всеобщность
Абляция сердца или катетерная абляция - это терапевтическое лечение, предназначенное для людей, страдающих сердечными аритмиями. Под сердечной аритмией подразумевается любое изменение нормального сердечного ритма.
До начала лечения не требуется никакой специальной подготовки, за исключением некоторых клинических данных и некоторых рекомендаций, таких как, например, полный пост в течение не менее 6-8 часов.
Риски, связанные с процедурой, различны и не должны игнорироваться.
Достижимые результаты более чем хороши, однако, для достижения наилучших результатов вам необходимо вести здоровый образ жизни.
Что такое абляция сердца
Абляция сердца - умеренно инвазивная медицинская процедура, применяемая для коррекции нарушений сердечного ритма. Эти нарушения являются так называемыми сердечными аритмиями, в то время как нормальный сердечный ритм также называют синусовым ритмом .
Выполнение кардиологом, специализирующимся на электрофизиологии, аблация сердца включает использование очень специфического катетера, который вводится в организм через бедренную вену (в верхней части бедра) или яремную (в шее), и оттуда проводится в сердце, где он будет введен в эксплуатацию.
Цель сердечной абляции - устранить причину аритмии; неудивительно, что абляция происходит от латинского глагола ( auferre ), что означает «забрать».
ЧТО ТАКОЕ РИТМ СИНУСА И АРИФМЫ СЕРДЦА?
Синусовый ритм - нормальный сердечный ритм. Термин синус происходит от того факта, что нормальная частота сердечных сокращений регулируется так называемым предсердным синусовым узлом . Расположенный на уровне правого предсердия, синусовый узел предсердия является центром для генерации электрических импульсов, которые сокращают сердце и сканируют правильный сердечный ритм .
Рисунок: окружен красным прямоугольником, центры которого генерируют электрические импульсы. Предсердный синусовый узел является основным и тем, от которого должен зависеть сердечный ритм; желудочковый узел предсердия, желудочковый пучок предсердия (или пучок His) и волокна Пуркинье, с другой стороны, представляют собой так называемые вторичные центры, которые направляются главным, но в то же время решающим образом взаимодействуют с ним.
Этот генераторный центр работает не один, а в сотрудничестве с другими аналогичными центрами (вторичными центрами), которые, однако, должны соблюдать его директивы, если они хотят работать в своих лучших проявлениях.
Сердечные аритмии - это изменения синусового ритма. Изменения не все одинаковы, но они могут вызвать:
- Изменение частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений может стать быстрее или медленнее, чем нормальный порог (который составляет от 60 до 100 ударов в минуту).
- Вариация центра для генерации электрических импульсов. Другими словами, это больше не предсердный синусовый узел, который направляет сердечный ритм.
- Нарушения распространения электрических импульсов. Эти аномалии, также называемые нарушениями проводимости, нарушают нормальный синусовый ритм.
При практике абляции сердца
Среди различных методов лечения аритмий также существует абляция сердца. Обычно это никогда не первый терапевтический вариант, но он может стать таким, если:
- Фармакологические методы лечения нарушений сердечного ритма (то есть антиаритмических средств ) не имели успеха.
- Антиаритмические препараты вызывали побочные эффекты, усугубляя патологическую ситуацию, а не улучшая ее.
- Текущие аритмии особенно подходят для лечения сердечной абляции. Например, такое состояние, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, вызывает нарушения сердечного ритма, которые очень хорошо поддаются лечению сердечной абляции.
- Пациент подвержен риску осложнений, таких как остановка сердца.
подготовка
Прежде чем приступить к аблации сердца, пациент должен встретиться с операционным кардиологом, чтобы узнать характеристики операции (риски, предоперационные меры, процедура, фаза выздоровления и т. Д.) И пройти клинические обследования и анализы.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ
Различные предоперационные клинические тесты состоят из оценки здоровья сердца и анализа истории пациента, как недавнего, так и прошлого. Их информативный вклад является основополагающим, поскольку именно от них возникают возможные противопоказания к вмешательству по удалению сердца.
В частности, что касается истории болезни, врачу важно знать, страдает ли пациент в прошлом от серьезных патологий (сердечных и не только), есть ли у него кардиостимулятор в сердце или имплантируемый дефибриллятор или если вы принимаете какие-либо наркотики.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ
Для того, чтобы все работало в лучшую сторону, крайне важно, чтобы пациент до аблации сердца соблюдал следующие меры предосторожности:
- Похоже, в день вмешательства поститься не менее 6-8 часов.
- Прекратить любое лекарственное лечение, направленное на лечение нарушений ритма сердца (антиаритмическая терапия). В противном случае, на самом деле, существует опасность не получить ожидаемые выгоды.
- Попросите родственника или друга сообщить о готовности вернуться домой, так как после окончания операции вы можете почувствовать головокружение и растерянность и не сможете управлять транспортным средством.
Любые другие меры предосторожности, принятые в дополнение к трем вышеупомянутым, зависят от врача и пациента.
Углубление: сравнение между аблацией сердца и кардиоверсией
Аблация сердца и кардиоверсия - две процедуры с довольно схожими целями.
В обоих случаях, фактически, цель состоит в том, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, измененный аритмией.
Так в чем же разница?
Кардиоверсия в своей электрической версии использует инструмент, который испускает удары током, который называется дефибриллятором . Эти разряды, будучи переданы, могут вызвать эпизоды тромбоза или эмболии, так как сердце пациентов с аритмией часто имеет тромбы внутри него. Поэтому, чтобы избежать этого возможного осложнения, пациент начинает, по крайней мере, за четыре недели до операции, терапию, основанную на антикоагулянтных препаратах, которые разжижают кровь и растворяют любые присутствующие тромбы. Только после принятия этой меры предосторожности можно подвергнуться кардиоверсии.
Как это сделать
Абляция сердца - это амбулаторное терапевтическое лечение, поэтому оно проводится в течение одного дня и, за исключением осложнений, не предполагает госпитализации.
Вводится использование действительно единственного катетера, способного выполнять различные функции, который вводится в бедренную или яремную вену и, отсюда, ведет к сердцу. Как только последний достигнут, катетер приводится в действие, наблюдая за его действиями шаг за шагом.
Ниже приводится подробное описание каждого шага процедуры.
НАЧАЛЬНАЯ ФАЗА: СЕДАЦИЯ И СОЗДАНИЕ ТОЧКИ ДОСТУПА
Незадолго до операции пациент успокаивается, чтобы способствовать расслаблению и потому, что он может чувствовать небольшой дискомфорт в определенные моменты процедуры. Тем не менее, он остается в сознании .
Седативные препараты вводятся с помощью иглы-канюли, вставленной в предплечье или в руке. Боль, которая ощущается во время введения иглы-канюли, минимальна, иногда почти незаметна.
Как только седация завершена, операционный врач (или специалист) анестезирует паховую область или область шеи (где присутствуют бедренная вена и яремная вена, соответственно) и применяет другую иглу-канюлю таким образом, чтобы облегчить доступ к катетеру.
ХАРАКТЕРИСТИКИ КАТЕТЕРА
Используемый катетер не является обычным катетером, но имеет различные характеристики. Он несет контрастную жидкость и представляет на одном конце электроды и источник энергии, называемый аблятором .
Контрастная жидкость действует как индикатор, потому что позволяет кардиологу следить за катетером по монитору и знать, когда он достиг сердца. Контрастная жидкость может вызвать повреждение почек (редко) и слегка раздражающее ощущение во время его «загрузки» в катетер (часто).
Электроды (обычно их три) используются для регистрации электрической активности сердца, чтобы определить, какая часть органа не функционирует должным образом. Другими словами, через электроды вся ткань сердечной мышцы (миокард) анализируется по частям, выявляя аберрантную область, которая вызывает аритмию.
Скалер, с другой стороны, фактически является инструментом, с помощью которого эта аберрантная ткань разрушается, тем самым устраняя причину проблемы с сердцем. Это устройство может быть разных типов: радиочастотное ( радиочастотная абляция сердца ), лазерное ( сердечная абляция с помощью лазера ) или низкотемпературное ( криоабляция сердца ).
НАСТОЯЩАЯ И СОБСТВЕННАЯ ПРОЦЕДУРА
Кардиолог вводит катетер через игольную канюлю (бедренную или яремную, то же самое для целей процедуры) и направляет его в сердце, используя контрастную жидкость и подключенный монитор.
Как только он достигает сердца, он активирует электроды и начинает исследовать все ткани сердца. Регистрация электрической активности позволяет, как уже упоминалось, идентифицировать область, которая вызывает аритмию. Проследив аберрантную область, он управляет скейлером, который разрушает патологическую ткань. С устранением небольшой части миокарда, которая вызвала аритмию, сердечный ритм регулируется, и электрические импульсы, поступающие из предсердного синусового узла, могут вернуться в нормальное русло.
В течение всей процедуры пациенту могут вводить антикоагулянтные препараты для предотвращения образования тромба в полостях сердца.
Углубление: как определить область миокарда, которая вызывает аритмию?
Некоторые аритмии, такие как предсердная тахикардия или мерцательная аритмия, чередуют моменты, когда они вызывают симптомы в моменты, когда они протекают бессимптомно. Отсюда следует, что отслеживание области сердца, ответственной за аритмическое расстройство, не всегда является простой и немедленной операцией.
Чтобы решить эту проблему, во время аблации сердца используют внешний кардиостимулятор или, альтернативно, некоторые специальные препараты, такие как атропин, которые способствуют появлению аритмии, скрытой в этот конкретный момент лечения. Другими словами, кардиолог добровольно вызывает появление изменения ритма, чтобы иметь возможность лучше определить его происхождение.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ
Абляция сердца обычно длится от 2 до 4 часов ; однако, если возникают осложнения, это может длиться еще дольше.
Рисунок: входные площадки для катетера и иглы-канюли. На фигуре возможность введения катетера через яремную вену не указана. С сайта: india.columbiaasia.com
СЕНСАЦИИ ВО ВРЕМЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Пациент может испытывать дискомфорт или боль :
- Когда вставлены две иглы канюли, одна для успокоительных и одна для катетера.
- Когда контрастная жидкость в катетере «заряжена».
- Когда источник энергии, который разрушает аберрантную ткань сердца, вводится в действие.
Это очень короткие и обычно мягкие ощущения; однако в некоторых случаях, особенно среди лиц, наиболее чувствительных к боли, они также могут быть довольно острыми.
ОСОБЫЕ СЛУЧАИ
Некоторые процедуры удаления сердца выполняются с открытым сердцем . В этих случаях, по понятным причинам, требуется общий наркоз, который делает пациента полностью без сознания.
Послеоперационный этап
В конце операции пациент переводится в палату восстановления и находится там около 4-6 часов. В течение этого времени непрерывно контролируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление, чтобы оперативно вмешиваться в случае возникновения послеоперационных осложнений.
В это время он может почувствовать головокружение и замешательство : это нормальные ощущения, вызванные седативными препаратами и анестетиками.
ОТСТАВКА
Если все идет гладко и если лечащий кардиолог считает, что операция прошла успешно, пациент может вернуться домой даже в день аблации сердца.
Если, с другой стороны, возникают осложнения или нестабильная сердечная ситуация, пациент должен провести ночь в больнице.
Как рекомендуется перед операцией, для возвращения домой необходимо получить помощь от родственника или друга.
КАК ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ?
После процедуры сердечной абляции можно чувствовать себя смущенным и болезненным.
Путаница возникает из-за седативных и анестезирующих препаратов, назначаемых во время операции, и длится несколько часов.
С другой стороны, болезненное ощущение вызвано инвазивностью операции и обычно продолжается чуть менее недели.
ВОЗВРАТ К НОРМАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
За исключением осложнений, возврат к повседневным действиям, таким как работа, происходит в течение нескольких дней. Обычно совет состоит в том, чтобы дождаться прекращения чувства общей боли, которое характеризует послеоперационную фазу.
Риски сделки
Учитывая способ, которым выполняется процедура (от введения двух игл канюли до использования катетера для разрушения небольшой части миокарда), удаление сердца считается умеренно инвазивной процедурой . Как таковая, она может включать риски и осложнения, иногда даже очень серьезные. Вот из чего они состоят:
- Кровопотеря и инфекции в месте введения катетера.
- Повреждение венозных сосудов, которые пересекает катетер.
- Повреждение клапанов сердца, вызванное катетером.
- Дальнейшее ухудшение аритмии. Кардиостимулятор необходим для нормализации проводимости электрических сигналов и решения этой проблемы.
- Тромбоэмболия или образование тромбов (тромб или эмболия) в ногах или легких. Обычно, чтобы предотвратить эти осложнения, антикоагулянты вводят пациенту во время аблации сердца.
- Инсульт или сердечный приступ .
- Сужение вен, приводящих к легким и сердцу ( стеноз легочных вен ).
- Повреждение почек, вызванное контрастной жидкостью. Однако это очень редкое обстоятельство.
- Смерть. Это очень редкая ситуация, которая, однако, может возникнуть.
Возможность столкнуться с одним из этих осложнений резко возрастает, если вы страдаете от диабета или некоторых заболеваний почек . Это одна из причин, по которой перед тем, как подвергнуть человека абляции сердца, необходимо подвергнуть его всем клиническим контрольным случаям.
результаты
Как правило, сердечная абляция довольно успешна, однако в некоторых обстоятельствах процедуру необходимо повторить или принять поддерживающую лекарственную терапию. Поддерживающая терапия - это лечение, которое используется для сохранения результатов, полученных при предыдущем терапевтическом лечении: в данном конкретном случае цель состоит в том, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений в нормальных пределах.
КАК ПОЛУЧИТЬ ЛУЧШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ?
Если вы ведете более здоровый образ жизни, например, за счет уменьшения количества соли в сезонных продуктах или большей физической активности (все советы см. В таблице ниже), здоровье сердца улучшается, следовательно, также влияние, которое оказывает такая терапия, как сердечная абляция.
Таблица: советы для улучшения общего состояния и здоровья сердца.
- Уменьшите количество кофеина, принимаемого ежедневно
- Приправляйте продукты меньшим количеством соли, чтобы поддерживать нормальное давление
- Заниматься физической активностью
- Не курить
- Избегайте употребления алкоголя
- Ешьте здоровую пищу
- Поддерживать правильную массу тела
- Управляйте сильнейшими эмоциями
