ТРГ

всеобщность

Гормон, высвобождающий тиреотропин, представляет собой небольшой пептид, вырабатываемый гипоталамусом. Также известный как TRH (аббревиатура от английского слова « Thyrotropin Releasing Hormone »), когда-то выделяемый гипоталамусом, он достигает передней доли гипофиза, где стимулирует выделение гормонов: тиреотропина (TSH), пролактина (который обеспечивает поставку молока в конце беременности) и гормон роста (GH).

Если по какой-либо причине TRH не достигнет гипофиза, последний не будет производить необходимый TSH, и щитовидная железа не будет индуцироваться для производства T3 и T4. В результате субъект испытывает состояние плохой функции щитовидной железы ( гипотиреоз ).

При наличии гипотиреоза эндокринолог обязан установить, можно ли объяснить «ответственность» за неспособность стимулировать щитовидную железу:

• К гипофизу, который по разным причинам не выделяет ТТГ (например, опухоли или травмы гипофиза);
• Гипоталамус, который не производит TRH, не стимулирует гипофиз к выпуску TSH.

какие

Также известный как фактор высвобождения тиреотропина ( TRF ), TRH представляет собой небольшую молекулу, состоящую из трех аминокислот: пироглутаминовой кислоты, гистидина и пролина.

Целью гормона является передний гипофиз (аденогипофиз).

Биологическая роль и функции в организме

TRH, что означает гормон, высвобождающий тиротропин, представляет собой гипоталамический трипептид с важным эндокринным действием. TRH действует на определенные клетки передней доли гипофиза, стимулируя их к секреции TSH и пролактина. TSH, в свою очередь, имеет щитовидную железу в качестве органа-мишени, где он усиливает синтез и секрецию гормонов, увеличивая высвобождение T3 и T4.

Как показано на рисунке, секреция ТТГ (тиреотропного гормона) также контролируется уровнем гормонов щитовидной железы в плазме, которые в отличие от ТРГ оказывают ингибирующее действие как на высвобождение ТТГ, так и на саму ТРГ (и его рецепторы в уровень гипофиза). И наоборот, низкий уровень гормонов щитовидной железы в плазме активирует противоположный гомеостатический механизм, увеличивая секрецию TRH и последующее высвобождение TSH. Даже резкое падение температуры окружающей среды стимулирует гипоталамус к увеличению секреции ТРГ, поскольку гормоны щитовидной железы ускоряют обмен веществ и, следовательно, выработку тепла.

В дополнение к стимуляции секреции пролактина и ТТГ, ТРГ обладает экстраэндокринной активностью, которая еще полностью не выяснена. Не случайно, в форме предшественника (про-TRH), он секретируется во многих внегипоталамических тканях, таких как сама щитовидная железа (парафолликулярные клетки С), поджелудочная железа, миокард и репродуктивные органы.

Почему вы измеряете

Тест TRH, также известный как тест стимуляции ТТГ, является полезным экзаменом для изучения щитовидной железы и, в меньшей степени, для изучения возможных причин женского бесплодия.

Тест необходим в некоторых случаях гипотиреоза, чтобы проверить, является ли неспособность щитовидной железы производить гормоны щитовидной железы из-за:

• Изменения самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз);
• Неспособность освободить переднюю часть гипофиза от ТТГ (тиреотропный гормон), тиреотропный гормон (вторичный гипофизарный гипотиреоз);
• Неспособность гипоталамуса секретировать ТРГ (гипоталамический гипотиреоз).

Тест стимула TRH

После экзогенного введения TRH уровни TSH достигают максимальных концентраций в плазме в течение 20-30 минут. Пропущенный ответ уровней ТТГ на введение 200 мкг ТРГ наблюдается при наличии гипертиреоза, вторичного гипотиреоза, связанного с недостаточностью гипофиза, и терапии дексаметазоном или кортикостероидами. Преувеличенный ответ на этот тест наблюдается вместо этого у пациентов с первичным гипотиреозом, поэтому из-за проблем с щитовидной железой.

Для оценки реакции пациента на инъекцию ТРГ, очевидно, необходимо сравнить уровни ТТГ после введения с базовыми уровнями; поэтому для обследования требуется двойной сбор венозной крови.

В дополнение к оценке резерва гипофиза ТТГ, тест стимула TRH может оценить запас пролактина в гипофизе. После инъекции гормона пролактинемия достигает самых высоких уровней в течение 10-30 минут. Пропущенный ответ на TRH наблюдается при панипопитуитаризме и у субъектов, страдающих пролактин-секретирующими опухолями гиперпролактинемии.

Нормальные значения

Обычно после введения TRH во время теста стимуляции наблюдаются следующие ответы:

• Пролактин увеличивается от 2 до 15 раз через полчаса после введения и стабилизируется в течение 90-120 минут;
• ТТГ удваивается в течение 20-30 минут после инъекции, с максимальным значением, превышающим 10 мЕд / мл.

TRH высокий и низкий - причины

Нормальная функция TRH может быть нарушена при наличии повреждений клеток гипоталамуса, которые синтезируют гормон.

ТТГ

Если ТТГ высокий и увеличивается после стимуляции, это признак гипотиреоза; если ТТГ не увеличивается, вероятен гипертиреоз.

У субъекта с гипотиреозом мягкий положительный ответ направляет диагноз к поражению гипофиза.

пролактин

У пациента, у которого обнаружена избыточная секреция пролактина, положительный результат теста указывает на не гипофизарную причину, а отрицательный результат может указывать на поражение гипофиза (аденома).

Как измерить это

Тест TRH включает введение пациенту синтетического гормона, идентичного натуральному продукту. Впоследствии, TSH измеряется в фиксированное время.

Следовательно, это динамический тест : базальная доза (первая доза ТТГ) сопровождается внутривенной инокуляцией 200 мкг ТРГ; затем берут еще 5 образцов венозной крови на расстоянии 15, 30, 45, 60 и 90 минут от базовой дозы, чтобы измерить гормональный ответ на эту стимуляцию.

Тест TRH для изучения секреции пролактина обычно требует 6 образцов, взятых в течение 2 часов после инъекции TRH, с интервалом в 15 минут.

подготовка

Перед испытанием необходимо соблюдать пост продолжительностью не менее 8 часов, в течение которого допускается небольшое количество воды.

Чтобы избежать повторной пункции вены на руке, применяется игольчатая канюля, которая удаляется, когда пациент заканчивает исследование. Как и во всех тестах, в которых вводится вещество, необходимо подписать информированное согласие.

Интерпретация результатов

Тест TRH используется, чтобы установить, вызвано ли плохое функционирование щитовидной железы:

• Дефицит самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз);

• Отсутствие стимуляции железы с помощью ТТГ (вторичный гипотиреоз).

После введения с TRH можно наблюдать 5 разных ответов (вариации TSH) в зависимости от типа дисфункции:

• Субъект с нормальной функцией щитовидной железы : после 30 минут стимуляции наблюдается физиологическое увеличение значений ТТГ;
• Примитивный гипотиреоз : преувеличенное увеличение ТТГ через 30 минут (в 3-4 раза от исходного значения);
• Гипотиреоз гипофиза : нет увеличения ТТГ через 30 минут;
• Гипоталамический гипотиреоз : увеличение TSH задерживается с течением времени (по меньшей мере через 60 минут);
• Гипертиреоз : нет увеличения ТТГ по сравнению с исходным значением.

На практике физиологическое увеличение значений ТТГ не происходит в тех случаях, когда расстройство является гипофизом. В этом случае гипофиз не реагирует на раздражитель, и уже низкие базальные значения ТТГ не увеличиваются после стимуляции ТРГ. И наоборот, если гипофиз чувствителен к TRH, но этот гормон не вырабатывается гипоталамусом, через 60-90 минут после стимуляции, гипофиз начинает производить TSH.