какие
Гепарин является активным антикоагулянтным ингредиентом, способным замедлять или прерывать процесс свертывания крови; вместо этого он не может способствовать растворению уже образовавшихся сгустков, чему в противном случае способствуют продукты другой фармацевтической категории - фибринолитики .
Для чего он используется
Поэтому классические терапевтические применения гепарина представлены фибрилляцией предсердий, тромбозом глубоких вен и острым коронарным синдромом (приступ ишемической болезни сердца ); его применение также показано пациентам, подвергающимся серьезной операции, и пациентам, находящимся на диализе (диализ - это метод, используемый для очистки крови, когда почки не функционируют должным образом).
Что касается, в частности, применения гепарина при тромбозе глубоких вен, применение лекарственного средства имеет по существу профилактическую цель и направлено на предотвращение образования тромба в венозном кровотоке. Наиболее опасным осложнением этого события является так называемая легочная эмболия, возникающая в результате обструкции артерии легких фрагментом тромба, отделенного от сгустка, а затем выталкиваемого кровью в правое сердце и оттуда в легочную циркуляцию.
Типы гепарина и способ применения
В терапии нет ни одного гепарина, а есть многочисленные типы, классифицированные по «размеру» молекулы, из которой они состоят. Поэтому у нас есть низкомолекулярные гепарины (более мелкие молекулы) и стандартные или нефракционированные гепарины; Основное различие между этими двумя категориями касается методов управления.
Предполагая, что гепарин нельзя вводить перорально (он будет перевариваться, а затем инактивироваться) и что он обязательно должен вводиться инъекционно, низкомолекулярные гепарины можно вводить подкожно, один раз в день ( раз два) а также в домашней обстановке. Стандартные гепарины, наоборот, вводятся внутривенно, инфузией или несколько раз в день, и их применение обычно предназначено для использования в больнице.
Оба типа гепарина обладают сайтом связывания с антитромбином III, гликопротеином плазмы с антикоагулянтным действием, не зависящим от витамина К. Эта молекула - усиленная в своем действии до 2000 раз путем связывания с гепарином - способна ингибировать различные факторы свертывания, в частности тромбин и фактор Ха. Хотя нефракционированный гепарин обладает ингибирующей активностью как в отношении фактора Ха, так и в отношении тромбина, низкомолекулярные гепарины предпочтительно инактивируют фактор Ха.
Как ввести это
Подкожные инъекции гепарина в минуту (низкомолекулярный) должны происходить в областях, которые хорошо васкуляризованы, но далеко от мышц; Классически они проводятся на уровне жировой ткани ягодиц или переднелатеральной или заднелатеральной области живота. Инъекция выполняется путем поднятия складки жировой ткани, надлежащим образом продезинфицированной между пальцами, и ориентации иглы в перпендикулярном или слегка наклонном направлении в зависимости от ее толщины.
После инъекции, ватный тампон, смоченный в дезинфицирующем средстве, должен в течение нескольких секунд прижиматься к месту инъекции, не терясь. Однако важно прежде всего обратиться к показаниям, полученным от вашего врача, а также к дозировке, продолжительности терапии гепарином, частоте и способу введения.
Если вы пропустите дозу
Если пациент пропускает дозу, например, из-за забвения, это следует сделать как можно скорее, если это не близко ко времени следующей инъекции; на самом деле, ни с того ни с сего нужно вводить двойную дозу лекарства. Также в этом смысле очень важно соблюдать рекомендации врача, с которым всегда следует связываться при наличии сомнений или тревожных симптомов: в случае передозировки гепарина фактически существует реальный риск противодействия более или менее серьезному кровотечению. В связи с этим может быть полезно создать карту для записи различных инъекций в соответствии с графиком, установленным врачом.
Побочные эффекты
Взаимодействие с другими наркотиками
Гепарин - «деликатный» препарат в том смысле, что его следует применять с особой осторожностью; Есть также много возможных взаимодействий с другими лекарствами. Например, даже обычное противовоспалительное средство (ибупрофен, аспирин, диклофенак, кетопрофен и т. Д.) Может усиливать антикоагулянтную активность препарата, способствуя возникновению кровотечений. Поэтому, прежде чем принимать какой-либо препарат во время лечения гепарином, очень важно получить профилактическую профилактику у врача; То же самое относится к травяным добавкам и препаратам.
Важные рекомендации
Особое внимание также следует уделять избеганию более или менее серьезных травматических эпизодов (от контактных видов спорта до слишком энергичной чистки зубов).
Небольшое кровотечение может возникнуть не только во время терапии, но и в течение нескольких недель после ее окончания; врач должен быть немедленно предупрежден при наличии диффузной гематомы, затруднении остановки потери крови из носа (носовое кровотечение), крови в моче (гематурия), черноватом, смолистом стуле или при наличии очевидных следов крови и важных кровотечений из десен.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к применению гепарина являются тромбоцитопения, продолжающиеся кровотечения и наличие аллергических явлений (например, гиперчувствительность к веществам свиного происхождения или к самому гепарину). Предостережение в течение менструального периода и при наличии заболеваний печени, кишечника или желудка, неконтролируемой гипертонии, нарушений свертываемости крови и заболеваний крови (например, гемофилии).
Во время медицинского собеседования, которое является прелюдией к началу терапии, также важно выявить возможное состояние беременности, для которого абсолютная безопасность гепарина еще не установлена.
