всеобщность
Кардиостимулятор представляет собой электронное устройство, которое имплантируется в организм для нормализации сердечного ритма, измененного конкретными заболеваниями или сердечными расстройствами, такими как брадикардия, сердечная недостаточность или мерцательная аритмия.
Процедура имплантации кардиостимулятора в организме довольно проста и отличается низким риском; кроме того, он не требует специальной подготовки, за исключением полного поста и помощи после вмешательства со стороны члена семьи.
Краткий отзыв: нормальный сердечный ритм и аритмии
Сердце - это орган, образованный мышцей, называемый миокардом, который обладает особой способностью генерировать и проводить импульсы для сокращения предсердий и желудочков. Источник (или генератор) этих импульсов, сравнимый с электрическими сигналами, находится на уровне правого предсердия сердца и известен как синусовый узел предсердия .
Синусовый узел предсердия имеет задачу отметить правильную частоту сокращения сердца таким образом, чтобы гарантировать нормальный сердечный ритм (также называемый синусовый ритм ), 60-100 ударов в минуту, и правильное кровоснабжение.
Сердечная аритмия - это изменение синусового ритма, вследствие чего последний может принимать более медленную, быструю или нерегулярную частоту. Наступление аритмии влияет на сокращение миокарда и распределение крови к различным органам тела, обычно вызывая одышку, чувство усталости, обмороки, обморок и спутанность сознания.
Что такое кардиостимулятор?
Кардиостимулятор (итальянский перевод которого является маркером ) представляет собой небольшое электронное устройство, которое, будучи подключенным к сердцу, которое слишком медленное, слишком быстрое или нерегулярное, нормализует сокращения, генерируя адекватные электрические импульсы.
КАК СДЕЛАНО PACEMAKER?
Классический кардиостимулятор состоит из генератора импульсов и одного или нескольких отведений .
- Генератор импульсов излучает электрические сигналы для регулировки и поддержания правильного сердечного ритма. Он питается от батареи и хранится в небольшом металлическом контейнере.
- Выводы - это металлические соединения, которые, соединяя сердце с генератором импульсов, позволяют электрическим сигналам достигать места назначения.
Кроме того, многие современные кардиостимуляторы имеют сенсорную систему, которая воспринимает движения человека и передает их в генератор импульсов для соответствующего изменения ритма сердца. Это позволяет носителям этих устройств свободно выполнять определенные физические нагрузки, во время которых по физиологическим причинам число сокращений сердца и частота дыхания варьируются.
ВИДЫ МАГАЗИНОВ
В зависимости от количества и места присоединения сердечного ритма кардиостимулятор может быть однокамерным, двухкамерным или бивентрикулярным.
| Основные особенности однокамерных, двухкамерных и бивентрикулярных кардиостимуляторов. | |||
| Однокамерный кардиостимулятор | Двухкамерный кардиостимулятор | Бивентрикулярный кардиостимулятор | |
| черты | У этого есть единственный лидер, связанный или к правому предсердию или к правому желудочку. | Он оснащен двумя отведениями, один из которых соединен с правым предсердием, а другой - с правым желудочком. | Он оснащен тремя отведениями, один из которых прикреплен к правому предсердию, один - к правому желудочку, а другой - к левому желудочку. |
Потому что он установлен
Кардиостимулятор установлен для восстановления ритма больного сердца, которое бьется слишком медленно или нерегулярно.
Если сердечные расстройства временны и обратимы, при кратковременном лечении это устройство может представлять собой временное решение ( временный кардиостимулятор ); наоборот, если сердечные заболевания длительны и требуют постоянного лечения, маркер является постоянным решением ( постоянный кардиостимулятор ).
В этой статье внимание направлено на постоянных кардиостимуляторов, поэтому будут подробно описаны только патологические условия и способы использования, касающиеся этого типа решения.
Некоторые примеры ситуаций, требующих временного кардиостимулятора:
- Поздние последствия сердечного приступа
- Поздние последствия операции на сердце
- Передозировка лекарств с эффектами брадикардии (т.е. которые замедляют частоту сердечных сокращений)
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ПОСТОЯННОГО ПАСЕКАМЕРА
Постоянный кардиостимулятор может быть установлен для ограничения симптомов и осложнений следующих патологических состояний:
- Брадикардия Это изменение сердечного ритма, характеризующееся заметным снижением количества ударов в минуту. Сердце пациента с брадикардией, фактически, едва достигает 50 сокращений в минуту. Брадикардия характерна для пожилого возраста, так как она обусловлена старением мышечной ткани, составляющей миокард.
- Сердечная недостаточность (или сердечная недостаточность) . Это серьезное клиническое состояние, которое может быть определено различными факторами (например, гипертонией) и характеризуется сниженным сердечным выбросом (примечание: сердечный выброс - это объем крови, выталкиваемый желудочками, когда они сокращаются). Пациенты с сердечной недостаточностью испытывают одышку, усталость, тахикардию (повышенную частоту сердечных сокращений), отек лодыжки и т. Д.
- Заболевания предсердного синусового узла . Это аномалии, которые влияют на синусовый узел предсердия, который является естественным генератором сердечных электрических импульсов. В этих условиях частота, с которой бьется сердце, становится медленнее.
- Синдром длинного интервала QT . Это заболевание характеризуется нерегулярной проводимостью электрических импульсов, которые стимулируют миокард. Люди с этим заболеванием склонны к обморокам и учащенному сердцебиению (тахикардия).
- Мерцательная аритмия . Это аритмия, расположенная на уровне предсердия, которая делает сердечный ритм очень быстрым и нерегулярным. Характерными симптомами являются сердцебиение, головокружение, обмороки и одышка. Возможные осложнения, даже смертельные, связаны с серьезным снижением сердечного выброса.
- Атриовентрикулярная блокада . Как вы можете догадаться из названия, это вызвано разрывом между предсердием и желудочком, электрическими сигналами, которые сокращают сердце. Это приводит к отсутствию синхронности между различными полостями сердца.
Подготовка к вмешательству
Какие экзамены необходимо сдать перед операцией?
Чтобы определить, установлен ли кардиостимулятор, кардиолог отправляет пациента с сердечным заболеванием (т. Е. Сердечного пациента) на целый ряд тестов, включая электрокардиограмму, эхокардиограмму, холтеровское мониторирование и тест на физическую нагрузку. Эти диагностические тесты используются для определения состояния здоровья сердечного органа и тяжести прогрессирующих заболеваний.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Электрокардиограмма ( ЭКГ ) измеряет электрическую активность сердца посредством наложения на грудь и на конечности некоторых электродов. Из записи того, как проводится сигнал для сокращения сердца, кардиолог может обнаружить наличие изменений синусового ритма.
ЭКГ является довольно простым обследованием, не требует специальной подготовки, не является инвазивным и дает достаточно четкое представление о происхождении сердечного расстройства.
эхокардиограмма
Эхокардиограмма - это ультразвуковое исследование, которое подробно описывает анатомию сердца. Таким образом, тест позволяет выявить дефекты клапанов сердца, пороки развития миокарда, проблемы с сердечным выбросом и т. Д.
Эхокардиограмма, как и ЭКГ, является простым и неинвазивным обследованием.
CARDIAC HOLTER
Сердечный холтер, также известный как холтеровская электрокардиограмма, работает как нормальная ЭКГ, с той лишь разницей, что мониторинг пациента длится 24-48 часов без перерыва.
Это исследование особенно полезно, когда аритмии возникают спорадически.
Примечание: во время всей операции по поводу холтеровского мониторирования пациенту предлагается отметить, в каких случаях и после каких действий появляются симптомы сердечной болезни, поражающей его.
УСИЛИЕ ТЕСТ
Тест с физической нагрузкой - это оценка работы сердца человека во время физической активности.
Это обеспечивает, что во время очень простого теста с физической нагрузкой измеряются некоторые жизненно важные параметры, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание.
Как вы готовитесь к операции?
Кардиостимуляция выполняется под местной анестезией .
Это означает, что пациент:
- В день операции он представляет себя, чтобы завершить пост, по крайней мере, с предыдущего вечера.
Эта мера предосторожности принята потому, что в случае осложнений, связанных с вмешательством, она позволяет немедленно обратиться к общей анестезии (для которой абсолютно необходимо быть натощак).
- Во время вашей отставки вернитесь домой с родственником или доверенным другом.
Использование анестетиков замедляет рефлексы и является причиной путаницы, поэтому в случае необходимости использования автомобиля может быть опасно управлять автомобилем или не оказывать ему помощь.
Несоблюдение этих мер предосторожности обязывает медицинский персонал и операционного хирурга отложить процедуру в другой раз.
Примечание: полное голодание означает воздержание от употребления как твердой пищи, так и напитков (за исключением воды, которую можно принимать за пару часов до операции).
процедура
Установка кардиостимулятора - это относительно простая операция, которая длится от 30 до 90 минут и проводится у сознательного пациента.
Область тела, которая находится под наркозом, расположена на уровне ключицы и чуть ниже нее: здесь, фактически, вводятся выводы (для подключения к кардиостимулятору) и реальный кардиостимулятор.
После выполнения различных подключений обеспечивается программирование электронного устройства, которое в основном заключается в определении того, как должен работать вновь имплантированный генератор импульсов.
После программирования пациент находится под наблюдением в течение всего дня (то есть 24 часа); следовательно, отставки обычно происходят на следующий день после вмешательства.
АНЕСТЕЗИЯ И СЕДАЦИЯ
Как и ожидалось, местная анестезия; следовательно, анестезирующие препараты вводятся в том месте, где вводятся отведения и кардиостимулятор.
После анестезии начинается прием седативных препаратов, которые успокаивают пациента и облегчают всю процедуру. Препараты для успокоения вводят через иглу-канюлю, вставленную в вену на руке.
ВСТАВКА ЭЛЕКТРОКАТЕТЕРОВ
Свинцы - это тонкие металлические провода длиной около 50-60 сантиметров, которые соединяют сердце с генератором электрических импульсов.
Их введение происходит в одной из крупных вен, проходящих вблизи ключицы (обычно брахиоцефальная вена или наружная яремная вена ), и требует особой осторожности.
Чтобы иметь возможность направить их к правильному месту назначения (то есть к сердцу), они должны принести с собой контрастную жидкость, видимую для рентгеновских лучей.
Примечание: количество отведений и точное местоположение зависит от типа используемого кардиостимулятора.
УСТАНОВКА ПАКЕМАКЕРА
Металлический корпус, содержащий генератор импульсов (фактически, наиболее представительную часть кардиостимулятора), должен быть вставлен немного ниже ключицы посредством подкожного разреза .
Его установка происходит после введения выводов, к которым он должен быть правильно подключен.
Почти прямоугольной формы, он имеет размеры около 3-4 сантиметров, в общем весит 20-21 грамм и имеет срок службы батареи 7-8 лет.
Что делать в случае сильной боли?
Подкожный разрез в первые дни после операции может быть болезненным.
Если ощущения особенно выражены, можно принимать обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол .
ПРОГРАММИРОВАНИЕ PACEMAKER
После того, как провода и металлический контейнер установлены и подключены, необходимо запрограммировать кардиостимулятор .
Программирование выполняется с использованием специального компьютеризированного инструмента и зависит от проблемы с сердцем, которая поражает пациента.
После установки генератор импульсов следует периодически проверять, чтобы убедиться, что он работает правильно.
Углубление: «чувствительное к скорости» программирование
В прошлом кардиостимуляторы нормализовали сердечный ритм, не давая сердцу каких-либо физиологических изменений. Это мешало пациенту выполнять любые физические нагрузки, даже самые умеренные.
Сегодня медицинские технологии добились больших успехов, позволив создать интеллектуальные, самопрограммируемые кардиостимуляторы, также основанные на физиологических изменениях, вызванных физической активностью и движением (например, увеличение частоты дыхания, повышение частота сердечных сокращений и повышение температуры крови).
Этот тип настройки называется «чувствительным к скорости» программированием или программированием по частотной характеристике .
ОТСТАВКА
Сбросы обычно происходят на следующий день после операции, так как первые 24 часа необходимы, чтобы понять, правильно ли запрограммирован кардиостимулятор.
Во время госпитализации пациент контролируется по его жизненно важным параметрам (частота сердечных сокращений, артериальное давление и т. Д.) И получает помощь в случае необходимости.
ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Некоторые электронные приборы, такие как мобильные телефоны или бытовые приборы, а также некоторые медицинские диагностические процедуры, такие как ядерный магнитный резонанс или лучевая терапия, могут создавать помехи для кардиостимулятора и изменять его работу.
Поэтому это хорошая практика:
- Не устанавливайте мобильный телефон рядом с кардиостимулятором;
- Перед каждым электромагнитным диагностическим тестом или перед началом лучевой терапии сообщить о том, что он является носителем кардиостимулятора;
- Избегайте слишком частого и / или частого обращения к микроволновой печи, холодильнику, телевизору, электрической бритве и т. Д.
Кроме того, в первые 30 дней после операции желательно избегать чрезмерных усилий, таких как поднятие тяжестей.
Металлоискатель
Металлоискатели аэропортов и магазинов, хотя и не мешают работе кардиостимулятора, предупреждают об их наличии и активируют подключенную к ним сигнализацию.
Чтобы избежать этих неприятных ситуаций, полезно сообщить о своем состоянии персоналу службы безопасности и пройти альтернативные проверки.
результаты
Современные кардиостимуляторы являются очень эффективными устройствами, которые обычно работают в соответствии с назначением.
Кроме того, следуя мерам предосторожности, показанным кардиологом, и периодически переходя к элементам управления устройства, можно предотвратить большинство неисправностей.
ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ВЫПУСКА БАТАРЕИ?
Батарея кардиостимулятора обычно длится 7-8 лет; после чего это должно быть изменено.
Для изменения требуется еще более простое и быстрое хирургическое вмешательство в систему, описанную выше, поскольку единственной важной операцией является замена старой батареи новой. Электроды и металлический контейнер кардиостимулятора, по сути, могут оставаться прежними.
риски
Какие риски вы сталкиваетесь с имплантом кардиостимулятора?
Имплантация кардиостимулятора является довольно безопасной процедурой. Однако, как и любая хирургическая операция, она может скрыть подводные камни и привести к:
- Инфекции различных видов, в том месте, где вставлен кардиостимулятор.
- Аллергические реакции на контрастные жидкости или анестетики, применяемые во время процедуры.
- Повреждение кровеносных сосудов, пересеченных отведениями, или нервов, расположенных рядом с кардиостимулятором.
- Коллапс легкого .
- Геморрагические поражения миокарда, вызванные корпусом отведений. В этих ситуациях, действия должны быть предприняты немедленно, останавливая рану и истощая пролитую кровь.
- Отеки, гематомы и кровотечения на уровне, где расположен кардиостимулятор.
