всеобщность
В медицине термин « соответствие» (согласие) на английском языке указывает степень, в которой пациент следует медицинским предписаниям, будь то фармакологические или нефармакологические (диетическое питание, режим жизни, периодические контрольные осмотры и т. Д.).
Хорошее соответствие
Хорошее соблюдение возникает, когда пациент применяет то, что предписано медицинским работником; например:
- принимать данный препарат, соблюдая предписанную дозировку;
- принять изменения образа жизни, предложенные врачом (например, отказ от курения, отказ от алкоголя и наркотиков, увеличение физической активности и т. д.), избегая рискованного поведения для здоровья;
- соблюдать предписанную диету врача;
- уважать назначения для последующих визитов.
В этих случаях говорят, что пациент податлив ; в частности, чтобы считаться таковым, пациент должен завершить назначенную терапию как минимум на 80%.
Плохое соответствие
Плохое соблюдение является синонимом плохого соблюдения назначенной терапии; например, пациент - умышленно или невольно - изменяет дозы и время приема предписанных лекарств.
Причины плохого соответствия
Причин плохого соблюдения может быть множество.
В первую очередь плохая приверженность лечению может быть:
- непреднамеренное (например, пациент неправильно понимает терапию или ее части);
- преднамеренное (пациент сознательно решает не следовать медикаментозной терапии по самым разным причинам, будь то рациональным или иррациональным).
Основными причинами плохого соответствия являются:
- Возраст : соблюдение ниже в подростковом и пожилом возрасте; у ребенка это явно зависит от родителей. Например, пожилые люди могут непреднамеренно изменить прием лекарств, забыв о назначениях врача, забыв о ежедневном приеме или запутав упаковку лекарств.
- Физическое состояние, связанное с заболеванием : когнитивный, зрительный и / или акустический дефицит снижают комплаентность;
- Психическое состояние, связанное с заболеванием : у пациентов с депрессией или высоким стрессом соблюдение меньше;
- Тип терапии : например, соблюдение нефармакологических предписаний относительно образа жизни (например, правильное питание, отказ от курения и т. Д.) Низкое;
- Фармацевтическая форма : в целом, лекарства, которые требуют более низкой частоты приема, приводят к лучшему соблюдению, и наоборот; молчаливое согласие, например, имеет тенденцию быть лучше, если кожное применение кремового продукта 3 раза в день заменяется на нанесение того же продукта с помощью пластырей, которые меняются один раз в день;
- Сложность терапевтических схем : необходимость принимать больше лекарств и / или принимать их в разное время суток значительно снижает соблюдение рецептов;
- Трудности в посещении учреждений по уходу и последующих посещений;
- Высокая стоимость и сложность в поставке лекарств : чем больше экономические трудности и физический поиск лекарств, тем ниже соблюдение
- Продолжительность лечения : соблюдение имеет тенденцию быть высоким для коротких процедур и намного ниже для хронических;
- Неспособность принять болезнь : пациент может отказаться от идеи о том, что он болен, например, из-за того, что симптомы и расстройства болезни еще не проявились или потому что это еще не возникло (профилактическая терапия у лиц из группы риска).
- Хронические заболевания : осознание пациентом того, что он не может выздороветь от болезни, но в наибольшей степени контролирует ее симптомы, может вызвать желание отказаться от назначенного лечения или искать альтернативное решение, возможно, наивно полагаясь на «слухи».
- Фазы ремиссии и бессимптомные заболевания : когда хроническое заболевание остается бессимптомным в течение длительного времени, пациент может отказаться от идеи прибегать к терапии в тех фазах, в которых симптоматика отсутствует, или быть уверенной в излечении.
- Страх побочных эффектов лекарств : особенно в тех случаях, когда пациент интерпретирует назначенную терапию как ненужную (см. Предыдущие случаи); например, при лечении хронического заболевания фармакологическое вмешательство может привести к расстройствам, которых раньше не было;
- Неблагоприятная социальная среда : сети поддержки семьи и социальной поддержки полезны для улучшения соответствия;
- Плохие отношения между врачом и пациентом : в своем классическом определении соблюдение подразумевает пассивное принятие пациентом того, что предписано врачом. Тем не менее, большинство пациентов хотят принимать активное участие в определении терапевтического пути, обсуждении результатов терапии, альтернатив, прошлого опыта и т. Д. С врачом; следовательно, чтобы улучшить соблюдение, врач должен аргументировать свой выбор понятным языком, отвечая на сомнения и запросы пациента, вовлекая его в управление болезнью и создавая реалистичные ожидания относительно терапевтических эффектов, которые он сможет достичь, и времени, необходимого для достижения эти результаты.
- Недостаток доверия к лечащему врачу, что приводит к так называемому «медицинскому кочевничеству», то есть к поиску нового врача, который время от времени может назначить лучшую терапию.
Как улучшить соответствие
Лучшее соблюдение достигается путем вмешательства в причины, которые могут привести к плохому согласию.
Что касается взаимоотношений между пациентом и врачом, как и ожидалось, очень важно перейти от отношений ответственности пациента к отношениям сотрудничества, в которых он / она чувствует себя полностью вовлеченным в программу лечения.
Поэтому во время предварительных посещений важно, чтобы:
- врач предоставляет информацию о болезни и назначенной терапии, вовлекая пациента и проверяя его правильное понимание; Для этого полезно:
- Предоставлять информацию, которая внушает доверие;
- Используйте простой язык;
- Ограничьте инструкции до 3-4 основных пунктов;
- Интеграция устной информации с письменным материалом;
- Усилить обсуждаемые концепции, повторяя их.
- Пациенту предлагается выразить свои вопросы и проблемы, чтобы иметь возможность обсудить их вместе;
- цели, приоритеты и методы обработки выясняются, в том числе с помощью бумажных документов (например, брошюр) и / или цифровых документов, которые помогают пациенту запомнить их (согласно некоторым статистическим данным, большинство пациентов забывают, что Врач сказал, как только он покинул клинику, и примерно половина того, что помнят пациенты, запомнилась неправильно)
- возможные препятствия, которые могут снизить приверженность к терапии, и полезные стратегии для предотвращения таких трудностей определены и обсуждены
- если необходимо, семья также участвует, информируя ее о болезни и других аспектах, связанных с назначенной терапией.
Затем эти отношения будут культивироваться с течением времени в случае последующих проверок (последующая терапия):
- Пациент должен поощрять высказывать свое мнение о проводимой терапии, подчеркивая любые причины неудовлетворенности или беспокойства и сообщая частоту и степень любых отклонений от предписанных;
- повторяется важность лечения и его полезность (например, помня, что дискомфорт и трудности при присоединении меньше, чем польза, которую он получает от него);
- стратегии по уменьшению этих трудностей устанавливаются там, где это возможно.
Положительная эволюция термина
Соблюдение : подразумевает концепцию пассивности пациента, которая должна соответствовать предписаниям врача (ассимиляция принятия решений) → Приверженность : термин, который теперь предпочтительнее предыдущего, в котором он подчеркивает активную роль пациента и его участие в лечении → Согласие : все еще мало используется подчеркивает терапевтический альянс, который должен быть создан между врачом и пациентом, результат переговорного процесса при полном уважении потребностей обоих.
