всеобщность
Термин мегаколон обозначает ненормальное растяжение, которое затрагивает всю толстую кишку или определенную ее часть. Причины могут быть врожденными, то присутствует от рождения (болезнь Гиршпрунга), или приобретенным (The мегадвоеточие вторично по отношению к другим заболеваниям, таким как язвенный колит, инфекционный колит, препятствия или препятствия к югу кишечника часто приводят к упорному запору). В других случаях чрезмерная дилатация толстой кишки возникает без какой-либо очевидной причины (идиопатический мегаколон) или поддерживается препаратами, снижающими перистальтику кишечника, такими как антидиарейные, антихолинергические и наркотические средства, или длительной терапией антибиотиками (это частный случай псевдомембранозного колита клостридий) трудно).
Гравитация мегаколона зависит от его происхождения; состояние крайне опасно при острых приступах токсических форм, в то время как оно кажется мягким и легче решается в случае частичной обструкции в результате хронического запора.
симптомы
Когда мы говорим о мегаколоне, мы часто помним только симптомы, связанные с острыми и токсическими формами, включая боль и вздутие живота, отсутствие или дефицит перистальтики кишечника и симптомы системной токсичности (такие как спутанность сознания). В действительности, учитывая широкое распространение запоров, умеренное растяжение колик заметно у многих людей, даже в детском возрасте. Выделение фекалий чрезмерной твердости и размера может быть характерным признаком этого легкого состояния мегаколона: помимо того, что делает дефекацию трудной и болезненной, она имеет тенденцию вызывать гипертонию анального канала и последующее растрескивание слизистой (трещины), сопровождающееся болью и следами ярко-красная кровь в туалетной бумаге. Особенно у детей боль может привести к порочному кругу, в котором дефекация интерпретируется как болезненный акт, так что стимулы, как правило, игнорируются и откладываются при запоровом питании и способствуют появлению хронического мегаколона.
Болезнь Гиршпрунга
Заболевание Гиршпрунга имеет предполагаемую заболеваемость в одном случае на каждые 5 000 живорождений и поражает мужчин в четыре раза чаще, чем женщин. Хотя все еще неясно, что касается происхождения, заболевание, по-видимому, распознает аутосомно-доминантный компонент (учитывая тенденцию чаще проявляться в некоторых семьях).
Он характеризуется аномалиями развития и созревания кишечной нервной системы, также известной как «второй мозг» или «кишечный мини-мозг». Из-за отсутствия ректальных ганглиев или сигмы прямой кишки наблюдается уменьшение перистальтики кишечника. Пораженный тракт не способен расслабляться и вызывать перистальтические движения с замедлением прогрессирования кишечного содержимого и последующим растяжением.
Выбор лечения заключается в хирургической резекции кишечного сегмента.
Вторичный мегаколон
Мы можем различить токсичные формы и нетоксичные формы.
- ОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН: это типичное следствие воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит и реже болезнь Крона), токсического колита или инфекционного колита; Термин «токсичный» подчеркивает наличие симптомов системной токсичности (таких как умственная путаница) из-за изменений электролитического гомеостаза и кислотно-щелочного баланса.
- Мегаколон нетоксичный: часто приводит к непроходимости или хронической механической subocclusion, в общей случае упорного запора (в данном случае колики дилатация наблюдается перед обструкцией).
Иногда, хотя признаки, симптомы и рентгенологические данные указывают на это, невозможно определить обструкцию; Это случай синдрома Огилви, типичный для госпитализированных пациентов и связанный с широким спектром метаболических, фармакологических или послеоперационных состояний, которые подавляют подвижность толстой кишки.
Лечение этих форм мегаколона направлено на уменьшение растяжения толстой кишки для предотвращения перфорации. Этот результат получается путем аспирации через назогастральный зонд и ректальный зонд. Кормление через рот приостанавливается для предотвращения попадания воздуха и пищи; затем он заменяется энтеральным питанием, уделяя особое внимание восстановлению электролитного баланса для предотвращения шока и обезвоживания.
Все диагностические и терапевтические процедуры должны выполняться с особой осторожностью после оценки риска перфорации кишечника; Слабительные и эвакуативные клизмы, например, могут быть полезны для предотвращения появления мегаколона от фекальных отложений, но противопоказаны при наличии токсического мегаколона или тяжелой острой растяжке.
Среди полезных препаратов в присутствии мегаколона вспомним:
- кортикостероиды: могут быть полезны для подавления воспалительной реакции, когда токсический мегаколон вызван обострением воспалительного заболевания кишечника.
- Антибиотики широкого спектра действия: вводятся внутривенно, их можно использовать для профилактики сепсиса или лечения токсического мегаколона, зависящего от инфекций Clostridium difficile
- Иногда полезны препараты, стимулирующие перистальтику (например, неостигмин, применяемый в случае синдрома Огилви);
- Лекарственная суспензия, которая может снизить моторику толстой кишки (например, наркотики, антидиарейные, антихолинергические, антагонисты кальциевых каналов)
При наличии особенно важного растяжения, подверженного риску перфорации, или в случае неудачи описанных выше способов лечения, хирургическое лечение более или менее обширной части толстой кишки (колэктомия) требуется для устранения мегаколона.
