Рождение близнеца: что это? Как и когда рождаются близнецы? Дж. Бертелли

всеобщность

Рождение близнецов - это способ рождения двух или более детей в конце многоплодной (или многоплодной ) беременности .

В зависимости от состояния здоровья будущей мамы и близнецов, роды могут быть выполнены естественным путем или путем кесарева сечения .

Как правило, влагалищные роды возможны, когда беременность закончилась без значительных проблем и рождение первого ребенка является головным.

Если этих условий нет или имеется более двух близнецов, назначается кесарево сечение.

какие

Рождение близнецов: определение

Как предполагает само слово, рождение близнеца состоит из рождения, естественного или кесарева, одного или нескольких близнецов . Это событие происходит в конце многоплодной беременности, между 32 и 38 неделями .

Рождение близнеца: предварительный обзор

Многоплодная беременность диагностируется с помощью обычного УЗИ на 18-20 неделе . Как правило, рождение близнеца предполагает рождение двух детей . Однако случаи многоплодных родов встречаются реже.

Близнецы могут быть двух типов:
- Монозиготы ( моновулярные близнецы): они образуются при оплодотворении одного ооцита одним сперматозоидом ; прежде чем достичь матки, продукт зачатия разделяется на две или более независимых частей, но каждая способна породить целостного индивида. Монозиготные близнецы настолько похожи друг на друга, что их вообще трудно различить. Их генетическое наследие идентично. Количество амнио и хориона зависит от того, в какое время произошло разделение, поэтому беременность монозиготных двойней может быть бикориальной или монохорионной .
- Дизиготы ( биовулярные близнецы): это происходит при оплодотворении двух ооцитов двумя сперматозоидами . В этом случае нерожденные дети могут выглядеть одинаково или отличаться, как и все другие братья и сестры. Дизиготные близнецы развиваются в две отдельные хорионические оболочки ( двойня беременность-близнец ).

Как это происходит

Во время беременности визиты к специалисту и состояние здоровья будущей мамы позволяют нам определить, когда можно родить естественным путем или если необходимо прибегнуть к кесареву сечению .

Страдания от рождения-близнеца не отличаются от страдания от одиночного рождения, и до рождения первого ребенка все происходит одинаково.

Следовательно, в случае рождения близнецов ПЕРВЫЙ БЛИЗНЕЦ рождается так, как если бы он был один.

Изгнание ВТОРОГО БЛИЗНЯКА происходит способами, которые зависят от его положения:

Если второй близнец является головным, то есть у него голова повернута в сторону родового канала и влагалищного выхода, он опускается в таз матери вдоль таза, как это происходит при нормальном естественном рождении.
Если предлежание предлежит, гинеколог ищет ноги, и ребенка отпускают (примечание: перед этим маневром введение окситоцина, гормона, вызывающего сокращения, приостанавливается, чтобы покинуть необходимое пространство). По сравнению с обычным тазовым рождением у второго близнеца меньше трудностей при рождении, поскольку первый близнец уже «проложил путь».
Если ребенок появляется крестообразно, в попытке привести его в положение, более благоприятное для рождения близнеца, выполняется акушерский маневр поворота и извлечения.

Иногда изгнание второго близнеца затруднено или невозможно: в этих случаях необходимо прибегнуть к кесареву сечению.

Курс близнецовых родов

Дилатация : при рождении близнецов фаза дилатации, во время которой нижний сегмент и шейка матки расширяются до достижения диаметра, обеспечивающего прохождение плода, является уникальной .
Изгнание : это зависит от количества плодов, поэтому может быть двукратным, если двойняшек двое, тройной, когда им три, и так далее. Как только первый ребенок рождается, до того, как второго ребенка исключают, происходит интервал 15-30 минут, в течение которого матка приспосабливает свой размер к уменьшенному объему его содержимого (представленного вторым близнецом). После этого этапа схватки могут начать действовать на второго ребенка, чтобы определить его рождение. Следует отметить, что близнецы, как правило, меньше, поэтому фаза изгнания, вероятно, будет проще, чем у ребенка весом 4 кг.
Вторичный : после того, как близнецы были изгнаны, обычно происходит прикомандирование, то есть последняя фаза рождения, которая происходит приблизительно через четверть часа после рождения. При рождении близнецов этот процесс, как правило, уникален : плацента (ы) различных плодов удаляются все вместе, с соответствующими овулярными мембранами. В некоторых случаях двойной биовулярной беременности может случиться так, что после первого плода соответствующие придатки удаляются (иными словами, различные явления следуют друг за другом точно так же, как при нормальных родах).

Естественное рождение близнецов

Естественное рождение близнецов требует ряда особых условий, чтобы иметь место:

Во время родов представление обоих неродившихся детей должно быть головным (т. Е. С головой, повернутой к влагалищу, готовой выйти на улицу). Естественные роды также могут учитываться, когда хотя бы один из близнецов находится в положении « вверх ногами ».
Состояние здоровья беременной женщины должно быть хорошим, то есть у будущей мамы не должно быть каких-либо расстройств в конце двойной беременности.
Таз должен быть достаточно большим, и будущая мама должна сотрудничать с толчками .

Если хотя бы одно из этих состояний не возникает и эпизиотомии недостаточно для оказания помощи при рождении близнецов, медицинская команда выберет кесарево сечение.

Кесарево сечение

Использование кесарева сечения показано для упрощения рождения детей, если существуют ситуации, которые могут осложнить естественное рождение близнецов, такие как:

Оба неродившихся ребенка находятся в казенной части (то есть их ноги обращены к родовому каналу);
Беременность многосемянная (от 3 детей и старше );
Один из двух (или более) близнецов имеет задержку роста или большую разницу в весе (примечание: в случае монозиготных близнецов, если ребенок весит на 25% меньше, чем другой, кесарево сечение близнецов показано, поскольку риск переливания плода плода);
Плацента предшествующая, которая вставляется перед шейкой матки. Когда плацента находится перед предлежанием плода, это может вызвать серьезное кровотечение, когда дилатация начинается ввиду рождения близнецов и после рождения детей.

В отличие от естественных родов, кесарево сечение программируется медицинской командой, как правило, на 37 неделе беременности, если нет проблем, которые приводят к ожиданию. Поэтому будущая мама не рассчитывает самопроизвольно вступать в роды.

Недавнее научное исследование, однако, показало, что в случае двойной беременности кесарево сечение неэффективно с точки зрения снижения риска неонатальной смерти по сравнению с индуцированным влагалищным рождением.

Синдром переливания плода и плода

В случае монозиготных близнецов существует риск переливания плода плоду, то есть кровеносные сосуды питают одного из детей в ущерб другому, который растет меньше и подвергается большему риску во время родов.

Рождение близнеца: сколько недель?

Как правило, рождение близнецов происходит между 32 и 38 неделями беременности, из-за большего расширения матки. Более подробно, при бикориальной беременности (т.е. с двумя различными плацентами) идеальный срок установлен на 37 неделе, а у монохориального (более редкий) - на 36 .

Если роды не наступят к 38-й неделе, кесарево будет иметь тенденцию быть запланированным или роды будут сделаны в течение этого периода.

Как долго длится рождение близнецов?

Обычно между рождением первого и вторым плодом проходит всего несколько минут, если только не возникают осложнения. Показательно, что временной интервал между высылкой близнеца и другого не превышает 15 минут, хотя он может варьироваться от нескольких минут до примерно трех четвертей часа, в зависимости от времени, необходимого для участия в канале рождение ребенка.

Рождение близнеца происходит не так быстро, как одиночество. Причина большей продолжительности объясняется чрезмерным расширением мышечных волокон матки, вторичным по отношению к большему содержанию, представленному близнецами, для которого сокращения менее действительны.

Во время рождения близнецов этот феномен может усиливаться до конца родовых болей; это состояние называется инерцией матки .

Другой ситуацией, которая может повлиять на продолжительность рождения близнецов, является ненормальное проявление близнецов:

В случае первого нерожденного ребенка это может зависеть от второго плода, что может препятствовать его правильному взаимодействию в матке;
В случае второго близнеца, с другой стороны, следует иметь в виду, что после изгнания первого близнеца он внезапно оказывается в очень большой полости, поэтому он может легко принять ненормальное положение.

Помимо воздействия на фазу изгнания близнецов, эти состояния могут предрасполагать к выпадению пуповины или травмам одного из двух плодов .

Риски и осложнения

До рождения близнецов

Многоплодные (или множественные) беременности увеличивают риск:

Задержка внутриутробного развития;
Преждевременные роды;
Отслойка плаценты;
Врожденные пороки развития.

Перинатальная заболеваемость и смертность плодов связана с риском возникновения различных осложнений, таких как:

Удушье;
Преждевременные;
Пролапс пуповины;
Ненормальные презентации;
Многоводие;
Гестоз.

Во время рождения близнецов

По сравнению с одним рождением, рождение двух или более близнецов представляет большие трудности и риски как для будущей мамы, так и для нерожденного.

Среди ситуаций, которые могут осложнить рождение близнецов:

Опрессовка другим плодом : серьезным происшествием рождения близнеца является одновременная фиксация двух плодов или, действительно, засорение одного из плодов другим. Такая ситуация, к счастью, встречается редко и обычно возникает при моноамниотической однососудистой беременности. Следствием этого является остановка родов и неизбежная смерть, по крайней мере, одного из близнецов (то есть плода, который перенес удар).
Предлежание плаценты : это состояние осложняет рождение близнецов, поскольку препятствует изгнанию плодов. В этом случае, по сути, имплантируется плацента, в соответствии с нижним сегментом тела матки, так что она оказывается перед плодом в момент рождения.

Даже в период прикомандирования риски выше, чем при одиноких родах. В частности, возможно, что мышечные волокна матки, которые передозировались во время беременности, не способны обеспечить достаточно сильное сокращение, чтобы сжать кровеносные сосуды, оставшиеся открытыми после отслойки плаценты. В данном случае речь идет об атонии матки .

Другие осложнения, которые могут возникнуть во время рождения близнецов, включают в себя:

Неполная отслойка плаценты : это происходит довольно часто и представляет серьезную опасность для поддержания физиологического гемостаза.
Кровотечение : количество потерянной крови может быть больше, чем во время однократного рождения, из-за чрезмерного размягчения матки.
Эндотелиальная асфиксия второго близнеца: в некоторых случаях значительное сокращение, которое встречается со стенкой матки после изгнания первого плода, может препятствовать кровотоку в секунду; в других случаях это событие может даже определять отслойку плаценты до изгнания плода. Результатом может стать серьезная недостаточность кровоснабжения нерожденного ребенка. По этой причине, если представление в отношении родового канала неблагоприятное, период более 15 минут не допускается для изгнания второго плода и применяется экстренное кесарево сечение.

После родов-близнецов

Что касается беременной женщины, из-за травмирующего действия различных акушерских вмешательств, которые могут быть необходимы, и возможных осложнений, перечисленных выше, прогноз при рождении близнецов менее благоприятен, чем при одиночном.

После рождения близнецов основными материнскими осложнениями являются атония матки из-за гипердистензии, инфекций мочевыводящих путей и послеродового кровотечения . Чтобы предотвратить это, сразу после рождения второго близнеца врачи увеличивают дозу окситоцина, вводимую женщине, чтобы способствовать сокращению матки и блокировать чрезмерную кровопотерю. Кроме того, в родильном отделении всегда имеется запас крови для возможной необходимости быстрого переливания крови.

Любой совет

Для будущей мамы рождение близнецов может быть особенно «интенсивным» событием как с физической, так и с психологической точки зрения. Чтобы мирно встретить рождение своих детей, полезно пройти подготовленный курс . Для будущей мамы то, что она хорошо подготовлена к тому, что произойдет во время рождения близнецов, может помочь облегчить беспокойство. Кроме того, интервью с вашим гинекологом помогает будущей маме иметь определенную и важную информацию, чтобы безопасно родить детей.
За исключением случаев, когда это противопоказано, пациент может запросить эпидуральную анестезию .
Благодаря ультразвуковому мониторингу диагностика двойной беременности не составляет труда. Для выполнения родов будущей маме рекомендуется обратиться в больницу, где она сможет найти наиболее подходящую помощь.