всеобщность
Гипогликемия состоит из чрезмерного снижения уровня глюкозы в крови, вплоть до концентраций, равных или менее 45-50 мг / дл. Когда этот дефицит становится особенно серьезным, гипогликемия становится метаболическим нарушением высокого риска; на самом деле глюкоза является основным энергетическим субстратом для организма и, в частности, для мозга.
Неудивительно, что недостаток этого сахара в крови вызывает такие симптомы, как слабость, тахикардия, голод с желанием углеводов, тошнота, беспокойство, отсутствие мышечной координации, нервозность / раздражительность, спутанность сознания и потоотделение, вплоть до гипогликемической комы и смерти,
причины
В нормальных условиях тяжелая гипогликемия является редким явлением благодаря вмешательству автоматических нейроэндокринных реакций (снижение синтеза инсулина и повышенное выделение глюкагона, катехоламинов, кортизола и ГР); кроме того, гипогликемия подталкивает субъекта к поиску пищи, предпочтительно глюкозы, которая быстро восстанавливает нормальный уровень гликемии.
Избыток инсулина
Гипогликемия типична для диабета, который лечат чрезмерными дозами инсулина или пероральных гипогликемических агентов, но может возникать - в легкой форме - даже у здоровых пациентов, например, из-за слишком длительного голодания или интенсивных и длительных физических усилий.
Реактивная гипогликемия
Конкретная форма, называемая реактивной или постпрандиальной гипогликемией, обычно возникает после еды, часто через два или три часа после ее окончания. Чаще всего причина этого состояния остается неизвестной. В связи с этим были сформулированы различные гипотезы; Во-первых, люди, затронутые реактивной гипогликемией, слишком чувствительны к адреналину, гормону - переименованному стрессу, - который вызывает симптомы, подобные тем, которые вызваны гипогликемическим кризисом, и высвобождению которого способствует гипогликемия. Другая гипотеза состоит в том, что эти субъекты не вырабатывают достаточное количество глюкагона, гормона, который противодействует чрезмерному снижению гликемии путем противодействия действиям инсулина. Неудивительно, что реактивная гипогликемия может быть также определена гиперинсулинемией или гиперсекрецией инсулина поджелудочной железой; нередко это состояние сопровождается поздней гипогликемией (через четвертый час после окончания приема пищи).
На медицинском уровне измененная толерантность к глюкозе, сопровождаемая гиперинсулинемией, считается преддиабетическим состоянием с возможной и вероятной эволюцией к установленному сахарному диабету. Также по этой причине реактивная гипогликемия характерна для первых стадий сахарного диабета II типа; у пациентов, страдающих от этого, гипергликемия регистрируется после еды, связанной с задержкой секреции инсулина, которая недостаточна в первые несколько часов и чрезмерна в последующие.
Другие причины гипогликемии
В основе реактивной гипогликемии могут быть врожденные дефициты ферментов, такие как наследственная непереносимость фруктозы, галактоземия и чувствительность к лейцину у новорожденных (даже аминокислоты стимулируют выделение инсулина).
Другой причиной реактивной гипогликемии являются хирургические операции по резекции желудка, которым подвергаются, например, люди, страдающие ожирением или имеющие опухоли; это состояние, как и врожденный гипервелоцит опорожнения желудка, определяет быстрое поступление химуса на уровень тонкого кишечника (который в нормальных условиях получает его с чрезвычайной постепенностью) и одинаково быстрое всасывание.
Роль наркотиков и продуктов питания
Существуют лекарства (такие как акарбоза), добавки (псиллиум, гуаровая камедь, пектин) и продукты, богатые клетчаткой, которые действуют в противоположном направлении и, следовательно, - замедляют всасывание глюкозы в кишечнике - могут оказаться полезными для профилактики. реактивной гипогликемии.
Напротив, употребление алкоголя в больших количествах, особенно у хронически недоедающих алкоголиков, способствует реактивной гипогликемии, вероятно, из-за депрессии глюконеогенеза, вызванного его метаболизмом.
профилактика
Роль Сейма
Еда, особенно богатая простыми углеводами (сахарами), такая как пиршество сладостей, является верным союзником реактивной гипогликемии. Быстрое поступление в кровеносный поток глюкозы, поглощенной слизистой оболочкой кишечника, стимулирует сильное выделение инсулина поджелудочной железой, необходимое для восстановления опасно высокого уровня сахара в крови до нормального уровня.
Таким образом, у здорового человека глюкоза сильно проникает в клетки с быстрым снижением его концентрации в крови; поэтому мы говорим о реактивной гипогликемии, состоянии, которое, как мы видели в начале статьи, стимулирует гипоталамический центр голода. Отсюда, рекомендация по сокращению потребления простых сахаров и увеличению потребления свежих овощей, действительна как для диет для похудения (повышает чувство сытости, уменьшает булимические кризы), так и в профилактической сфере, против болезней, связанных с диабетом и избыточный вес.
Поведенческий совет по предотвращению реактивной гипогликемии :
- потреблять небольшие, но частые приемы пищи, расположенные на расстоянии около трех часов;
- выполнять регулярные физические упражнения, избегая постовых тренировок, которые могут быть нарушены небольшой закуской, которая не делает пищеварительную систему слишком тяжелой;
- ограничение или исключение потребления нервных продуктов, таких как чай, кофе и темный шоколад;
- придерживайтесь сбалансированной диеты, пытаясь ограничить потребление алкоголя и простых сахаров в пользу сложных, которые, однако, следует употреблять с некоторой умеренностью. Гликемическая нагрузка на еду на самом деле важнее, чем гликемический индекс отдельных продуктов. Теоретически, использование пищевых добавок, способных замедлять всасывание глюкозы в кишечнике, может оказаться полезным для предотвращения реактивной гипогликемии.
диагностика
Диагноз реактивной гипогликемии может быть основан на результатах OGTT, «известного» орального теста на нагрузку глюкозой. В этом тесте водный раствор около 75 граммов глюкозы вводят перорально, регистрируя гликемические значения (и, возможно, уровни инсулина) через заранее установленные интервалы времени (30, 60, 90, 120, 150, 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Диагноз является достоверным, если уровень гликемии падает ниже 45 мг / дл, в то время как вероятно, что минимальные значения гликемии находятся между 45 и 55 мг / дл. Исследование позволяет, среди прочего, диагностировать диабет и нарушенную толерантность к глюкозе, положительную, если уровень гликемии через 180 минут после приема раствора поднимается выше, до 139 и 199 мг / дл, соответственно.
Препараты для лечения реактивной гипогликемии »
