псориаз

Что такое псориаз?

Псориаз - это воспалительное, хроническое и незаразное заболевание кожи, которым в Италии страдают около двух миллионов человек (3, 1% жителей). По оценкам, во всем мире псориаз поражает от 0, 6 до 5% населения.

Заболевание может возникать в любом возрасте, но обычно впервые появляется в возрасте от 20 до 30 лет, в то время как у детей оно встречается редко; второй пик заболеваемости регистрируется в возрастной группе от 50 до 60 лет. В целом, раннее появление псориаза (до 15 лет) связано с более тяжелой формой.

Псориаз встречается одинаково у обоих полов; в значительном проценте случаев он имеет тенденцию регрессировать летом, а затем вновь вспыхивать в зимние месяцы.

Обычно псориаз проявляется в виде пятен и красных пластин, покрытых белесыми чешуйками, расположенных в основном в коленях, крестцовой области, локтях, руках, ногах и коже головы.

Псориаз: наиболее частые признаки и симптомы

• шелушение;
• зудящий
• Эритема (покраснение)
• Чувство напряжения
• «Кровотечение»

• изжога

Типы псориаза

Учитывая многочисленные формы, в которых он может быть представлен, неправильно говорить о псориазе как об отдельной патологии. Например, размер отдельных пятен очень изменчив (от нескольких мм до нескольких см), а также форма, расположение, эволюция и цветовой тон.

Врачи выделяют пять основных клинических вариантов псориаза:

• бляшечный псориаз : более 80% случаев
• каплевидный псориаз : около 10% случаев
• Обратный псориаз : может возникать в сочетании с псориазом бляшки или изолированно
• эритродермический псориаз : менее чем в 3% случаев
• гнойничковый псориаз : менее чем в 3% случаев

Не все из этих вариантов всегда четко определены, и у одного и того же пациента может присутствовать больше клинических форм заболевания.

Вульгарный псориаз

Наиболее распространенной формой является псориаз обыкновенный, также известный как бляшечный псориаз или пятнистый псориаз .

Это обычно происходит во взрослом возрасте, как правило, с участием кожи головы, локтей, коленей и нижней части спины.

Характеризуется появлением выпуклых красных пятен, хорошо выраженных и преодолеваемых многочисленными бело-серебристыми, толстыми и сухими чешуйками. Как правило, зуд, эти поражения имеют тенденцию к спонтанной десквамации и легко удаляются с помощью царапин (чтобы избежать!), Оставляя точечные кровоизлияния из-за разрыва нижележащих капилляров.

Пятна являются большими и имеют тенденцию сливаться, таким образом затрагивая большие области туловища и конечностей.

Заболевание имеет рецидивирующее хроническое течение, то есть подвержено ослаблению, регрессу и повторному появлению симптомов.

Псориаз гуттата

Каплевидный псориаз характеризуется небольшими пятнами, напоминающими капли (его название происходит от латинской гутты, что означает именно капли).

Каплевидный псориаз является наиболее распространенной формой в детском и подростковом возрасте; часто ему часто предшествует стрептококковый фарингит.

Травмы могут появиться внезапно и исчезнуть через несколько недель.

Кредиты: www.webmd.com

Обратный псориаз

Псориаз складок (также называемый перевернутым псориазом или трещинами псориаза ) избирательно развивается в кожных складках, таких как пах, межгубная складка, субмаммарные складки и область половых органов в целом.

Эта форма псориаза особенно часто встречается у лиц, страдающих ожирением и / или диабетом, а также у пожилых людей.

Складки псориаза у детей - Авторы: Mayo Foundation

Эритродермический псориаз

При эритродермическом псориазе большая часть тела красная и воспаленная. Почти вся кожа (более 80%) поражена генерализованной эритемой.

Эритема и отшелушивание кожи вызывают зуд, боль и отек.

Эритродермальный псориаз может появиться после внезапно прерванного кортизона или иммуносупрессивной терапии и выпасть в осадок из-за инфекций или лекарств.

Эта форма псориаза является особенно инвалидизирующей для пациента и во многих случаях требует госпитализации; это может привести к серьезному обезвоживанию организма и инфекциям.

Кредиты: www.webmd.com

Пориатический псориаз

Пустулезный генерализованный псориаз - еще одна очень серьезная форма псориаза, которая представлена ​​желтовато-коричневыми пустулами с гнойным содержимым (заполненным гноем).

Это также связано с лихорадкой, недомоганием, парестезией и жжением. Это может вызвать лихорадку и другие осложнения, такие как обезвоживание и бактериальный сепсис. Как и в случае эритематозной формы, она может быть вызвана прерыванием системного лечения кортикостероидами.

Существует также вариант локализованного пустулезного псориаза, довольно частый, который локализуется на ладонях рук и подошвах ног.

Кредиты: www.psoriasisexpert.org

Псориаз кожи головы

Псориаз скальпа - часто путают с перхотью или себорейным дерматитом - характеризуется наличием пятен, которые остаются локализованными на коже головы, не распространяясь на другие части тела. Пластины утолщаются и отслаиваются со временем.

Иногда это также может повлиять на лоб, заднюю часть шеи и уши.

Псориаз кожи головы никоим образом не связан с выпадением волос, но, особенно у наиболее нервных субъектов, он вызывает сильный и раздражающий зуд.

Другие формы псориаза

Есть также множество других форм, которые влияют на различные области тела, такие как

• подошвенный псориаз ладони, вовлекающий ладони рук и подошвы ног;
• псориаз ногтей, который поражает ногти и встречается у более трети пациентов;
• глазной псориаз ;

Псориаз ногтей - Кредиты: www.webmd.com

Псориатический артрит

Чтобы узнать больше: псориатический артрит

Артропатический псориаз, которым страдают около 20-30% пациентов, является одним из наиболее серьезных вариантов заболевания. Этот тип псориаза, сходный в некоторых отношениях с артритом, в основном поражает дистальные суставы и может также распространяться на осевой скелет.

Трудности жевания, отек (пальцы колбасы) и боль в руках и ногах являются наиболее распространенными симптомами поражения суставов.

В 70% случаев это связано с псориазом ногтей.

Причины и факторы риска

Псориаз является многофакторной патологией, которая возникает из взаимодействия между многочисленными предрасполагающими факторами. Поэтому невозможно с уверенностью определить единственную причину происхождения, даже если в большинстве случаев генетический компонент и стресс играют очень важную роль.

Генетическая предрасположенность

Псориаз - это заболевание с множественной предрасположенностью, связанное с информацией, представленной о нескольких генах. По этой причине дети одного из родителей с псориазом более склонны (но не уверены) к заболеванию.

Существование предрасполагающего генетического компонента демонстрируется тем фактом, что 30% людей с псориазом имеют членов семьи, которые в равной степени страдают.

Также было замечено, что влияние генетического компонента больше в формах псориаза с ранним началом (до 15-20 лет).

Тем не менее, семейная или генетическая предрасположенность не в состоянии вызвать псориаз самостоятельно. Для того чтобы болезнь могла проявиться, должны возникнуть другие пусковые факторы, такие как интенсивный психофизический стресс .

Возможные бросающие факторы

• Травмы, случайные раны, татуировки и хирургические раны
• Инфекции различных типов (фарингит, тонзиллит вследствие бета-гемолитического стрептококка, СПИД)
• Стресс, как физический, так и психический
• Солнечные ожоги (хотя ультрафиолетовые лучи являются одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, важно не переусердствовать с воздействием солнца или ультрафиолетовых ламп)
• копчение
• Злоупотребление алкоголем
• диализ
• Некоторые препараты: гипотензивные, НПВП, противомалярийные препараты, литий, интерферон, резкое прекращение приема кортикостероидов

Роль стресса

Псориаз также является психосоматическим заболеванием. Чтобы продемонстрировать эту взаимосвязь, американский профессор изучил двух гомозиготных близнецов, для которых характерен одинаковый генетический состав.

В то время как первый из двух братьев, банковский служащий, сильно пострадал от псориаза, у второго, учителя серфинга, не было никаких следов заболевания.

Даже если конкретных и подтвержденных исследований не существует, в большинстве случаев происходит ухудшение заболевания по совпадению с горем или с особенно печальными моментами в жизни. Напротив, беременность, рассматриваемая большинством женщин как момент чрезвычайного счастья, часто сопровождается регрессом симптомов (которые часто имеют тенденцию к ухудшению после родов).

Однако мы не должны забывать, что даже физический стресс, такой как психологический стресс, может способствовать возникновению или ухудшению заболевания.

По этой причине псориаз может появляться или ухудшаться даже после травм, хирургических вмешательств и вообще во всех тех ситуациях, в которых организм ослаблен (инфекции, заболевания, а также плохое питание, наркотики, курение, злоупотребление алкоголем и т. Д.). ).

Курение является важным фактором риска, особенно при некоторых формах псориаза, а также алкоголь, являясь мощным сосудорасширяющим средством, может вызвать или усугубить заболевание.

Осложнения и сопутствующие заболевания

Псориаз не следует считать «простым» кожным заболеванием. На самом деле, это может негативно повлиять на эмоциональное здоровье, вызывая чрезмерную тревогу по поводу своей внешности, вплоть до депрессии

Хотя это само по себе не влияет на уровень смертности пострадавших пациентов, последствия и заболевания, связанные с псориазом, могут существенно повлиять на качество жизни пострадавших пациентов.

В основе патологии лежит иммунологическое расстройство с тенденцией к хроническому воспалению; неудивительно, что псориаз часто связан с другими заболеваниями или расстройствами на воспалительной и / или аутоиммунной основе.

Наиболее частые ассоциации включают в себя:

• Беспокойство / депрессия
• глютеновая болезнь
• Воспалительное заболевание кишечника
• Ожирение (тучные люди чаще страдают от тяжелой формы псориаза)
• диабет
• гипертония
• Жирная печень (неалкогольный стеатоз), которая - особенно у пациентов с ожирением - может развиться в стеатогепатит и цирроз печени, если не лечить;
• Гипергомоцистеинемия
• Высокий уровень холестерина и дислипидемия в целом
• Болезнь Крона

Лечение псориаза

Чрезвычайное разнообразие клинических форм предполагает различные индивидуальные терапевтические вмешательства, основанные на типе псориаза и серьезности симптомов.

Поэтому невозможно установить эффективность лечения априори, а также потому, что то, что может быть полезным в одном случае, может быть неэффективным в другом.

Поэтому только правильное и тщательное диагностическое обследование может установить наиболее эффективное средство для лечения псориаза.

Терапевтические возможности

К счастью, независимо от результатов обследования, у врачей теперь есть лекарства и методы лечения, которые могут улучшить заболевание в подавляющем большинстве случаев. К сожалению, однако, современные терапевтические средства не позволяют полностью излечиться от болезни, но ограничивают себя, чтобы «вылечить» ее, отключив активность.

Именно из-за своей хроничности псориаз требует постоянного и регулярного ухода, как это происходит с другими заболеваниями, такими как диабет и гипертония. Несмотря на очевидное выздоровление, также полезно проводить периодические проверки специалиста, как для выявления потенциальных осложнений, так и для определения того, что проводимое лечение не имеет побочных эффектов.

наркотики

Чтобы узнать больше: препараты для лечения псориаза

Фармакологические исследования, находящиеся в непрерывном развитии, привели к открытию конкретных лекарств для лечения легких форм псориаза, максимально ограничивающих побочные эффекты. Сегодня, например, кремы на основе кортизона часто заменяют более инновационными препаратами (аналогами витамина D), практически не имеющими долгосрочных побочных эффектов.

В целом, лечение псориаза делится на четыре основных области:

• Актуальные методы лечения:
• Традиционная оральная системная терапия
• Биологическая терапия
• Фототерапия: терапия ультрафиолетовыми лучами.

Актуальные процедуры

В незначительных случаях используются местные препараты, которые применяются локально, такие как кремы, мази, пены, лосьоны, спреи, мази и гели. Учитывая, что ни одно из этих действий не работает в 100% случаев, выбор наиболее подходящего продукта остается исключительно за дерматологом, который будет действовать в соответствии с профилем пациента, которого он лечит.

Внимание к кортикостероидам

Кортизоники в кремах или мазях эффективны, но должны использоваться в течение короткого времени и должны быть приостановлены медленно, чтобы избежать повторного воспаления поражений и внезапного появления пустулезного или эритродермического псориаза.

Для повышения эффективности этих продуктов, особенно в местах с более толстой кожей, используется так называемая окклюзионная техника .

На практике открытию пор способствует нанесение целлофановой обертки на кожу, что улучшает проникновение лекарственного средства в кожу.

Особенно подходящие для легкого псориаза, эти местные средства лечения могут основываться на активных ингредиентах:

• кератолитики (салициловая кислота и гликолевая кислота): они показаны при наличии очень толстых чешуек, чтобы удалить их и тем самым способствовать проникновению других местно применяемых активных ингредиентов;
• увлажняющие и смягчающие средства (глицерин, сквален, сорбит, пропиленгликоль, миндальное масло ...): сохраняют кожу мягкой и увлажненной, уменьшая шелушение и зуд; они также образуют барьер против раздражителей, аллергенов и бактерий.
• противовоспалительные средства (кортизон): они являются сильнодействующими лекарственными средствами, которые «гасят» прогрессирующую воспалительную реакцию, но которые должны использоваться с правильной умеренностью, как предписано врачом, чтобы избежать тяжелых побочных эффектов;
• витамин D и его аналоги (кальципотриол, кальцитриол и такальцитол): они действуют как противовоспалительные средства, уменьшают пролиферацию поверхностных клеток кожи и способствуют дифференцировке (при псориазе эти клетки, называемые кератиноцитами, размножаются слишком быстро: каждые 3-6 дней вместо каждые 28). Аналоги витамина D были разработаны для снижения его активности в отношении абсорбции кальция, тем самым ограничивая риск гиперкальциемии. В настоящее время аналоги витамина D являются эталонными препаратами для местного лечения псориаза.
• растительная и минеральная смола: шампуни из растительной смолы также очень полезны, что показано при псориазе кожи головы. Они дают хорошие результаты, но имеют недостаток - смазывать и окрашивать одежду, а также иметь неприятный запах.

Традиционные системные процедуры

Эти препараты принимаются внутрь, в форме таблеток или в виде инъекций. Поэтому они действуют изнутри, распространяясь по всему телу.

Лечение направлено на борьбу с воспалением и нарушением работы иммунной системы, которые характеризуют заболевание.

Эти препараты предназначены для лечения более тяжелых форм псориаза, для которых местного лечения недостаточно.

Они включают циклоспорин, метотрексат (показан при наличии псориаза от умеренной до тяжелой степени, связанного с псориатическим артритом) и ацитретин (в настоящее время мало используется, особенно у женщин из-за сильного тератогенного риска).

Основные побочные эффекты включают тошноту, желудочно-кишечные расстройства, повреждение печени и почек.

Системные биологические обработки

Наряду с использованием традиционных лекарств в последние несколько лет были введены так называемые «умные лекарства», которые оказались особенно эффективными, когда другие методы лечения, местные и системные, не работают или противопоказаны. Поэтому это вторичный выбор, принятый, когда псориаз не получил достаточных преимуществ от традиционного лечения.

Коммерчески доступные биологические препараты

• Адалимумаб (Хумира ®)
• Этанерцепт (Эмбрел ®)
• Инфликсимаб (Ремикейд ®)
• Устекинумаб (Стелара ®)
• Голимумаб (Симпони ®, показан только при псориатическом артрите)
• Цертолизумаб (Cinzia, показан только при псориатическом артрите)

Эти препараты, также известные как биологические препараты, получают с помощью метода рекомбинантной ДНК и позволяют бороться с самыми серьезными формами заболевания с высокой вероятностью успеха.

Эти препараты воздействуют на специфические компоненты иммунной системы, участвующие в воспалительных явлениях, связанных с развитием заболевания. Поэтому они более специфичны, чем традиционные системные препараты.

Биологические препараты оказывают иммунодепрессивное действие, отключая часть иммунной системы; отсюда также их возможные побочные эффекты, которые в основном связаны с повышенной восприимчивостью к инфекциям. Они также противопоказаны при беременности и не могут быть назначены некоторым субъектам, таким как те, у кого были опухоли, в случаях тяжелого гепатита или при столь же серьезных заболеваниях сердца. Их использование также обременено особенно высокими затратами.

Эти методы лечения обычно вводятся путем инъекции или вливания.

светолечение

Чтобы узнать больше: фототерапия и гелиотерапия

Солнце является ценным союзником в лечении многих форм псориаза. Особенно полезный в наиболее распространенных вариантах заболевания (псориаз бляшки), чтобы быть действительно эффективным, воздействие солнца должно, однако, соответствовать очень определенным стандартам.

Прежде всего, солнечные лучи должны непосредственно воздействовать на больную кожу, и поэтому фототерапия очень мало эффективна при псориазе кожи головы. Солнце также должно быть «взято» в течение достаточно длительного периода (по крайней мере 2-3 недели), поскольку ограниченное пребывание в выходные дни часто не приносит существенных преимуществ.

Также важно постепенно подвергать себя воздействию солнца, так как ожог может еще больше усугубить патологию. По этой причине рекомендуется избегать пребывания на солнце в самые жаркие часы, защищая нездоровые участки с помощью соответствующих солнцезащитных кремов.

Искусственный загар в равной степени, если не больше, эффективен, чем гелиотерапия, особенно если проводится в специализированных центрах по лечению псориаза.

В настоящее время наиболее часто применяемая методика подвергается воздействию лучей UVA после введения фотосенсибилизированных таблеток, которые повышают его терапевтическую эффективность. Недавно была введена особенно селективная методика, основанная на полезных эффектах узкополосных лучей UVB, которая не включает использование фотосенсибилизирующих лекарств.

Стандартная терапия UVA предполагает проведение 3/4 еженедельных сеансов. в общей сложности 20-22 встречи должны быть проведены в течение полутора месяцев. Узкополосная терапия UVB требует более длительных периодов (около 3 месяцев), поскольку реакция на терапевтическое действие медленнее.

Управление стрессом

Чтобы узнать больше: средства от псориаза

Не следует также забывать, что в дополнение к медицинской терапии простое снижение стресса приносит большую пользу пациенту. По этой причине хорошо выделять время, чтобы расслабиться и регулярно выполнять физические упражнения, чтобы снять ежедневное напряжение.

Смотрите также: Псориаз: природные средства