Хортон артериит

всеобщность

Артериит Хортона (или гигантоклеточный артериит ) представляет собой воспалительный процесс, поражающий артерии среднего и крупного размера. Хотя это может затронуть любой артериальный сосуд, воспаление предпочитает артерии, которые пересекают голову, особенно виски и шею . Неудивительно, что артериит Хортона также известен под третьим синонимом временного артериита .

Рисунок: классический признак артериита Хортона: отек артерии, пораженный воспалением . С сайта: www.medibird.com

Если пренебречь или не лечить должным образом, артериит Хортона может иметь неприятные последствия.

HORTON ARTERITIS - ВАСКУЛИТ

Когда мы говорим о васкулите, мы имеем в виду воспаление кровеносных сосудов, как артериальных, так и венозных. Horton артериит - это форма васкулита, ограниченная артериальными сосудами.

эпидемиология

Как будет видно из главы о факторах риска, артериит Хортона встречается в основном в пожилом возрасте и у женщин. Кроме того, похоже, что среди людей, приезжающих из стран Северной Европы, особенно из скандинавских стран, заболеваемость выше.

Приблизительно каждые 4500 человек получают артериит от человека каждый год.

причины

Точная причина, которая вызывает артериит Хортона, неясна. Согласно наиболее принятой гипотезе, воспаление артерий обусловлено сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды ; следовательно, наличие только одного из двух компонентов недостаточно для развития расстройства.

NB. Когда мы говорим о факторах окружающей среды, мы имеем в виду, в случае артериита Хортона, инфекции вирусного или бактериального происхождения.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Артерии представляют собой гибкие трубки, с толстой, но в то же время упругой стенкой. Эти сосуды несут насыщенную кислородом кровь, которая выходит из левого желудочка сердца, беря аорту (основную артерию человеческого тела), чтобы затем распределиться в артериях диаметром, постепенно уменьшаясь до капилляров.

Когда артериальные сосуды воспаляются, они аномально увеличиваются и препятствуют нормальному кровотоку. Это анатомическое изменение отвечает за симптомы, связанные с артериитом Хортона.

ФАКТОРЫ РИСКА

Horton артериит встречается в основном у людей, страдающих ревматической полимиалгией . Фактически, эта ассоциация касается около 15% пациентов, пораженных последним заболеванием, характеризующимся распространенным мышечным воспалением, сопровождающимся болью и жесткостью мышц.

Следующие факторы способствуют развитию артериита Хортона:

Пожилой возраст : артериит редко встречается у людей в возрасте до 50-55 лет. Однако, это намного чаще, с 65-70 лет.
Женский пол : у женщин гигантоклеточный артериит встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
Скандинавское происхождение : более высокая заболеваемость была отмечена среди населения Северной Европы, особенно из Скандинавии. Причина, однако, неизвестна.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: Симптомы Артериит Хортона

Артериит Хортона характеризуется очень разнообразной симптоматикой; если на начальных этапах это может каким-то образом напоминать влияние, то оно отличается от этого постоянной болью в голове, в висках. Со временем симптомы, напоминающие грипп, усиливаются и, помимо головных болей, возникает также чувство болезненности (всегда во временной области черепа), потеря зрения и боль в челюсти.

Обобщая симптомы и признаки артериита Хортона:

Головная боль и чувство боли в височной области
Прогрессирующая потеря зрения и / или двойного зрения
Болезненность кожи головы (при расчесывании или опоре головы на подушку)
Боль в челюсти, особенно когда рот разжевывается или распространяется
Симптомы лихорадки и гриппа (чувство усталости, скованность и боль в шее, плечах и даже мышцах и т. Д.)
Необъяснимая потеря веса
Набухание и отвердение пораженных артерий (в большинстве случаев височных)

ГОЛОВА ГОЛОВА ИЛИ ГОЛОВА

Постоянная боль в виске является основным симптомом артериита Хортона. Обычно это происходит с обеих сторон, но нельзя исключать, что оно может быть односторонним или повлиять на лоб.

Боль в шее, плечи и так же

Хотя они напоминают симптомы гриппа, боль и ощущение скованности в шее, плечах, а также очень часто являются проявлениями ревматической полимиалгии.

Поэтому их отсутствие не обязательно исключает артериит Хортона.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Важно обращать внимание на то, как проявляется головная боль: если она носит постоянный характер и сопровождается другими симптомами, упомянутыми выше, глубокий анализ заслуживает понимания причин ее возникновения.

Чтобы избежать неприятных инцидентов, полезно сначала определить артериит Хортона, поскольку он может вызвать несколько серьезных осложнений, таких как слепота.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Есть как минимум три возможных осложнения, связанные с появлением артерии Хортона. Наиболее важным является, без сомнения, слепота ; два других, менее частых, это аневризма аорты и инсульт .

Частичная и полная слепота . Он возникает из-за отека и, как следствие, сужения артериальных сосудов, которые несут оксигенированную кровь к ткани глаза. Другими словами, поскольку кровоснабжение, которое питает глаза, выходит из строя, они страдают от повреждения на клеточном уровне с драматическим исходом. Потеря зрения прогрессирует и, если артериит не лечится должным образом, он может стать полным.
Аневризма аорты . Как уже упоминалось, артериит Хортона может поражать любой артериальный сосуд среднего и крупного калибра; аорта является одним из них. Аневризма аорты встречается редко, если не лечить гигантоклеточный артериит.
Инсульт Более близкие артериальные сосуды, более вероятно, будут закрыты кровяным сгустком. Если это произойдет, может случиться инсульт.

диагностика

Для диагностики артериита Хортона требуются специфические анализы, как клинические, так и инструментальные, а также значительный уход со стороны врача. Фактически, опасность состоит в том, чтобы заменить симптомы этого воспаления артериальных сосудов на тривиальное влияние.

Клинические экзамены:

Физическое обследование
Анализы крови
биопсия

Инструментальные экзамены:

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР)
Допплерография (экодопплер)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Прежде всего, доктор спрашивает о истории болезни пациента; на самом деле, зная, зависит ли это от ревматической полимиалгии (или симптомов, которые можно проследить до нее), это уже очень важный признак.

Впоследствии он переходит к контролю височных артерий, наблюдая, есть ли отеки и другие внешние признаки воспаления носа.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Если есть подозрение на артериит Хортона, анализ седиментации эритроцитов (СОЭ), проводимый на крови пациента, может предоставить важную информацию. Этот тест основан на оценке скорости осаждения эритроцитов в нижней части трубки, в которой они находятся. Чем быстрее это движение (высокие значения СОЭ), тем легче воспаление.

Другим параметром крови, связанным с воспалительным состоянием, является высокое присутствие определенного белка, вырабатываемого печенью, известного как С-реактивный белок .

Оба теста, седиментационные и С-реактивные, быстрые и неинвазивные.

биопсия

Биопсия, вероятно, самая безопасная и самая полезная клиническая информация. Выполняется под местной анестезией, предполагает взятие небольшого кусочка височной артерии и его наблюдение под микроскопом.

Рисунок: артериит Хортона почти всегда поражает поверхностную височную артерию .

С сайта: www.vision-and-eye-health.com

Для инструмента клетки воспаленного артериального сосуда выглядят крупнее, чем обычно, гиганты, как говорит второе название артериита Хортона: гигантоклеточный артериит.

Есть, однако, небольшой недостаток: его можно по ошибке снять с части невоспаленного сосуда, что приводит к отрицательному результату обследования (даже при наличии заболевания). В этих случаях, затем, возьмите второй образец сосуда, в точке, отличной от предыдущей.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ

Инструментальные обследования необходимы врачу как для подтверждения диагноза, так и для мониторинга эффектов терапевтических вмешательств.

Ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ): используя контрастную жидкость, он позволяет видеть кровеносные сосуды и то, как они изменяются после воспаления. Это не инвазивный экзамен вообще.
Ультразвуковая допплерография ( экодопплер ): это, по сути, УЗИ кровеносных сосудов. Предоставляет детальное изображение артерий и вен без какой-либо опасности для пациента.
Позитронно-эмиссионная томография ( ПЭТ ): путем введения радиофармпрепарата в артериальные сосуды можно оценить, изменились ли (и каким образом) их функции после воспаления (или после лечения). Это слегка инвазивная процедура, потому что она использует ионизирующее излучение.

лечение

Для лечения артериита Хортона необходимо использовать кортикостероидные препараты (например, преднизон ), так как они являются единственными препаратами, способными остановить воспаление.

ВРЕМЯ ОЦЕНКИ И МОНИТОРИНГА

Первые эффекты терапии наблюдаются через несколько дней, хотя для полного выздоровления лечение следует поддерживать в течение как минимум одного или двух лет .

В течение этого времени прогресс воспаления контролируется с помощью двух надежных и легко выполняемых тестов: теста на осаждение эритроцитов и теста на С-реактивный белок. Когда вышеперечисленные тесты свободны от патологий, пациент может считаться вылеченным. Если сомнения сохраняются, врач может запросить ПЭТ.

Дозы

После первого месяца терапии дозы вводимого кортикостероида постепенно снижаются. Как только установлено минимальное количество, способное контролировать воспаление, продолжайте его до конца лечения.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты лечения кортикостероидами:

остеопороз
Гипертония (высокое кровяное давление)
Мышечная слабость
глаукома
Катаракта
Увеличение веса
Диабет (повышение уровня глюкозы в крови)
Чувствительная кожа и легкий вид гематом
Ослабление иммунной системы

Кортикостероиды - очень мощные и эффективные противовоспалительные препараты, но они могут вызывать многочисленные побочные эффекты, особенно при длительном приеме.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

Во время лечения, чтобы держать под контролем побочные эффекты, связанные с кортикостероидами, полезно следовать некоторым советам.

Прежде всего, становится необходимым скорректировать диету, чтобы не способствовать повышению артериального давления и уровня сахара в крови (глюкозы в крови). Следовательно, поваренная соль должна быть умеренной, а жирная пища, сладости, сахар и алкоголь должны быть уменьшены в пользу фруктов, овощей, цельного зерна и постного мяса / рыбы.

Во-вторых, очень полезно принимать добавки на основе кальция и витамина D, против остеопороза.

Наконец, если это позволяет возраст, важно оставаться активным, чтобы способствовать обмену костей и ограничить увеличение веса и снижение мышечного тонуса.