ларингит

всеобщность

Ларингит - это воспаление гортани и голосовых связок, присутствующих в ней.

Рисунок: хриплый голос и боль в горле - типичные симптомы ларингита

Если сопутствующие симптомы длятся менее трех недель, принято говорить об остром ларингите; если вместо этого они выходят за пределы, и если гортань изменяется с анатомической точки зрения, мы говорим о хроническом ларингите.

Причины ларингита многочисленны: острая форма обычно обусловлена вирусными инфекциями или чрезмерным использованием голоса; хроническая форма, с другой стороны, обычно вызывается: курением сигарет, злоупотреблением алкоголем, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим синуситом и / или вдыханием раздражителей.

Основными симптомами являются хрипота и боль в горле.

Диагностика и терапия зависят от типа и причин. Классический острый вирусный ларингит проходит самопроизвольно в течение недели; хронический ларингит заслуживает большего внимания вместо этого.

Что такое ларингит?

Ларингит - это воспаление гортани и голосовых связок, содержащихся в ней.

Он определяется как острый, когда он длится менее 3 недель и не вызывает каких-либо постоянных анатомических изменений в гортани; вместо этого он определяется как хронический, когда он длится более 3 недель и связан с постоянными анатомическими изменениями структур гортани.

Рисунок: с сайта drug.com

ЧТО ТАКОЕ ЛАРИНГ?

Гортань представляет собой неравную трубку трубчатой формы, расположенную на уровне шеи до начала трахеи . Он представляет собой последний тракт верхних дыхательных путей (трахея фактически считается первым трактом нижних дыхательных путей) и состоит из различных хрящевых структур, скрепленных рядом мышц и связок.

Сиденье голосовых связок, гортань выполняет три основные функции:

Он направляет воздух к трахее, а затем к легким.
Это позволяет говорить через вибрацию голосовых связок.
Благодаря хрящевому клапану, называемому надгортанником, он предотвращает попадание пищи, которая собирается проглотить, в трахею и затрудняет дыхательные пути.

Рисунок: гортань и основные составляющие ее хрящевые структуры выделены красным. Как видно, гортань располагается в начале трахеи, граничит наверху с глоткой и находится перед пищеводом, который является первым трактом пищеварительного канала. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Рисунок: гортань и голосовые связки. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Внешне гортань может располагаться у так называемого яблока Адама (передний выступ шеи более выражен у мужчин, чем у женщин).

причины

Причины ларингита многочисленны.

Острая форма может быть вызвана вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями или чрезмерным использованием голосовых связок. Хроническая форма, с другой стороны, обычно обусловлена вдыханием раздражающих веществ, сигаретного дыма, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или хронического синусита.

В следующих двух подразделах дано точное описание всех возможных причин, которые могут вызвать воспаление гортани.

ОСТРЫЙ ЛАРИНИТИТ

Острый ларингит может возникнуть из-за:

Инфекции вирусного типа . Вирусное происхождение является наиболее распространенной формой ларингита. Основными вирусами, способными вызвать воспаление гортани и / или голосовых связок, являются: риновирусы (то есть вирусы, вызывающие большинство простудных заболеваний), вирусы гриппа человека, вирусы парагриппа человека, вирус ветряной оспы, вирус эпидемического паротита, коронавирусов и аденовирусов.
Инфекции бактериального типа . Острый ларингит бактериального происхождения встречается значительно реже, чем вирусная форма. Основными бактериями, способными вызвать острое воспаление гортани, являются: Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии) и Bordetella pertussis .
Грибковые инфекции . Наиболее распространенными грибковыми инфекциями, связанными с острым ларингитом, являются кандидоз и аспергиллез. Первая вызвана грибком рода Candida ; вторая вызвана плесенью рода Aspergillus .
Люди, наиболее подверженные риску грибкового ларингита, - это люди с ослабленным иммунитетом, люди со СПИДом и лица, проходящие химиотерапию или длительное лечение кортикостероидами.
Вокальное усилие, вызванное тем, что много кричал или много использовал голос . При долгом крике голосовые связки вибрируют быстрее и в течение чрезмерного времени, затем они воспаляются, вызывая ларингит.
Ларингит, возникающий из-за вокальных усилий, также называют « механическим ларингитом ».

Другие причины «механического ларингита»:

Прямая травма гортани, например, удар по горлу, произошедший во время несчастного случая или спортивной травмы.
Длительный кашель
Частое прочищение горла

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

Обычно хронический ларингит происходит из-за увековечивания определенных обстоятельств или появления определенных патологических состояний. Подробно, это может быть вызвано:

Хроническое вдыхание (например, по соображениям работы) раздражающих веществ, таких как химические пары, токсичные вещества, аллергены, пассивный дым или пыль.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Это повышение в пищеводе, а иногда и до горла, содержания кислоты в желудке.
Хронический синусит . Это воспалительное состояние, которое поражает носовые и околоносовые пазухи, характеризуется болью в горле, головными болями, заложенностью носа и выделениями из носа.
Злоупотребление алкоголем .
Сигаретный дым . Крупные курильщики часто страдают хроническим ларингитом.
Профессия певца . Тот, кто поет по профессии, может после долгих лет деятельности подвергаться постоянному изменению гортани и голосовых связок.
Рак гортани .
Паралич голосовых связок . Это может быть результатом травмы нерва, новообразования легких, очень сильных травм, хирургических вмешательств (тиреоидэктомия или операции на колонке) и т. Д.

Кроме того, хотя и редко по сравнению с острой формой, хронический ларингит может быть вызван некоторыми патогенными микроорганизмами, такими как:

Бактерии Streptococcus бета-гемолитик группы A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium Tuberculosis (бактериальный агент туберкулеза), Haemophilus influenzae, клебсиелла риносклероматическая, Mycobacterium lepraep. ).
Грибы Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum и Sporothrix schenckii .
Простейшие рода Leishmania.

эпидемиология

Точная частота возникновения ларингита (как острого, так и хронического) неизвестна; это потому, что число диагностированных случаев, несомненно, меньше, чем число реальных случаев; Более того, острая форма (обычно самоограниченная) встречается чаще, чем хроническая.

Что касается возраста наибольшего начала и наиболее затронутого пола, то единственно достоверные данные касаются хронического ларингита: по некоторым оценкам, последний будет более распространенным среди людей среднего возраста и мужчин (NB: недавно наблюдается уменьшение разницы между мужчинами и женщинами, что легко объясняется увеличением числа курящих).

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы ларингита

Обычно симптомы и признаки, типичные для острого ларингита, появляются внезапно и имеют тенденцию к ухудшению в течение короткого времени, самое большее в течение двух или трех дней.

Вместо этого проявления хронического ларингита проявляются постепенно и постепенно ухудшаются в течение нескольких недель или месяцев.

САМЫЕ ОБЩИЕ ВЫРАЖЕНИЯ ЛАРИНГИТА

Наиболее распространенные симптомы ларингита:

хрипота
Потеря речи или трудности с речью
Боль в горле
Сухость в горле
Сухой и раздражающий кашель
Мне все еще нужно прочистить горло
Ощущение зуда в горле
Незначительное изменение температуры тела
Трудности с дыханием. Они редки у взрослых и часто у детей с более узкой трахеей.

КОГДА ЛАРИГИТЫ СВЯЗАНЫ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ОБЛАСТИ ЗДОРОВЬЯ

Поскольку ларингит часто вызывается вирусами, которые также могут вызывать простуду, грипп, тонзиллит или фарингит, весьма вероятно, что он будет сопровождаться другими расстройствами, такими как головная боль, насморк, чувство усталости, генерализованная боль в суставах и лимфатические узлы. шеи увеличено.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ

Острый ларингит обычно длится неделю, хотя в некоторых случаях он может сохраняться еще несколько дней. Хронический ларингит, с другой стороны, может длиться долго, даже в течение нескольких недель или месяцев .

КОГДА СВЯЗАТЬСЯ С ВРАЧОМ?

Большинство ларингитов заживает спонтанно, без необходимости специального лечения или консультаций.

Однако, если симптомы длятся в течение некоторого времени (недели или месяцы) и имеют значительную интенсивность, рекомендуется обратиться к врачу и назначить встречу.

Предупреждение: дети с ларингитом, которые испытывают проблемы с дыханием, являются очень деликатной и потенциально очень опасной ситуацией. Поэтому желательно немедленно проконсультироваться с врачом, подробно описав все симптомы страдающего ребенка.

Симптомы, которые родители и врач должны вызвать у ребенка:

Шумное дыхание
Затрудненное дыхание
Чрезмерное производство заусенцев
Трудное глотание
Высокая температура, даже при 39 ° C

диагностика

Длительный и / или тяжелый ларингит заслуживает глубокого анализа: именно поэтому врачу необходимо провести тщательное медицинское обследование пациента и специальные диагностические тесты, такие как анализ крови и мазок из глотки, ларингоскопия и биопсия. гортани.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Во время медицинского осмотра врач анализирует полную картину симптомов и уточняет личную историю болезни пациента (выясняя состояние здоровья на момент постановки диагноза, болезни, перенесенные в прошлом, любые аллергии и т. Д.).

Кроме того, важно, чтобы врач установил, имеет ли он дело с курильщиком, человеком, злоупотребляющим алкоголем, человеком с хроническим синуситом, профессиональным певцом или работником на каком-либо промышленном предприятии (все вышеупомянутые обстоятельства являются потенциально определяющими в контекст ларингита).

ИСПЫТАНИЯ НА КРОВЬ И БУФЕР FARINGEO

Врач использует анализы крови и мазок из горла, чтобы определить, страдает ли пациент каким-либо инфекционным заболеванием.

В обоих случаях они бывают быстрыми, экономичными и потенциально могут предоставить различную информацию, полезную для диагностических целей.

ларингоскопия

Ларингоскопия - это диагностический тест, который позволяет оценить состояние здоровья гортани и голосовых связок. Существует два типа ларингоскопии: непрямой и прямой.

Непрямая ларингоскопия . Превратившись в хирургическое вмешательство врача, это очень простая процедура, которая требует использования двух предметов: маленького зеркала, которое вставляется в горло пациента, и источника света, с помощью которого можно освещать зеркало и рефлекторно видеть гортань. Обычно он не предусматривает анестезию; однако, если обследуемого пациента беспокоит наличие зеркала, может быть полезно практиковать местную анестезию.
Рисунок: прямая ларингоскопия. С сайта: privatehealth.co.uk Прямая ларингоскопия . Эта процедура включает в себя введение в горло (около гортани) волоконно-оптического инструмента, оборудованного видеокамерой и источником света. Этот инструмент, называемый ларингоскопом, может быть гибким или жестким: если он гибкий, его вводят через нос и требуют местной анестезии; если оно жесткое, оно вводится через рот и требует общей анестезии.
По сравнению с непрямой ларингоскопией прямая ларингоскопия является гораздо более точной и, если она проводится с помощью жесткого ларингоскопа, она также позволяет собирать образец ткани гортани для возможного биоптического исследования.

LIOINGE BIOPSY: ЧТО ЭТО И КОГДА ЭТО ПРАКТИКА?

Биопсия гортани состоит из сбора и последующего микроскопического анализа образца ткани гортани. Это обычно выполняется, когда подозревается злокачественная опухоль гортани (или хочет удостовериться, что это не прогрессирует).

Процедура сбора проводится прямой ларингоскопией с жестким ларингоскопом.

Другие тесты, полезные в случае подозрения на злокачественную опухоль гортани:

КТ (или компьютерная осевая томография) : это очень точный диагностический диагностический тест, который, тем не менее, подвергает пациента минимальному количеству ионизирующего излучения.
Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) : это надежный и абсолютно безвредный диагностический тест.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Если есть подозрение, что ларингит вызван аллергией на некоторые летучие вещества (пыль, химические пары и т. Д.) Или на определенные продукты питания, врач обязательно назначит тесты на аллергию.

С каким специалистом лучше связаться?

Часто, когда врач первичной помощи обнаруживает хронический и / или тяжелый ларингит, он советует пациенту обратиться к отоларингологу или к врачу, который специализируется на лечении заболеваний уха, носа и рта.

лечение

Для дополнительной информации: Препараты для лечения ларингита

Большинство ларингитов заживает в течение 7 дней и без особого ухода. Тем не менее, для еще более быстрого и эффективного разрешения расстройств врачи советуют применять на практике определенные средства и / или контрмеры (например, пить много воды, избегать слишком много разговоров и т. Д.).

Если ларингит хронический, ситуация более сложная и деликатная: на самом деле, чтобы выздороветь, врач должен спланировать специальную терапию, основанную на причинах, вызывающих ее.

СРЕДСТВО ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ИСЦЕЛЕНИЯ

Для ускорения заживления и облегчения симптомов, вызванных ларингитом, это очень полезно:

Старайтесь не говорить слишком много и слишком громко . Крича или много разговаривая зажигает голосовые связки; следовательно, если последние уже воспалены, не рекомендуется дополнительно их запрашивать.
Принимайте много жидкости, особенно воды, чтобы избежать обезвоживания. Алкогольные напитки и кофе следует избегать до полного устранения симптомов.
Вымойте с помощью жидкости для полоскания рта или воды и соли . Хотя эти вещества не достигают гортани напрямую, они, тем не менее, очень эффективны в поддержании влажности в горле и уменьшении воспалительного состояния.
Принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин . Такие лекарства подходят, когда пациент жалуется на раздражающую боль в горле, головную боль, лихорадку и т. Д. (поэтому симптомы гриппа или сильной простуды).
Рисунок: горячие влажные ингаляции. С сайта: e-health101.com Внимание: аспирин не следует назначать лицам в возрасте до 16 лет, так как он может вызывать так называемый синдром Рейе.
Делайте ингаляции на основе горячего увлажнения или ментола, чтобы освободить дыхательные пути и легкие от слизи. Все еще преследуя те же цели, врачи также рекомендуют горячий душ и использование портативного увлажнителя воздуха в помещениях, где вы проводите большую часть своего времени.
Не курите (если вы курите), избегайте вдыхания пассивного дыма и не допускайте попадания в пыльную и сухую среду.

ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЯЗЫКОВ

Если у источника хронического ларингита есть:

Бактериальная инфекция требует антибиотикотерапии.
Чрезмерное потребление алкоголя или курение сигарет, это хорошо, чтобы бросить пить (или по крайней мере резко умеренное потребление алкоголя) и курить.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, принимайте наиболее подходящие лекарства для этого типа расстройства (антацидные препараты); Эти препараты состоят из веществ, снижающих кислотность желудочного секрета.
Аллергия, мы должны избегать контакта с ответственными веществами (так называемыми аллергенами) и получать антигистаминные препараты для экстренных случаев (например, когда мы случайно принимаем пищу, на которую у нас аллергия, или когда мы вдыхаем порошок в направлении какой из них нетерпим).
При профессиональном использовании голоса целесообразно изучать и регулярно практиковать некоторые целевые вокальные упражнения, которые позволяют обезопасить голосовые связки и гортань в целом.
Рак гортани, злокачественная опухоль должна быть удалена и / или обработана лазером, лучевой терапией и химиотерапией.

КОГДА ИСПОЛЬЗОВАТЬ Кортикостероиды?

Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, которые при применении в чрезмерных дозах и в течение длительных периодов времени могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Основные побочные эффекты кортикостероидов:

остеопороз
глаукома
Артериальная гипертония
Избыточный вес и ожирение
Язвы желудка

В случае ларингита, их потребление рассматривается лечащим врачом, только если симптомы очень интенсивны и ситуация достаточно критическая.

Настоятельно не рекомендуется принимать их без рецепта.

профилактика

Профилактика ларингита возможна, если: вы обращаете внимание на свою личную гигиену (рекомендуется всегда мыть руки после посещения ванной комнаты, чтобы избежать распространения бактериальных инфекций); избегать частых посещений людей, которые временно страдают от гриппа или простуды; избегать пыльной среды; носить соответствующие маски, если вы имеете дело с токсичными химикатами; не курить; умеренное потребление алкоголя; спать с подушкой за головой, чтобы избежать кислотного рефлюкса из желудка; береги свой голос; Ваше горло не очищается постоянно.