всеобщность
Кальцификации - это изменения молочной железы, которые могут быть связаны с патологией, которая в зависимости от случая может быть доброкачественной или злокачественной. Эти поражения являются результатом отложения солей кальция в ткани молочной железы и - благодаря их заметному контрасту с рентгеновскими лучами - могут быть визуализированы с помощью маммографии .
Обычно доброкачественные на вид кальцификации молочных желез являются изолированными и округлыми, в то время как те, которые имеют злокачественную конформацию, неоднородны по форме и плотности, сгруппированы и плеоморфны.
Отложения солей кальция часто связаны с доброкачественными изменениями тканей молочной железы и, в большинстве случаев, не представляют опасности. Однако иногда микрокальцификации (то есть небольшие помутнения) могут стать предраковыми предупреждающими признаками : около 30% злокачественных новообразований молочной железы диагностируется только благодаря наличию этих изменений.
Когда кальцификации молочной железы имеют характеристики определенной доброкачественности, нормальные ежегодные маммографические проверки продолжаются; если есть элементы диагностического сомнения, вместо этого необходимо приступить к биопсии для гистологического определения .
Что они
Кальцификации молочных желез представляют собой отложения солей кальция . Эти поражения безболезненны и обычно не ощутимы.
Наиболее подходящим методом для их визуализации является маммография : обызвествление молочных желез легко просматривается благодаря их рентгенографическому контрасту по отношению к тканям молочной железы.
Эти небольшие минеральные отложения можно наблюдать как в нормальной, так и в патологической груди. По этой причине их характеристики должны быть тщательно проанализированы.
Exams
Как их можно идентифицировать?
Изменения плотности молочной железы могут быть выявлены при пальпации опытным клиницистом (если поражение расположено на поверхности и имеет диаметр не менее 1 см) или с помощью визуализации.
Их обнаружение возможно прежде всего во время маммографического обследования, рутинного обследования, полезного для ранней диагностики рака молочной железы. Маммография, на самом деле, может выявить небольшие аномалии плотности желез (менее 1 см в диаметре), даже если они расположены в более глубоких местах.
На момент постановки диагноза, кальцификации молочных желез должны быть описаны с точными критериями:
- Морфология: форма, поля, контуры и размеры;
- Локализация внутри молочной железы;
- Отношения с окружающими тканями.
С маммографической точки зрения, кальцификация молочных желез может быть изолированной находкой или ассоциироваться с наличием узелков или деформаций паренхимы . В дополнение к этим аномалиям также можно обнаружить расширенные протоки, увеличенные лимфатические узлы, утолщение или ретракцию профиля кожи и изменения ареолы.
Что касается диагноза, важно оценить их эволюцию во времени, сравнивая маммограммы с данными предыдущих лет.
Патологическое значение
Кальцификация молочных желез может указывать на доброкачественные ситуации, обнаруживаемые, например, при воспалении протоков галактофора (галактофоритов) или при нормальном процессе старения молочной железы. Следовательно, эти поражения не обязательно являются выражением опухолевого процесса.
Однако в некоторых случаях кальцификация молочных желез может стать показателем области молочной железы в процессе изменения; в этом смысле они представляют собой предупредительный световой сигнал для новообразования, в который можно вмешиваться как можно скорее с терапевтической точки зрения.
В целом, крупные, округлые и рассеянные образования чаще встречаются при доброкачественных заболеваниях молочной железы, в то время как небольшие помутнения при хранении железа чаще связаны с опухолевыми процессами.
Что касается рака молочной железы, наиболее значимой патологической картиной являются округлые узелки с нерегулярными контурами и размытыми краями, часто связанные с микрокальцификациями.
Доброкачественные кальцификации
Как мы видели, основным критерием дифференциации доброкачественных и злокачественных кальцификаций является размер . Непрозрачность из-за отложений солей кальция также имеет тенденцию иметь регулярные поля и однородную плотность.
При фиброаденомах мы обычно находим грубые кальцификации, диаметром в несколько миллиметров, определяемые как «на карте» или «попкорн». Другие минеральные отложения дискретных размеров могут быть обнаружены на стенках кист или в местах процессов клеточного некроза (абсолютно безвредных) в результате травмы ткани молочной железы, хирургических вмешательств или предыдущих воспалений. Кальцификация молочных желез также может быть результатом старения : эти поражения зависят от отложения жира и солей кальция в ткани молочной железы.
Распространенным явлением является появление кальцификации молочных желез после лучевой терапии . Кроме того, следует отметить, что пигменты в татуировках, остатки дезодоранта и некоторые косметические средства часто являются непрозрачными и иногда могут имитировать наличие доброкачественных кальцификаций.
Злокачественные микрокальцификации
Причины обызвествления молочных желез включают патологические процессы, связанные с пролиферацией клеток в протоках галактофора, в разной степени его эволюции (от более или менее атипичной гиперплазии до интрадуктальных новообразований до реальных инфильтрирующих протоковых карцином). ).
Форма и распределение микрокальцификаций позволяют сделать вывод о возможном наличии предракового заболевания или рака молочной железы. При опухолевой патологии минеральные отложения, обнаруженные с помощью маммографии, заметны примерно у 30% карцином.
Эти образования могут быть найдены в узле или поблизости от него. Кроме того, в некоторых случаях микрокальцификации являются единственными аномалиями, которые могут указывать на наличие опухоли.
Эти поражения обычно имеют размер в диапазоне от 0, 1 мм до 0, 5 мм: размеры, однако, чрезвычайно изменчивы и зависят от текущего заболевания молочной железы. В некоторых карциномах, например протоковых, минеральные отложения могут быть линейными и более крупными.
Сомнительные или подозрительные микрокальцификации молочной железы при злокачественном заболевании (зернистом, линейном или разветвленном) должны быть изучены с прямым рентгенографическим увеличением.
Важность ранней диагностики
Обнаружение кальцификации молочных желез с помощью маммографии до того, как онкологическая патология проявится клинически, очень важно. Удаление этих опухолевых тканей на начальной стадии, очень часто все еще не инвазивное, предотвращает развитие более серьезной и опасной опухоли.
Маммография может быть завершена, в зависимости от случая, также с помощью ультразвука, который, однако, не способен идентифицировать микрокальцификации, видимые только при маммографии. С другой стороны, УЗИ молочных желез способно обнаруживать небольшие узловые образования, которые могут быть невидимы при маммографическом исследовании. По этой причине два экзамена считаются дополнительными.
Особенности и дифференциальная диагностика
Когда выполняется маммография, ряд аспектов, связанных с кальцификацией, таких как форма, плотность, количество и распределение, оцениваются с особым вниманием: эти параметры позволяют рентгенологу и специалисту получать полезную информацию о небольших месторождениях полезных ископаемых и определить доброжелательность или иное положение.
форма
Кальцификация молочных желез может привести к:
- Нерегулярный (подозрительный);
- Раунд (чаще встречается при доброкачественной патологии);
- Зернистый или пыльный (подозрительно);
- Точечной внешности;
- Линейный, палочковидный и разветвленный (подозрительно);
Неправильная форма является наиболее значимой, так как имеет высокую прогностическую ценность (примерно в 80% случаев) карциномы с микрокальцификациями. С другой стороны, округлые минеральные отложения, рассеянные в ткани молочной железы, которые часто являются остатком прошлого мастита, представляют меньший интерес.
распределение
Распределение кальцификаций играет важную роль в клинической диагностике. Наиболее подозрительными поражениями являются массированные микрокальцификации или «железные опилки», которые имеют неправильную форму и сконцентрированы в каналах галактофора.
Даже очень маленькие поражения, но распределенные по всей железе или в протяженных секторах железы, не сгруппированные вместе, особенно если они двусторонние, обычно доброкачественные.
номер
Многочисленные и локализованные кальцификации молочной железы в ограниченном участке паренхимы молочной железы могут иметь прогностическое значение неопластического типа.
плотность
Плотность обызвествления молочных желез обычно высокая, но может варьироваться от одного поражения к другому.
Диагностические исследования
Если во время маммографии обнаружены кальцификации, врач (рентгенолог) может указать на выполнение более подробных исследований, чтобы исключить какие-либо диагностические сомнения и получить максимально точный ответ.
Поэтому при наличии подозрительных изменений необходимо сделать биопсию молочной железы, чтобы определить природу и гистопатологические характеристики поражения.
- Кальцификации молочной железы, которые являются доброкачественными по своей природе, как правило, не требуют какого-либо углубления, но рекомендуется выполнять контрольную маммографию один раз в год.
- Если обнаружены слегка аномальные микрокальцификации молочной железы, их можно отнести к категории «вероятно, доброкачественных» . Для правильного определения патологического состояния небольшая атипия может потребовать дальнейших исследований. «Вероятно, доброкачественные» обызвествления молочных желез примерно в 98% случаев безвредны. Как правило, для этих поражений маммограмма назначается каждые шесть месяцев, по крайней мере, в течение года, чтобы следить за тем, чтобы в ткани не происходило изменений.
- Если эти отложения имеют неправильную форму или размер или плотно прикреплены к ткани молочной железы, они могут наводить на мысль о том, что они являются первоначальными проявлениями опухоли, часто «in situ» (неинвазивные); в этих случаях требуются более глубокие исследования. Обычно гистологический образец обозначается стереотаксической или хирургической биопсией с предоперационной радиологической локализацией. Образцы ткани, содержащие собранные таким образом микрокальцификации, затем анализируются под микроскопом специалистом по патологической анатомии, который обеспечит полную оценку гистотипа, степени дифференцировки поражения и, если необходимо, функциональных характеристик посредством реакций антигена. - антитело с иммуногистохимическими методами. В некоторых случаях ткани могут быть предметом молекулярных исследований.
Если присутствие опухолевых клеток подтверждается в количестве ткани молочной железы, содержащей кальцификацию, врач может организовать наиболее подходящую хирургическую процедуру для случая, чтобы удалить оставшиеся опухолевые ткани.
