всеобщность
Трансплантация сердца - это хирургическая процедура, нацеленная на замену сердца, которое не более эффективно, чем у человека со здоровым сердцем от недавно умершего донора.
Если операция и выздоровление проходят гладко, благодаря пересадке пациент значительно улучшает качество своей жизни (по сравнению с до вмешательства) и может вернуться к занятиям различными видами деятельности, от работы до физической нагрузки.
Что такое пересадка сердца?
Трансплантация сердца - это операция, которая служит для замены серьезно поврежденного сердца другим здоровым от недавно умершего донора.
Донор не выбирается случайным образом, но должен иметь общее с реципиентом группу крови и размер сердца. Все это, как мы увидим позже, уменьшает доступность пересаживаемых органов и удлиняет время ожидания.
Операция по пересадке сердца очень деликатна и не без возможных осложнений. Тем не менее, у тех пациентов с тяжело больными сердцами это может быть единственным реальным жизнеспособным терапевтическим решением.
СКОЛЬКО ОБЩАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА?
Поскольку трудно найти подходящих доноров для всех тех, кто нуждается в здоровом сердце, количество запросов на трансплантацию превосходит все имеющиеся. В 2013 году в Италии было проведено 219 вмешательств против 696 пациентов, ожидающих получить новое сердце.
Обычно получателями трансплантата являются взрослые, но в некоторых случаях возможно, что вмешательство также проводится для детей.
Когда ты бежишь
Когда сердце человека серьезно повреждено и не «работает» должным образом, это называется сердечной недостаточностью .
Люди с тяжелой сердечной недостаточностью являются идеальными кандидатами на пересадку сердца, так как это единственное реальное эффективное терапевтическое лечение.
Но каковы причины сердечной недостаточности, которые делают пересадку сердца жизненно важной?
ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сердечная недостаточность возникает по нескольким причинам; основные из них:
- Ишемическая болезнь сердца Коронарные артерии - это кровеносные сосуды, которые питают сердечную мышцу (миокард). Если их снабжение кровью и кислородом прекращается, миокард умирает.
- Кардиомиопатии . Это общий термин, который относится к болезням миокарда, которые могут изменить анатомию и функциональную эффективность сердца.
- Дефекты сердечного клапана . Клапанов сердца четыре и они точно регулируют поток крови между отделами сердца и между афферентным и эфферентным сердцем и кровеносными сосудами.
Рисунок: нарушения коронарной артерии (коронарные артерии) могут быть настолько глубокими, что они требуют пересадки сердца. Врожденные пороки сердца . Эти анатомические дефекты, присутствующие с рождения, являются основной причиной трансплантации сердца у молодых и очень молодых пациентов.
Риски сделки
Трансплантация сердца - очень деликатная операция и не без осложнений.
Несколько расстройств, не все, возникают из-за приема иммунодепрессантов ; Эти лекарства необходимы для пересаженного человека, потому что они ослабляют иммунную систему, снижая вероятность отторжения нового имплантированного сердца.
В следующем списке приведены наиболее распространенные осложнения после пересадки сердца:
- Отторжение органа
- Ошибка трансплантации
- Инфекции
- Дефекты артериальных сосудов, связанных с сердцем
- опухоли
- Почечная недостаточность
ОТКЛОНЕНИЕ ОРГАНА
Отторжение происходит, когда трансплантированная иммунная система человека атакует имплантированный орган, потому что считает его чужеродным для организма.
Опасность отказа со временем уменьшается, но, к сожалению, она никогда не иссякает полностью. Следовательно, прием иммунодепрессантов и периодических контролей становится для тех, кто перенес пересадку (сердце или любой другой орган), обычной рутиной.
Существует две формы отторжения: острая, если это происходит вскоре после операции; хронический, если он выявлен спустя месяцы или годы после операции.
Симптомы отторжения сердца:
- Одышка
- Высокая температура
- Задержка воды (опухшие руки и ноги)
- Чувство усталости
- Сердцебиение
- Увеличение веса
ТРАНСПЛАНТНЫЙ ОТКАЗ
Ошибка трансплантации означает ситуацию, в которой недавно имплантированное сердце внезапно прерывает сердцебиение или даже не начинает его действие. В таких условиях пациент находится в серьезной опасности.
Может произойти сбой пересадки, или потому что сердце донора во время смерти перенесло не видимое, но критическое повреждение, или потому что кровеносные сосуды (афферентные и эфферентные по отношению к сердцу) не связаны должным образом.
ИНФЕКЦИИ
Пересаженные люди подвергаются бактериальным, грибковым и вирусным инфекциям, так как иммунная защита ослаблена приемом иммунодепрессантов.
Наиболее распространенными бактериальными инфекциями среди пациентов являются те, которые поражают легкие, вызывая все симптомы пневмонии . Антибиотики даны, чтобы предотвратить их.
Наиболее распространенные грибковые инфекции являются инвазивными; они вызывают жар, боль в груди, одышку и головокружение; они предотвращаются с помощью противогрибковых препаратов .
Наконец, наиболее частыми вирусными инфекциями являются инфекции, вызванные цитомегаловирусом ; для их профилактики целесообразно принимать противовирусные препараты, особенно в первые месяцы после операции.
НЕДОСТАТКИ АРТЕРИАЛЬНЫХ ВАЗ
Артериальные сосуды, соединенные с пересаженным сердцем, могут утолщаться (сужать внутренний просвет сосуда) и затвердевать. Этот процесс модификации является постепенным и занимает много времени: согласно английскому источнику, один пациент страдает этим расстройством каждые 12 лет, через год после операции, и один пациент каждые три через пять лет после операции.
Причины этого осложнения разные: в начале может быть временное отторжение сердца или проходящая инфекция.
ОПУХОЛИ
Похоже, что опять же из-за иммунодепрессантов, пациенты с трансплантатом более подвержены кожным опухолям и лимфомам (то есть опухолям лимфоидных клеток). По этой причине рекомендуется избегать длительного воздействия ультрафиолетовых лучей солнца или искусственных ламп.
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Под почечной недостаточностью мы подразумеваем резкое снижение функциональных возможностей одной или обеих почек.
Симптомы почечной недостаточности:
- утомление
- Задержка воды (т. Е. Опухшие руки и ноги)
- Одышка
- тошнота
- Кровь в моче
подготовка
Как подготовиться к вмешательству
Поскольку наличие перевиваемых сердец не удовлетворяет всем запросам, необходимо выбирать среди различных пациентов с сердечной недостаточностью наиболее подходящих для трансплантации.
Центры трансплантации отвечают за составление списка ожидания, в котором проводится длинный ряд тестов для кандидатов, которым требуется новое сердце.
Контроль очень строгий и оценивает не только тяжесть сердечной недостаточности человека, но и его умственные способности, среду, в которой он живет, возможные пристрастия к наркотикам, алкоголю или курению и т. Д. Неудивительно, что за эти оценки отвечает команда, состоящая из разных фигур: хирургов, кардиологов, социальных работников и психологов.
Как только пациент помещен в список ожидания, он должен будет ждать своей очереди, заботясь, чтобы быть готовым, когда он вызван для пересадки.
КАК ВКЛЮЧЕНА В СПИСОК ОЖИДАНИЯ?
Первый контакт между пациентом и центром трансплантации происходит через лечащего врача, который после тщательного осмотра оценивает, могут ли существовать условия для пересадки сердца.
На этом этапе команда экспертов из центра трансплантации предоставит пациенту следующие средства контроля:
- Анализы крови, мочи и скрининг рака . Они используются, чтобы оценить состояние здоровья возможного кандидата и понять, может ли он выдержать пересадку сердца. Они исключают из списка ожидания серьезные инфекции, такие как СПИД или наличие (состояний) с раком. Проходящая инфекция может только временно исключить пациента.
- Контроль артериального давления . Описывает состояние здоровья пациента. Это дополнительная информация, которая помогает понять, как человек отреагирует на вмешательство.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки . Рентген, МРТ и компьютерная томография показывают внешний вид сердца, легких и органов грудной клетки. Еще раз, они проясняют проблемы с сердцем пациента и выделяют любые другие нарушения или аномалии.
- Конкретные проверки сердца . Это такие экзамены, как коронарография и электрокардиограмма. Они, подробно описывая состояние здоровья сердца, окончательно устанавливают, является ли трансплантация единственным реальным эффективным средством лечения.
- Психологическая и социальная оценка . Первый оценивает, является ли возможный кандидат психически устойчивым, знает ли он последствия трансплантации сердца и знает, как позаботиться о своей личности. Второй анализирует социальную среду, в которой живет пациент: присутствие семьи и близких друзей, желающих помочь субъекту, необходимо для возвращения в список ожидания.
- Оценка любых зависимостей . Они не включают алкоголя, наркотиков и курения в лист ожидания. Бросить курить можно включить в список кандидатов.
Если все эти оценки являются положительными (то есть в пользу вмешательства), то пациент будет помещен в список ожидания.
В каких ситуациях вы исключены из списка ожидания?
- Возраст старше 65 лет
- Серьезные инфекционные заболевания, такие как СПИД
- Тяжелая почечная недостаточность, связанная с проблемами с сердцем
- Опухоль в любой части тела
- Зависимость от наркотиков, алкоголя и курения
- Психическая нестабильность
- Отсутствие семьи или близких друзей, способных следить за пациентом, в случае необходимости
КАК ДОЛГО ОЖИДАЕТСЯ ТРАНСПЛАНТ?
Время ожидания может варьироваться от нескольких недель до месяцев; даже в самых печальных случаях пациент может умереть до получения вызова.
Основными факторами, влияющими на время ожидания, являются:
- Группа крови получателя, которая должна быть совместима с группой донора (совместимость крови). Группы крови встречаются реже, чем другие, и это оказывает решающее влияние на доступность.
- Сердца одинакового размера, между получателем и донором. Человек ростом 190 см не имеет сердца, подходящего для человека 170 см или ребенка.
- Количество пациентов в листе ожидания и занимаемой должности . Местоположение зависит от тяжести сердечной недостаточности.
Некоторые пациенты, ожидающие трансплантации, если они страдают от тяжелой сердечной недостаточности, могут подвергаться временному терапевтическому вмешательству, известному как устройство желудочковой поддержки (VAD).
ЗВОНОК ИЗ ТРАНСПЛАНТНОГО ЦЕНТРА
После внесения в список звонок из трансплантационного центра может происходить в любое время суток. Поэтому хорошо всегда быть готовым к звонку, а не к задержке, потому что важна каждая проходящая минута. Фактически, сердце, подлежащее пересадке, даже если оно хорошо сохранилось, становится непригодным для использования через 5-6 часов.
После разговора рекомендуется следовать медицинскому совету не есть и не пить, поскольку операция проводится под общим наркозом.
Рисунок: сумка, используемая для транспортировки органов.
Попав в больницу, пациент должен быстро проверить состояние здоровья (измерение артериального давления, температуры и т. Д.), Чтобы убедиться в наличии всех предпосылок для операции.
процедура
Трансплантация сердца - очень деликатная хирургическая процедура, которая должна проводиться под общим наркозом в течение 4 часов после удаления от донора.
Команда врачей и экспертов, которые заботятся о трансплантации и следят за пациентом во время пребывания после вмешательства, состоят из разных фигур, одинаково важных:
- Врач анестезиолог
- хирург
- Сестринский специалист по пересадке
- Врач кардиолог
- физиотерапевт
- психолог
- Социальный работник
Общая анестезия
Введение этих препаратов, проводимое внутривенно и / или путем ингаляции, происходит до и во время операции.
В конце операции фармакологическое лечение прерывается, чтобы позволить пациенту прийти в сознание.
КАК ЭТО РАБОТАЕТ
Сначала хирург врезается в грудь и аккуратно отделяет грудину, чтобы иметь свободный доступ к сердцу.
Сделав это, он разрывает связи между кровеносными сосудами и сердцем, очень осторожно удаляет его и соединяет пациента с так называемой машиной искусственного кровообращения . Аппарат искусственного кровообращения заменяет бьющееся сердце, гарантируя оксигенацию крови и ее кровообращение.
Наконец, он вставляет «новое» сердце, соединяет его со всеми кровеносными сосудами, начиная с аорты, ожидает возобновления удара и только в этот момент закрывает грудную клетку швами.
Рисунок: открытие сундука
Если сердце не запускается самостоятельно, хирург может ввести небольшой электрический шок в качестве стимула.
Важно помнить, что для дренирования мочевого пузыря и грудной клетки предусмотрены маленькие трубки.
Для пересадки сердца, за исключением осложнений, требуется от 3 до 5 часов для его выполнения.
восстановление
В конце операции пациент находится в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней, чтобы посмотреть, как он реагирует на пересадку. Если никаких осложнений не возникает, его переводят в больничную палату, где он проведет не менее двух недель. В течение этого времени медицинский персонал, в дополнение к постоянному мониторингу здоровья получателя трансплантата, будет инструктировать трансплантат о том, как позаботиться о себе, после выписки из больницы.
Таким образом, пациент научится принимать лекарства, когда возобновить умеренную физическую нагрузку, что следует избегать и т. Д.
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОВЕРКИ
Иммунодепрессивные побочные эффекты:
- Уязвимость к инфекциям
- остеопороз
- Мышечная слабость
- тошнота
- рвота
- Язвы
- бессонница
- Затуманенное зрение
- Увеличение веса
- Мерцание на руках
- акне
Для пересадки сердца, особенно в первые три месяца, анализы крови, эхокардиограммы, электрокардиограммы, биопсия сердца и рентгенограмма грудной клетки станут нормальным делом. С другой стороны, деликатность вмешательства требует этого.
ПРЕПАРАТЫ
Прием иммунодепрессантов начинается после операции и длится всю жизнь, так как риск отторжения органа, как уже упоминалось, никогда полностью не исчезает.
В начале лечения пациент сопровождается медицинским персоналом; после чего, однако, он должен стать независимым и самостоятельно управлять фармакологическим лечением. Это объясняет, почему существует также психологическая оценка кандидатов в списке ожидания.
Дозы обычно повышаются только в течение первых нескольких месяцев; тогда, как только доктор сочтет это целесообразным, они будут постепенно сокращаться.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Трансплантация сердца в случае успеха значительно улучшает качество жизни пациентов.
Фактически, пациенты могут даже вернуться к работе и заниматься умеренной физической активностью.
Напротив, если возникают осложнения, жизнеспособных решений мало и вероятность их успеха мала: если произошел дефект сердца, может быть предпринята корректирующая операция или повторная пересадка сердца, если имеется другой орган.
Количество пересадок сердца, в Италии (2013):
- 219 реципиентов сердца из 696 пациентов в списке ожидания
- Среднее время ожидания до получения нового сердца составило 28 месяцев.
- Смертность пациентов в листе ожидания составила 6, 1%
- Коэффициент выживаемости через год после операции составляет 88%; в три года - на 80%; в 5 лет на 73%
- Количество авторизованных центров по пересадке сердца: 17
