишка), длиной около 2 метров и имеет средний диаметр 7 сантиметров (отсюда и название толстой кишки).

Что такое колостома?

Колостома - это хирургическая процедура, которая включает в себя отклонение толстой кишки (обычно толстой кишки ) в сторону отверстия, сделанного на животе. Это отверстие (или стома ), предназначенное для соединения со специальной водонепроницаемой сумкой, используется для выхода фекалий.

Другими словами, колостома - это операция, с помощью которой изменяется нормальный кишечный тракт и на животе создается отверстие, которое фактически заменяет функции заднего прохода.

ЭТО ВРЕМЕННОЕ ИЛИ ПОСТОЯННОЕ СРЕДСТВО?

Колостома может быть временным (или обратимым ) или постоянным (или окончательным ) решением проблемы удаления стула. В случае временного решения предусмотрена другая хирургическая операция, посредством которой кишечник пациента снова помещается в связь с задним проходом.

Статистические данные

Согласно англосаксонскому опросу, в Соединенном Королевстве ежегодное количество постоянных колостомий составляет около 6400.

Колостома и открытие места

Иллюстрация изображением различных видов колостомы. Изображение взято с: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

В зависимости от тракта толстой кишки, который хирург отклоняет в сторону живота, колостомия может также упоминаться как:

Цекостомия, если поражена слепая кишка
Колостома на восходящей, если затронута восходящая ободочная кишка
Колостома на поперечном, если поражена поперечная ободочная кишка
Колостома на потомке, если поражена нисходящая ободочная кишка
Сигмовидная колостома, если поражена сигма

Когда ты бежишь

Колостомия практикуется при наличии определенных заболеваний толстой кишки.

Эти заболевания, которые в некоторых случаях также требуют удаления участков толстой кишки ( колэктомия ), состоят из:

Колоректальный рак . Колоректальный рак (или колоректальный рак) является наиболее частым злокачественным новообразованием желудочно-кишечного тракта и представляет собой основную причину смерти от рака как у мужчин, так и у женщин. С терапевтической точки зрения основным лечением является операция по колэктомии, посредством которой удаляется пораженная область кишечника. Чем больше злокачественная опухоль находится в продвинутой и расширенной фазе, тем больше будет удален кишечный тракт.
Иногда колэктомия при колоректальном раке может закончиться колостомой. Последнее может быть временным решением, если ожидается повторное соединение различных участков левой кишки (обратимая колостомия), или окончательным решением, если хирург также удалил всю прямую кишку (проктоколэктомия).
Дивертикулит . Дивертикулит - это воспаление дивертикула; Дивертикулы - это небольшие экстрофлексии, которые могут образовываться внутри всего пищеварительного канала, особенно в толстой кишке.
Дивертикулит обычно требует медикаментозной терапии и принятия здоровой диеты, соответствующей обстоятельствам. Если это лечение окажется неэффективным или запоздалым, может потребоваться колэктомия с последующей колостомией. В этих ситуациях колостома обычно носит временный характер, поскольку ожидается, что она воссоединится с различными отделами кишечника слева.
Болезнь Крона . Это аутоиммунное заболевание, относящееся к категории так называемых воспалительных заболеваний кишечника. Пациенты с болезнью Крона могут извлечь выгоду из колостомы в двух ситуациях: либо после колэктомии, либо для изоляции воспаленной кишечной области от стула. В первом случае колостома также может быть постоянной (примечание: особенно, если в удаленной толстой кишке были предраковые клетки); во втором случае вместо этого он обычно является временным (примечание: возвращение к норме происходит, когда воспаление уменьшается на уровне изолированной кишечной части).
Кишечная непроходимость . Мы говорим о кишечной непроходимости, когда кишечник заблокирован и не позволяет регулярно протекать внутренним потокам. Кишечная непроходимость считается неотложной медицинской помощью, так как при блокировке могут возникнуть кровотечение, инфекция и перфорация кишечника. Лечение обычно включает колэктомию (частичную или полную, в зависимости от тяжести окклюзии) с последующей колостомией. Временный характер или постоянство последнего зависит от размера удаленной толстой кишки.
Недержание кала . Те, кто страдает от недержания кала, подвержены непроизвольным и неконтролируемым утечкам кала и кишечного газа.
Использование колостомы для лечения недержания кала происходит только тогда, когда все возможные нехирургические методы лечения оказались неэффективными.
Травма кишечника от травмы живота . Травмы живота, которые могут спровоцировать травму кишечника: колотое ранение, огнестрельное ранение, несчастный случай на рабочем месте, автомобильная авария и т. Д. Эти раны кишечника могут потребовать частичной колэктомии с последующей временной или, в некоторых случаях, даже постоянной колостомой.
Болезнь Гиршпрунга . Болезнь Гиршпрунга - это редкое врожденное заболевание, которое поражает одного ребенка каждые 5000 лет. У тех, кто страдает от этого, отсутствуют нервные окончания, которые контролируют мышцы толстой кишки, поэтому он легко подвержен эпизодам кишечной непроходимости.
Колостома (временная или постоянная, в зависимости от степени тяжести) практикуется для изоляции неиннервированного кишечного тракта и риска окклюзии, а также для выхода наружу обычного стула.

Колостомическая сумка. С сайта: www.berktree.com

подготовка

Колостома - это процедура, которая требует общей анестезии . Поэтому перед его исполнением индивид должен пройти следующие клинические проверки:

Точный медицинский осмотр
Полный анализ крови
электрокардиограмма
Оценка истории болезни (перенесенные в прошлом заболевания, возможная аллергия на анестетики, лекарства, принятые во время проверок и т. Д.).

Если каких-либо противопоказаний нет, операционный хирург (или член его персонала) объяснит методы вмешательства, возможные риски, рекомендации до и после операции и, наконец, время восстановления.

Основные пред- и послеоперационные рекомендации:

Перед колостомией приостановите любое лечение на основе антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных препаратов (НПВП), потому что эти препараты, уменьшая способность крови к свертыванию, предрасполагают к сильному кровотечению.
В день процедуры появляются в полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера, и кишечник пуст и, возможно, чист . Чтобы очистить кишечник, врач обычно рекомендует принимать слабительное средство за несколько часов до операции, в то время как антибиотики используются для очистки кишечника.
После операции вам будет помогать доверенный человек .

ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ КОЛОСТОМИЯ

Экстренные случаи, такие как непроходимость кишечника, требуют немедленной колостомии (и до колэктомии). Следовательно, это не позволяет скрупулезно соблюдать некоторые из упомянутых выше предоперационных рекомендаций (пост, очистка кишечника и т. Д.).

процедура

Хирург может выполнить операцию колостомы, используя одну из следующих двух альтернативных хирургических методик: так называемую традиционную технику (также называемую «на открытом воздухе ») и лапароскопию (или лапароскопическую технику ).

ДО НАЧАЛА

Перед началом операции пациент находится под наркозом (примечание: в этом участвует анестезиолог) и подключается к различным устройствам, которые измеряют в течение операции его жизненно важные параметры (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, оксигенацию кровь и т. д.).

ТРАДИЦИОННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Во время традиционной колостомы хирург делает разрез на несколько сантиметров на животе и, через полученное отверстие, выполняет предполагаемое кишечное отклонение.

Затем, когда кишечник соединен с брюшной стомой, он закрывает разрез и накладывает швы.

Традиционная операция колостомы является особенно инвазивной, но гарантирует точность и позволяет лечить условия, такие как кишечная непроходимость, для которых лапароскопическая техника не подходит.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ЛАПАРОСКОПИИ

Во время лапароскопической колостомы хирург выполняет в различных точках брюшной полости несколько разрезов размером около одного сантиметра, с помощью которых он вводит хирургические инструменты (лапароскоп, скальпель и т. Д.), Необходимые для осуществления абдоминальной стомы и кишечного отклонения.

Процедура лапароскопической колостомы, как и все лапароскопические операции, характеризуется минимальной инвазивностью и быстротой заживления операционных ран. Поэтому, за исключением особых случаев, когда использование противопоказано, оно представляет собой наиболее практичный метод оперативного вмешательства.

ВИДЫ КОЛОСТОМЫ

Есть по крайней мере три различных способа практиковать отклонение кишечника и брюшную стому. Исходя из принятого метода, колостомы различают по:

Colostomy ad ansa (английский, петлевая колостома )
Терминальная колостома или пренатуральный анус (англ. End end colostomy )
Колостома с отдельным отверстием или колостомия "в разрыве"

Наиболее часто используемые виды колостомы - первый и второй.

КОЛОСТОМИЯ В АНСА: ЧТО ЭТО?

Во время петлевой колостомы хирург вытаскивает петлю толстой кишки из будущей стомы и прикрепляет ее к последней с помощью швов. Затем, в конце этих операций, он перерезает выступающую часть кишечной петли и соединяет на своей внутренней стороне два культи кишечника, которые открываются на брюшной стенке. Таким образом создаются две отдельные устьицы, одна из которых выходит из вышележащего желудочно-кишечного тракта и из которой выделяются фекалии (проксимальный канал), а другая начинается со стомы и заканчивается анусом и из которой только слизь (дистальный канал) ).

Сразу после операции область стомы воспаляется и особенно опухает. Однако в течение нескольких недель ситуация постепенно улучшается, и брюшная полость достигает желаемого размера. Как правило, требуется 8 недель, чтобы опухоль и воспаление полностью исчезли.

Контуры стомы лишены нервных окончаний - поэтому при прикосновении они не вызывают боли - и имеют тенденцию легко кровоточить. Кровопотеря минимальна и, за исключением сложных случаев, не представляет проблемы.

Иногда, чтобы сохранить кишечную петлю на месте во время заживления, хирург мог применить специальный инструмент, называемый палкой или мостом, к стоме.

Петлевая колостома обычно имеет временное назначение и особенно подходит для случаев дивертикулита, болезни Крона и колоректального рака.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ КОЛОСТОМИЯ: ЧТО ЭТО РАБОТАЕТ?

Фактически операция терминальной колостомы заключается в создании искусственного заднего прохода, расположенного на уровне живота. Фактически хирург рассекает кишечник до того места, где находится пораженный участок, и помещает здоровую культю - которая выходит из вышележащего желудочно-кишечного тракта - в связь с брюшной стомой.

На уровне стомы она формирует края кишечного тракта с контурами отверстия на животе и накладывает швы, которые служат для блокирования отклонения.

Пень кишечника, связанный с естественным задним проходом (и изолированный, потому что он болен) может подвергнуться двум различным судьбам:

Если нет никаких возможностей для его восстановления (например, в случае рака), его удаляют (колэктомия).
Если возможно улучшение его состояния, его оставляют на месте для возможного восстановления нормального желудочно-кишечного канала.

Терминальная колостома, как правило, имеет постоянное назначение и особенно подходит для случаев кишечной непроходимости, травматического поражения и колоректального рака.

Колостомия отдельное отверстие

Колостомия с отдельным отверстием выполняется полностью аналогично колостомии с петлей, с той лишь разницей, что два канала на уровне стомы разделены лоскутом кожи, соответствующим образом ушитым хирургом. Таким образом, в то время как в колостоме с петлей два абатмента смежны друг с другом, в колостоме с отдельным отверстием они разделены.

Пространство, которое разделяет два канала, действительно очень мало, поэтому мы говорим только о стоме.

Послеоперационный этап

В конце колостомы происходит госпитализация, которая может длиться от 3 до 10 дней. Продолжительность обычно зависит от серьезности кишечной проблемы, которая сделала необходимым операцию колостомы.

Обычно, в первые дни после операции больного кормят внутривенно и подвергают катетеризации мочевого пузыря (для устранения мочи).

Сумка для сбора стула, очевидно, применяется немедленно: сначала и до тех пор, пока воспаление стомы не уменьшится, врачи используют большой и неудобный; затем, по мере уменьшения отека на уровне брюшного отверстия, они прибегают к небольшому.

УПРАВЛЕНИЕ СУМКОЙ И ГИГИЕНАМИ СТОМЫ

Во время приема сотрудник медицинского персонала учит пациента, как ухаживать за сумкой (когда ее менять, когда понимать, что она заполнена и т. Д.) И как содержать стому и окружающую область в чистоте.

Правильное управление мешочком для стула и тщательная очистка стомы снижают риск заражения.

Первые дни после отставки

Впервые, после выписки, хорошо, что пациент избегает выполнять тяжелую деятельность (поднятие тяжестей и т. Д.); это, по сути, может повлиять на выздоровление и успех вмешательства.

Кроме того, до тех пор, пока кишечные хирургические раны полностью не заживут, вероятно, неприятный запах будет исходить из стомы.

Отсутствие взрыва

В отличие от естественного заднего прохода, в брюшной стоме отсутствуют сфинктеры, поэтому утечка кала и воздуха полностью не контролируется. Это может вызвать некоторое смущение, особенно в начале.

Риски и осложнения

Как и во время любой операции, даже во время выполнения колостомы существует риск:

Внутреннее кровотечение
Инфекции
Формирование тромбов в венах
Инсульт или инфаркт во время операции
Аллергическая реакция на анестетики или седативные средства, используемые во время операции

Кроме того, после завершения операции и из-за крайней деликатности вмешательства может произойти ряд различных осложнений, таких как:

Потеря слизи из части прямой кишки осталась . Если прямая кишка и сигма не удалены, вполне вероятно, что, несмотря на то, что они изолированы от остальной части кишечника, они все же производят слизь и рассеивают ее через задний проход. В этих случаях пациент вынужден время от времени ходить в туалет, чтобы убрать небольшие утечки.
Раздражение кожи из-за потери слизи . Иногда утечки слизи могут раздражать кожу вокруг заднего прохода. В этих ситуациях целесообразно использовать растекающиеся кремы, специально разработанные для уменьшения раздражения кожи.
Парастомальная грыжа . Мы говорим о парастомальной грыже, когда кишечный тракт, расположенный около стомы, вклинивается через окружающую мышечную стенку и вызывает отек.
Окклюзия стомы . Стома может стать заблокированной из-за накопления пищи внутри кишечника; в таких обстоятельствах типичными симптомами являются: тошнота, рвота, спазмы в животе, увеличение стомы, снижение выработки стула и т. д. Если через два часа окклюзия стомы не улучшится, пациенту следует обратиться к врачу и попросить совета о том, что делать.
Проблемы с кожей Кожа вокруг стомы может стать раздраженной и воспаленной. Если раздражение и воспаление особенно болезненны, обратитесь к врачу.
Стомальный свищ . Стомальные свищи представляют собой небольшие каналы, которые образуются рядом со стомой и соединяют ее с кожей. Их внешний вид требует принятия подходящей сумки для сбора стула.
Выпадение желудка . Говорят о выпадении стомы, когда есть выпячивание кишечного тракта, которое составляет стому. Если выпадение стомы незначительное, достаточно использовать специальный мешок для сбора фекалий; если вместо этого отмечается выпадение стомы, необходимо хирургическое вмешательство.
Стеноз стомы . Термин стеноз означает сужение, поэтому стомальный стеноз - это сужение стомы. Вызывать стомальный стеноз является образование рубцовой ткани в соответствии с отверстием, которое позволяет проход кала. В случае стомального стеноза необходима вторая операция колостомы.
Стома ретракция . Оттекание стомы происходит, когда часть кишечника, которая составляет стому, немного отводится назад, что затрудняет использование мешка для сбора стула. Если ретракция стомы серьезна, необходима операция.
Внутренние или внешние утечки . В местах уплотнения кишечника (как на уровне стомы, так и внутри) содержимое фекалий может протекать. Особенно внутренние утечки требуют корректирующих операций.
Стома ишемия . Ишемия стомы возникает, когда кровоснабжение стомы уменьшается или полностью отсутствует. Невыполнение корректирующих действий может привести к некрозу пораженной кишечной ткани.

Колостома и повседневная жизнь

Хотя это накладывает некоторые ограничения, колостома все же позволяет вести активную и общественную жизнь.

Наибольшее внимание следует уделить диете (особенно на первом этапе послеоперационного восстановления) и периодической смене и очистке пакета для сбора стула.

Что касается работы, физических упражнений и половых сношений, желательно проконсультироваться с врачом или хирургом, который выполнил колостомию. Фактически, каждый пациент представляет собой случай сам по себе.