Ущерб аксонов: что это? Причины, симптомы, диагностика, терапия и прогноз А.Григуоло

всеобщность

Повреждение аксонов является наиболее распространенным и разрушительным видом черепно-мозговой травмы.

Характеризуется, как следует из названия, разрушением аксонов, повреждение аксонов распознает травмы головы, которые вызывают сильное сотрясение мозга против черепа, основной причиной.

Во-первых, жертвы повреждения аксонов теряют сознание на несколько часов; впоследствии они могут выздороветь, проявляя ряд неврологических симптомов, связанных с местом поражения головного мозга, или перейти в состояние комы или вегетативного состояния, исход которого часто заканчивается летальным исходом.

Для диагностики повреждения аксонов врачи должны полагаться в первую очередь на физикальное обследование и анамнез, так как инструментальные тесты, такие как МРТ или КТ головного мозга, не способны обнаружить поражения головного мозга.

В настоящее время жертвы повреждения аксонов могут полагаться только на лечение симптоматического характера, поскольку до сих пор нет медицинской или хирургической терапии, способной устранить повреждения на аксонах.

Что такое Ассон?

Аксон является характерным клеточным расширением нейронов, которое используется последними для диффузии нервных сигналов, испускаемых или предназначенных для мозга .

В зависимости от назначения нейрона, к которому он принадлежит, аксон может быть или не быть покрыт миелиновой оболочкой ; Аксон, снабженный миелиновой оболочкой, также называется нервным волокном .

В нейронах аксон добавляется к так называемому телу, которое является местом расположения ядра клетки, и к так называемым дендритам, которые являются антеннами для получения нервных сигналов от других нейронов.

Что такое повреждение аксонов?

Повреждение аксонов является наиболее распространенным и разрушительным типом травмы головного мозга после травмы головы .

Также известное как диффузное повреждение аксонов или акроним DAI, повреждение аксонов характеризуется повреждением аксонов белого вещества головного мозга .

Повреждение аксона - это серьезное повреждение головного мозга, которое часто приводит к состоянию необратимой комы (90% случаев комы вследствие повреждения аксона необратимы) или в вегетативном состоянии .

Как предполагает термин «рассеянный», повреждение аксонов не является ограниченным повреждением головного мозга, но затрагивает больше областей головного мозга.

Повреждение аксонов может варьироваться в зависимости от силы тяжести; в зависимости от степени повреждения головного мозга, на самом деле, оно может быть легким, умеренным или тяжелым .

В целом, чем больше повреждение аксонов, тем больше вероятность того, что эта травма головного мозга приведет к необратимой коме или в вегетативном состоянии.

Знаете ли вы, что ...

Аббревиатура DAI, используемая для обозначения повреждения аксонов, является английским сокращением «Diffuse Axonal Injury», что означает «диффузное повреждение аксонов».

Характеристики повреждения аксонов

Повреждение аксонов характеризуется разрывом цитоскелета аксонов белого вещества головного мозга и серией вторичных изменений, таких как: нарушение транспорта аксонов, дегенерация и растяжение аксонов, смещение микротрубочек в поврежденных аксонах и необычное отложение тау и APP (накопление этих белков часто связано со страданиями в мозге; в связи с этим можно подумать, например, о болезни Альцгеймера);
Повреждения белого вещества, наблюдаемые при наличии повреждения аксонов, могут варьироваться в размерах от 1 до 15 миллиметров;
Отек возникает в областях повреждения головного мозга, которые характеризуют повреждение аксонов; этот отек является примером отека мозга ;
К областям головного мозга, наиболее подверженным диффузному повреждению аксонов, относятся ствол мозга, мозолистое тело, доли мозга (в частности, лобная доля и височная доля), так называемые базальные ганглии и таламус;
Гистологические исследования показали, что повреждение аксонов происходит не сразу после травмы, которая его вызывает, а проявляется в часах, если не в последующие дни ; фактически, из вышеупомянутых исследований выяснилось, что поражения аксонов являются следствием медленной последовательности биохимических изменений в вовлеченных нервных клетках.

любопытство

Повреждения, наблюдаемые при наличии повреждения аксонов, возникают из-за аномального присутствия большого количества ионов кальция внутри задействованных нервных клеток; ученые, на самом деле, наблюдали, что эти ионы кальция запускают ферменты, способные повредить митохондрии и цитоскелет нейронов, в которых они находятся, вызывая в конце всего поражения аксонов.

причины

Патологический механизм, производящий повреждение аксонов

Повреждение аксонов является результатом травматических сдвиговых усилий, которые возникают, когда головка подвергается ускорению или замедлению или резким вращательным движениям; когда голова является предметом таких эпизодов, фактически происходит встряхивание мозга по отношению к внутренним стенкам черепа, что приводит к повреждению аксонов, прерыванию аксонального транспорта и т. д.

Причины повреждения аксонов

Наиболее распространенные причины повреждения аксонов:

Дорожно-транспортные происшествия;
Случайные падения;
Спортивные аварии;
Физическая агрессия и жестокое обращение.

любопытство

Любители автомобильной езды - особенно Формула 1 - наверняка слышали о повреждениях аксонов по случаю инцидента, произошедшего во время гонки против Жюля Бьянки 5 октября 2014 года в Японии (Гран-при Сузуки); после полученных травм головного мозга несчастный пилот впал в кому и через 9 месяцев скончался.

Симптомы и осложнения

Как правило, повреждение аксонов вызывает потерю сознания, продолжающуюся несколько часов (обычно 6 или чуть больше); после чего пациент входит в кому или в вегетативное состояние или выздоравливает, хотя показывает ряд симптомов, которые зависят от поврежденной области мозга.

Среди возможных симптомов повреждения аксонов у пациента, восстанавливающегося из бессознательного состояния, можно выделить следующие:

Головная боль;
Головокружение, проблемы с равновесием и проблемы с координацией;
Когнитивные нарушения, такие как проблемы с памятью, трудности с концентрацией и организацией и т.д .;
Периодические тошнота и рвота;
Постоянная сонливость и усталость;

Бессонница;
Внезапные изменения в настроении и внезапные изменения личности;
Дезориентация и растерянность;
Языковые проблемы (например: трудности с речью).

Важно отметить, что полная картина последствий повреждения аксонов видна только через несколько дней после травмы; это связано с тем, что было сказано выше относительно того факта, что повреждения против аксонов являются результатом медленной последовательности биохимических изменений в вовлеченных нервных клетках.

Знаете ли вы, что ...

Более легкие формы повреждения аксонов являются примерами сотрясения мозга (или сотрясения мозга ).

Является ли повреждение аксонов постоянным?

Повреждение аксонов приводит к постоянным травмам ; это означает, что аксоны, однажды поврежденные, безвозвратно утеряны .

Таким образом, жертвы повреждения аксонов вынуждены жить со всеми проблемами, которые могут возникнуть в результате нынешних черепно-мозговых травм.

Тяжесть повреждения аксонов и симптомы

Симптоматология повреждения аксонов тем более выражена и изнурительна, чем более многочисленны и тяжелы повреждения мозга, вызванные травмой головы.

осложнения

Если это серьезно, повреждение аксонов может привести к коме или вегетативному состоянию.

Как сообщалось ранее, 90% случаев комы из-за повреждения аксонов являются необратимыми.

Те немногие, кому удается вылечиться от комы после травмы аксона, обычно страдают от глубокого когнитивного дефицита.

диагностика

Повреждения головного мозга, вызванные повреждением аксонов, практически не видны при визуализации . Это означает, что для диагностики повреждения аксонов врачи должны полагаться в основном на объективное обследование и историю болезни, то есть на углубленный анализ симптомов, проявляемых пациентом, и анкету, направленную на устранение триггерного фактора симптоматологии в процессе разработки.

Когда вы подозреваете повреждение аксонов?

В целом, врачи рассматривают гипотезу повреждения аксонов, когда:

Пациент потерял сознание после травмы головы (следовательно, при сотрясении мозга);
При пробуждении от потери сознания у пациента проявляются когнитивные нарушения или другие симптомы, связанные с повреждением головного мозга;
Пациент вошел в кому или вегетативное состояние после травмы головы с последующей потерей сознания.

Как указывалось ранее, полная симптоматическая картина эпизода повреждения аксонов видна через несколько дней после запуска травмы.

Магнитный резонанс и компьютерная томография: почему они не очень эффективны?

МРТ и КТ головного мозга не очень эффективны при обнаружении повреждения аксонов, поскольку поражения головного мозга, как правило, микроскопические (и вышеупомянутые тесты визуализации могут обнаружить только макроскопические поражения).

терапия

В настоящее время жертвы повреждения аксонов могут полагаться только на лечение симптоматического характера, поскольку до сих пор нет медицинской или хирургической терапии, способной устранить повреждения на аксонах.

Симптоматическая терапия повреждения аксонов: что это?

Симптоматическая терапия повреждения аксонов включает в себя:

Администрация кортикостероидов, чтобы уменьшить отек мозга . Следствием повреждающих событий, влияющих на аксоны, отек головного мозга требует немедленного лечения, так как его продолжение может еще больше повредить мозг.
Специальная программа реабилитации, чтобы восстановить часть утраченных когнитивных функций и / или минимизировать дефицит, полученный при травмах головного мозга. Программа реабилитации варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от имеющихся дефицитов.
В программу реабилитации для пострадавших может быть включено повреждение аксонов, например, такие как логотерапия, физиотерапия и трудотерапия.
Программа реабилитации от повреждения аксонов, скорее всего, будет иметь положительные последствия, чем слабее будут присутствовать поражения головного мозга.
Типичная медицинская поддержка, предлагаемая людям в коме или в вегетативном состоянии . Использование этой поддержки, очевидно, происходит, когда жертва аксонального повреждения не может восстановиться после потери сознания.

прогноз

Повреждение аксонов является серьезным неврологическим состоянием, которое:

Наиболее удачно, что это включает в себя ряд дефицитов, которые можно частично исправить с помощью специальной программы реабилитации

в то время как

В менее удачной ситуации это приводит к коме или вегетативному состоянию, а затем к смерти (примечание: пробуждение от комы является очень отдаленной возможностью).

В свете этого, следовательно, повреждение аксонов следует считать состоянием с неположительным прогнозом, в более легких случаях и решительно неблагоприятным, в наиболее серьезных случаях.

Читателям напоминают, что травмы головного мозга в результате повреждения аксонов являются постоянными.