всеобщность
Кольцевая гранулема - это кожное заболевание воспалительного характера, которое вызывает появление небольших обнаруженных поражений кожи, расположенных в виде кольца или полукруга.
Рисунок: Генерализованная кольцевая гранулема.
Это доброкачественная и довольно частая патология, причина которой неизвестна; однако, так как он напоминает определенные аутоиммунные заболевания, предполагается, что он имеет происхождение, очень похожее на последнее.
Помимо кожных признаков, характеризующихся типичными круговыми образованиями, кольцевые гранулемы часто бывают бессимптомными (они не вызывают боли и, в большинстве случаев, имеют небольшой зуд).
Для правильного диагноза необходима биопсия кожи.
Что касается лечения, как правило, спонтанное разрешение поражений ожидается. На самом деле, использование медицинской помощи зарезервировано только для наиболее серьезных случаев или при наличии эстетического дискомфорта со стороны пациента.
Что такое кольцевидная гранулема?
Кольцевая гранулема - это кожное заболевание, характеризующееся появлением на коже красновато-розовых выпуклостей (также называемых папулами или повреждениями ) и расположенных в виде кольца или полукруга.
Что такое гранулема?
В медицине гранулема представляет собой новообразование воспалительного характера, пролиферативного и узелкового характера, состоящее из грануляционной ткани (примечание: в грануляционной ткани присутствуют следующие клетки: моноциты, лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги и т. Д.).
ИММУННАЯ СИСТЕМА И АВТОМОБИЛЬНЫЕ ПАТОЛОГИИ
Иммунная система является защитным барьером организма от угроз со стороны внешней среды, такой как вирусы, бактерии, паразиты и т. Д., А также изнутри, таких как «сумасшедшие» (опухоли) или неисправные клетки.
Иммунная система состоит из «армии» очень эффективных и очень агрессивных клеток и гликопротеинов против тех, кто представляет потенциальную опасность.
У некоторых людей, очень часто по неизвестным и неясным причинам, иммунная система подвергается изменению, которое заставляет ее атаковать некоторые совершенно здоровые клетки в организме, атакуя их. Все это может привести к повреждению, иногда очень серьезному, различных органов и тканей организма.
Именно это ненормальное поведение иммунной системы отличает так называемые аутоиммунные заболевания.
ВИДЫ АНУЛЯРНОЙ ГРАНУЛОМЫ
На основании характеристик, с которыми это происходит, кольцевую гранулему можно различить в следующих формах (или типах):
- Локализованная кольцевая гранулема
- Генерализованная кольцевая гранулема
- Кольцевая гранулема крапчатого типа
- Подкожная кольцевая гранулема
- Перфорирующая кольцевая гранулема
- Кольцевая гранулема, типичная для ВИЧ-инфекций (СПИД)
эпидемиология
Считается, что кольцевая гранулема является довольно распространенным патологическим состоянием, однако точные данные относительно реальной заболеваемости и распространенности отсутствуют.
Было установлено, что наиболее затронутыми субъектами являются молодые и взрослые люди (около 30 лет) и что женский пол более интересен, чем мужской.
Наиболее распространенной кольцевой гранулемой является локализованная форма, которая характеризует около четверти случаев.
Второй наиболее распространенный тип кольцеобразной гранулемы - генерализованный (10-15% случаев).
Наиболее наблюдаемой формой у детей является подкожная кольцевая гранулема : пораженные субъекты обычно имеют от 2 до 5 лет.
Наконец, наименее распространенным типом кольцевой гранулемы является тип перфорации, который может поражать как молодых, так и взрослых.
причины
Точные причины кольцевой гранулемы остаются, в настоящее время, неизвестными.
Поскольку многие пациенты с кольцевидной гранулемой также страдают диабетом, заболеваниями щитовидной железы, опухолями, гиперлипидемией или некоторыми аутоиммунными заболеваниями (в частности, системной красной волчанкой, болезнью Аддисона и ревматоидным артритом ), некоторые исследователи выдвинули гипотезу о возможной причинной корреляции между только что упомянутыми патологическими состояниями и самой кольцевой гранулемой.
Однако сомнения в этой гипотезе возникают при наличии тех пациентов, которые, за исключением кольцевой гранулемы, полностью здоровы.
ДРУГИЕ ТЕОРИИ
Согласно некоторым небольшим теориям, кольцевая гранулема может быть следствием аллергической реакции на глютен, медь или столбнячную вакцину; по мнению других, это было бы реакцией организма на перелом кости.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: кольцевые симптомы гранулемы
За исключением выпуклостей на коже, кольцевая гранулема обычно протекает бессимптомно (т.е. пациент не жалуется на симптомы). В тех немногих случаях, когда это вызывает расстройства, они ограничиваются ощущением зуда и / или жжения.
Каждый тип кольцеобразной гранулемы имеет очень специфические и отличительные характеристики. Ниже приводится краткое описание основных форм и относительная клиническая картина.
ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ЯДЕРНАЯ ГРАНУЛОМА
Локализованная кольцевая гранулема проявляется в виде папул диаметром примерно 1-2 миллиметра и розово-красного цвета ( эритема ). Эти папулы имеют тенденцию быть дугообразными или образовывать настоящее кольцо диаметром от одного до 5 сантиметров.
Центр кольцевых образований, как правило, вдавлен, так что появление соответствующих областей очень напоминает кратеры вулканов.
Иногда для самой центральной части колец возможна гиперпигментация.
Наиболее пораженными анатомическими областями являются кисти, ступни, пальцы и разгибательные поверхности ног и рук (примечание: термин разгибатель по сравнению с конечностью относится к той части конечности, в которой мышцы, которые позволяют «расширение).
ОБОБЩЕННАЯ ЯДЕРНАЯ ГРАНУЛОМА
Генерализованную кольцевую гранулему можно принять за локализованный тип, за исключением того, что папулы более многочисленны и часто являются причиной жжения и зуда .
Типичные кольцевые образования могут иметь переменный диаметр от 3 до 6 сантиметров; до достижения окончательного размера, это может занять несколько недель или месяцев.
Наиболее пораженными анатомическими областями являются конечности и туловище.
Подкожная анулярная гранулома
В отличие от других типов кольцевых гранулем, подкожная кольцевая гранулема характеризуется поражениями, расположенными во внутренних слоях кожи.
Пораженные участки, как правило, того же цвета, что и остальная часть кожи, и имеют жесткую консистенцию. Более того, мы говорим о узелках больше, чем папулы.
В большинстве случаев узелковые образования являются единичными, хотя у некоторых пациентов они могут встречаться в небольших группах.
Наиболее пораженные участки тела - это нижние части ног, в частности поверхности голеней.
ПЕРФОРАЦИОННАЯ АНУЛЯРНАЯ ГРАНУЛОМА
Перфорирующая кольцевая гранулема обычно имеет розово-красные папулы и диаметр варьируется от 1 до 4 миллиметров.
Папулы могут быть изолированы или чрезвычайно тесно переплетены, образуя своего рода кольцевую бляшку. Очень часто папулы вызывают зуд и боль.
Кроме того, после того, как они исчезли, кожные поражения имеют тенденцию оставлять гиперпигментированный или гипопигментированный рубец в области, где они были расположены.
Наиболее пораженными анатомическими областями являются нижние части ног, разгибательные поверхности рук и тыльная сторона рук.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ
Если папулы только что описанного типа и другие специфические кожные признаки не намекают на самопроизвольное заживление в течение нескольких недель, всегда полезно обратиться к врачу для тщательного изучения ситуации.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кольцевая гранулема не вызывает особых осложнений. Единственные недостатки, чтобы сообщить ему:
- Создаваемый эстетический дискомфорт (например, по генерализованному типу).
- Медленное заживление, которое иногда может произойти через несколько лет.
- Когда поражения зудят, вероятность того, что папулы заразятся от царапин.
диагностика
Чтобы диагностировать кольцевую гранулему, врач использует физическое обследование, после чего следует лабораторный анализ образца клеток кожи (биопсия кожи).
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время физического осмотра врач наблюдает признаки кожи и оценивает их консистенцию. После этого он спрашивает пациента, какие симптомы он ощущает (жжение, зуд и т. Д.), Как долго образуются папулы и страдает ли он другими заболеваниями.
ОСТОРОЖНАЯ БИОПСИЯ
Биопсия кожи состоит из сбора и последующего анализа в лаборатории небольшого образца клеток кожи, взятых из одного или нескольких поражений.
Патологии, которые можно принять за кольцевую гранулему и которую позволяет исключить биопсию кожи (дифференциальная диагностика):
- псориаз
- саркоидоз
- проказа
- Нумулярная экзема
- Хроническая мигрирующая эритема
- Pityriasis rosea
- Tinea Corporis (или стригущий лишай)
- Ревматоидные узелки
В случае кольцевидной гранулемы эти клетки имеют характерный и однозначный гистологический (или тканевый) состав; по этой причине биоптический тест является наиболее надежным диагностическим тестом, доступным в настоящее время.
лечение
В большинстве случаев кольцевая гранулема заживает самопроизвольно без специального лечения.
Если вы прибегаете к лекарствам или специальным методам лечения, это делается только по эстетическим соображениям и / или в целях ускорения выздоровления.
Кортикостероидные препараты являются основными методами лечения; следовать, может быть полезным: криотерапия, лазерная абляция, некоторые иммунодепрессанты и т. д.
К сожалению, для многих пациентов доступное лечение не очень эффективно: результаты, на самом деле, часто не очень заметны.
Кортикостероиды для местного или местного применения
Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, принадлежащими к семейству стероидов. Для местного применения следует понимать, что препарат в виде крема или мази наносится непосредственно на пораженный участок.
Актуальные кортикостероиды предназначены для улучшения появления поражений и ускорения заживления.
В случае длительного использования они могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе: прыщи, увеличение роста волос, сосудистые звездочки и истончение кожи.
Актуальные кортикостероиды особенно показаны для локализованных кольцевых гранулем.
Кортикостероиды через инъекцию
Кортикостероиды также можно вводить инъекцией . Местом инокуляции, конечно же, является область, в которой находятся папулы.
Причины, побуждающие врачей прибегать к этому терапевтическому методу, - это жжение, зуд и большие кольцевые образования.
ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ
В качестве альтернативы кортикостероидам у некоторых пациентов они также проявляют дискретные эффекты:
- Иммунодепрессанты . Эти препараты снижают иммунную защиту пациента, а также уменьшают патологическую воспалительную реакцию, вызванную неисправной иммунной системой. Это действие полезно прежде всего, когда другие аутоиммунные заболевания связаны с кольцевидной гранулемой.
- Оральные кортикостероиды . Они используются прежде всего в случае генерализованной кольцевой гранулемы. При приеме в высоких дозах и / или в течение длительных периодов они могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как остеопороз, гипертония, увеличение массы тела, катаракта, диабет и т. Д.
- Криотерапия жидким азотом . Способствует удалению повреждений на коже и стимулирует рост новой кожи. Указывается в случае небольших кольцевых образований (например, при наличии локализованной кольцевой гранулемы).
- Лазерная абляция . Помогает улучшить появление поражений на коже.
- Псорален с последующим воздействием ультрафиолета (ПУВА) . Эта процедура служит для улучшения появления повреждений на коже. Псорален - это препарат, который повышает чувствительность кожи и назначается пациенту перед воздействием ультрафиолетовых лучей.
- Антибиотики . Используемые в сочетании друг с другом, такие препараты, как миноциклин, рифампицин и офлоксацин, по-видимому, оказывают положительное влияние на ускорение заживления. Однако по некоторым предметам они совершенно неэффективны.
прогноз
Почти в половине случаев локализованная форма (которая также является наиболее распространенной) заживает через два года и может вновь появиться через некоторое время после разрешения.
Генерализованный тип может иметь еще более медленное течение: у некоторых пациентов исчезновение кольцевых образований может произойти даже через 10 лет. Кроме того, реакция на лечение не всегда является удовлетворительной.
Подкожные кольцевые гранулемы разрешаются очень часто спонтанно, но с высоким риском рецидива.
Следовательно, прогноз зависит от типа кольцевой гранулемы и от того, как пациент реагирует на лечение.
