Синдром Г. Бертелли Пириформиса

всеобщность

Синдром грушевидной мышцы - это нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца, расположенная в ягодичной области, сжимает или раздражает седалищный нерв (или седалищный, если вы предпочитаете).

Симптомы аналогичны тем, которые возникают при других состояниях, которые развиваются в ишиасе, таких как грыжа межпозвоночного диска; однако синдром грушевидной мышцы НЕ относится к проблемам с корешками спинного нерва и / или сдавлению межпозвонкового диска.

Участие седалищного нерва, на самом деле, происходит немного дальше от его происхождения, именно на уровне ягодиц, где он остается в ловушке из-за изменений в мышце грушевидной мышцы . Это может вызвать боль, часто воспринимаемую как покалывание или онемение, которое затрагивает нижнюю часть тела и проходит через ногу, иррадиирующую из ягодиц в ступню.

Боль может усиливаться во время ежедневных действий, таких как подъем по лестнице, ходьба, бег или сидение в течение длительного периода времени. Синдром Piriformis часто путают с проблемой с поясничным диском, так как симптомы похожи на раздражение корня седалищного нерва.

Синдром Piriformis может быть вызван несколькими причинами, которые включают анатомические изменения в мышечно-нервных отношениях или травму в ягодичной области, такую как автомобильная авария или падение.

Нет немедленного теста, чтобы поставить диагноз . Состояние определяется в основном на основе симптомов, которые проявляет пациент, и на физикальном осмотре, после исключения других возможных причин.

В целом, терапевтический подход к расстройству начинается с физических упражнений и растяжек, которые позволяют восстановить движение. Большинство методов лечения направлены на снижение давления, которое оказывает мышца грушевидной мышцы на седалищный нерв.

Для борьбы с местной болью и воспалением можно назначать анальгетики и противовоспалительные препараты ; местная инъекция кортикостероидов может обеспечить временное облегчение. В некоторых случаях рекомендуется операция .

какие

Что подразумевается под синдромом Пириформис?

Синдром грушевидной мышцы - это состояние, при котором мышца грушевидной мышцы может раздражать или сдавливать проксимальный седалищный нерв из-за травмы и / или контрактуры .

Расстройство обычно вызывает спазмы и боль в ягодицах, но может также распространяться на близлежащий седалищный нерв, вызывая онемение, слабость и покалывание вдоль задней части ноги и в стопе (аналогично седалищной боли, вызванной грыжей межпозвоночного диска).

В общем, условия этого типа называются ЛОВУЮЩИМИ НЕВРОПАТИЯМИ .

Грушевидная мышца: особенности и функции

Грушевидная мышца представляет собой небольшую мышцу треугольной формы, расположенную глубоко в ягодице, за большой ягодицей.

Грушевидная мышца:

Это происходит от внутренней поверхности крестца и вставлено в ипсилатеральную бедренную кость;
Он классифицируется среди внешних мышц бедра (группа внешних ротаторов бедра);
Важно помочь внешнему / внутреннему вращению бедра и повернуть ногу и ступню наружу. В целом, эта мышца важна для движения нижней части тела, так как она стабилизирует тазобедренный сустав и, сжимаясь, внешне вращает бедро и позволяет ходить, перемещая вес с одной ноги на другую и удерживая баланс;
Седалищный нерв проходит ниже грушевидной мышцы, с которой он находится в тесном контакте.

Причины и факторы риска

Синдром грушевидной мышцы: каковы причины?

Когда мышца грушевидной мышцы страдает от укорочения или чрезмерного удлинения, может возникнуть синдром грушевидной мышцы. Около 50% пациентов с синдромом грушевидной мышцы имеют травматический эпизод в области ягодиц, бедер или нижней части спины.

Точные причины синдрома грушевидной мышцы неизвестны, но некоторые гипотезы включают в себя:

Спазм грушевидной мышцы или прилегающей структуры в ответ на травматическое событие или чрезмерное усилие;
Мышечные нарушения с гипертрофией ;
Нервные аномалии (частичные или полные);
Поясничный гиперлордоз ;
Фиброз (из-за травмы);
Псевдоанезитуры нижней ягодичной артерии;
Чрезмерная физическая активность .

Каждая из этих причин или их комбинация могут воздействовать на мышцу грушевидной мышцы (вызывая боль в ягодицах) и на соседний седалищный нерв (вызывая боль, покалывание или онемение в задней части бедра, голени или ступни).

Травмы, вызванные насилием у источника синдрома грушевидной мышцы, могут быть вызваны действиями, выполняемыми в сидячем положении, которые включают интенсивное использование ног, например греблей или ездой на велосипеде .

Синдром грушевидной мышцы также может быть вызван чрезмерной пронацией стопы, при которой мышца грушевидной мышцы неоднократно сокращается с помощью механизма компенсации на каждом этапе.

В результате спазма мышц грушевидной мышцы может поражаться не только седалищный нерв, но и половой нерв, который контролирует мышцы внутренних органов и мочевого пузыря. Симптомы защемления полового нерва включают онемение и покалывание в области паха и могут привести к недержанию мочи и кала.

Симптомы и осложнения

Синдром грушевидной мышцы: как он проявляется?

Типичные симптомы синдрома грушевидной мышцы могут включать в себя:

Сильная и глубокая боль в ягодице, которая может иррадиировать в ягодицы;
Боль, покалывание мышечной слабости или онемение в поясничной области, вдоль задней части бедра, голени и стопы (аналогично ишиасу);
Боль при ходьбе по лестнице или на склоне;
Снижение движения тазобедренного сустава .

Какие действия могут усугубить боль?

Симптомы синдрома грушевидной мышцы часто ухудшаются во время физических нагрузок, связанных с мышцей грушевидной мышцы или после продолжительного сидячего положения, в то время как они могут улучшаться с отдыхом в положении лежа на спине.

Чтобы узнать больше: Симптомы Пириформный синдром »

диагностика

Как формулируется диагноз синдрома пириформиса?

Диагноз синдрома грушевидной мышцы часто бывает трудным из-за отсутствия утвержденных и стандартизированных диагностических тестов; В связи с этим два обследования были хорошо описаны и клинически подтверждены:

Электрофизиологический тест, называемый FAIR-тестом : этот тест позволяет измерить задержку проводимости седалищного нерва;
Магнитно-резонансная нейрография : это сложный вариант МРТ, позволяющий выявить воспаление и воздействие на задействованные нервы.

Некоторые специалисты считают, что наиболее важным критерием диагностики является исключение ишиалгии в результате сдавления / раздражения корешков спинного мозга. Синдром грушевидной мышцы, по сути, не включает грыжу диска .

Тем не менее, диагноз синдрома грушевидной формы основывается на анализе истории болезни пациента, физикальном осмотре и некоторых диагностических тестах.

история

В диагностической процедуре анамнез включает тщательное изучение симптомов, сообщенных пациентом, в частности, исследование:

Какие позиции или действия облегчают или усиливают боль;
Продолжительность событий;
Возможна связь симптомов с недавним и предыдущим несчастным случаем.

Физическое обследование

Синдром Piriformis часто определяется с помощью ряда диагностических тестов, которые исключают другие состояния, способные вызывать у пациента сходные симптомы, такие как грыжа поясничного диска или крестцово-подвздошная дисфункция.

Визит включает обследование бедра и ноги для:

Оценить, вызывает ли движение обострение боли в спине или нижних конечностях;
Измерьте местную нежность и мышечную силу.

Как правило, движение бедра и вынужденное вращение вытянутого бедра вызывают боль, в то время как при тщательной и глубокой пальпации можно обнаружить спазм мышц грушевидной мышцы .

Диагностика для изображений

Традиционные визуальные тесты не могут диагностировать синдром грушевидной мышцы.

Однако такие исследования, как компьютерная томография ( КТ ) и магнитно-резонансная томография ( МРТ ), могут проводиться для:

Исключить другие состояния, ответственные за сходные симптомы;
Определите, сдавлен ли седалищный нерв другими причинами.

Инъекция анестетика с кортикостероидами или без них может помочь подтвердить, является ли грушевидная форма источником симптомов.

Лечение и средства правовой защиты

Синдром грушевидной мышцы: какое лечение ожидается?

У большинства людей симптомы синдрома грушевидной мышцы улучшаются с лечением и изменениями образа жизни .

В зависимости от серьезности боли и других симптомов, некоторые варианты лечения могут быть рекомендованы.

Если боль вызвана определенными действиями, полезно попытаться временно избежать действий и позиций, которые вызывают это.
Отдых может помочь облегчить симптомы.
Врач или физиотерапевт может предложить каждому пациенту индивидуальную программу упражнений, которая помогает уменьшить компрессию седалищного нерва.
Некоторые медицинские работники могут порекомендовать противовоспалительные, миорелаксанты или местные инъекции кортикостероида .
Также можно использовать другие методы лечения, такие как ионофорез и инъекция ботулинического токсина (например, Ботокс ®), которые могут уменьшить мышечную жесткость и сдавление седалищного нерва.
Редко, в очень тяжелых и постоянных случаях, операция проводится для снятия давления на седалищный нерв.

Комплексный подход к лечению синдрома грушевидной мышцы может включать в себя сочетание следующих методов лечения.

Упражнения, растяжки и массажи

Эффективное лечение включает в себя растяжение и укрепление групп мышц, пораженных синдромом грушевидной мышцы (средняя ягодичная мышца, мышцы аддуктора и разгибатели бедра и т. Д.). Упражнения, включающие движения для удлинения мышц грушевидной мышцы и уменьшения спазма, могут облегчить болевые симптомы вдоль седалищного нерва и реабилитировать пациента в течение нескольких дней.

Массотерапия, практикуемая экспертом, может способствовать заживлению синдрома грушевидной мышцы, увеличению притока крови к области и уменьшению мышечного спазма.

Холодные и горячие пакеты

В начале боли полезно начать с применения холодного компресса на болезненную область несколько раз в день, по 15 минут за раз. Повторяйте при необходимости каждые 2-4 часа, продолжая до тех пор, пока это не принесет пользу, даже в течение нескольких дней.

Иногда, может быть более полезно нежно помассировать область с кубиком льда, особенно если они являются специфическими действиями, которые вызывают усиление боли (если лед находится в непосредственном контакте с кожей, ограничьте применение до 8-10 минут, чтобы избежать холодных ожогов).

Холодная упаковка уменьшает воспаление и мышечное напряжение, связанные с синдромом грушевидной мышцы, благодаря естественному обезболивающему эффекту.

После того, как острая боль ослабнет, полезно попытаться расслабить сокращенные мышцы : в этом случае может быть полезно тепло (например, грелка).

Некоторые люди с синдромом грушевидной мышцы считают полезным чередовать холодные и горячие компрессы .

наркотики

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, помогают облегчить боль во время острой фазы синдрома грушевидной мышцы и помогают уменьшить воспаление.

Если боль не имеет тенденцию к улучшению, врач может ввести препарат кортикостероида непосредственно в мышцу грушевидной мышцы, чтобы уменьшить мышечный спазм.

Цель местной инъекции лекарства - уменьшить острую боль, чтобы обеспечить прогресс в физиотерапии.

При длительном спазме мышц грушевидной мышцы, устойчивых к лечению анальгетиками и противовоспалительными средствами, может быть полезно прибегнуть к инъекции ботулинического токсина, чтобы помочь мышцам расслабиться и помочь снизить давление на седалищный нерв.

Электротерапия при синдроме Пириформиса

Чрескожная электрическая стимуляция нервов ( ЧЭНС ) может помочь остановить боль и уменьшить мышечный спазм, связанный с синдромом грушевидной мышцы.