эпидемиология
Максимальная частота язвенной болезни желудка наблюдается у пациентов мужского пола в возрасте от 50 до 60 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Средний возраст примерно на 10 лет выше, чем у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
Язва желудка чаще встречается у низших социальных слоев, но неясно, связано ли это с определенными диетическими факторами или с рискованным поведением, таким как курение, употребление кофе, эмоциональный стресс, употребление наркотиков нестероидные противовоспалительные препараты, так называемые НПВП.
причины
Основная причина язвы не известна. Тем не менее, были выявлены многочисленные факторы, которые, если сосуществуют, могут привести к их возникновению. У пациентов с язвами желудка обычно наблюдается нормальная кислотность желудка или немного ниже нормы; по этой причине наиболее известной гипотезой является гипотеза о снижении устойчивости барьера слизистой оболочки желудка к агрессивному действию кислотно-пептической секреции. Нормальная слизистая оболочка желудка покрыта слизью, секретируемой поверхностными слизистыми клетками, которая содержит белки и бикарбонат. Защитное действие слизи, богатой бикарбонатами, осуществляется путем поддержания более высокого значения рН в слизистой оболочке, чем в желудочном секрете; Таким образом, образуется барьер, который предотвращает повреждение кислоты слизистой и подслизистой. Кроме того, быстрая замена эпителиальных клеток в желудке гарантирует быстрое восстановление любых повреждений из-за агрессивного действия желудочного сока. Все факторы, которые считаются ответственными за возникновение язвенной болезни желудка, способны снизить эффективность этих защитных механизмов слизистой оболочки.
У 50-65% пациентов с язвой желудка на уровне пилорического антрального отдела Helicobacter pylori, бактерии, расположенной ниже слизистой оболочки, присутствует. Helicobacter pylori способен вызывать местную воспалительную реакцию с активацией иммунной системы и вызывать поражение эпителиальных клеток самой слизистой оболочки.
Поэтому гастрит Helicobacter pylori может представлять собой предрасполагающий фактор к возникновению язвенной болезни желудка .
Многочисленные внешние пищевые и поведенческие факторы могут способствовать возникновению язвенной болезни желудка. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают концентрацию бикарбоната в слизи и ингибируют синтез простагландинов, молекул, оказывающих защитное действие на слизистую оболочку желудка. Также кортизон оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку, вероятно, изменяя слизистый кровоток. Алкоголь, потребляемый в больших количествах, снижает содержание бикарбоната в слизи, хотя нет никаких доказательств увеличения частоты язвенной болезни желудка у алкоголиков. Кофеин может значительно увеличить выработку желудочной кислоты, так как жиры в рационе также снижают устойчивость слизистой оболочки к кислотной агрессии, вероятно, путем подавления секреции бикарбоната в слизи. Сигаретный дым замедляет опорожнение желудка и увеличивает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, а также снижает секрецию бикарбоната.
Существует также генетическая предрасположенность к развитию язвы желудка: более высокая заболеваемость обнаружена у субъектов группы крови 0. Также, по-видимому, психологические факторы играют важную роль в появлении язвы желудка: лица с хрупкой и зависимой личностью или подверженные ситуациям сильного конфликта или конкуренции, они развивают язву желудка с большей частотой. Также возможно, что повышенная частота язвенной болезни является результатом привычек питания и рискованной жизни, таких как курение и злоупотребление кофе, а также расстройства питания.
Форма и расположение язвенного поражения
Большинство доброкачественных язв желудка возникают в пределах 6 сантиметров от привратника желудка; 85% из них расположены вдоль небольшой кривизны желудка, в то время как остальные 15% распределены по передней и задней стенке и вдоль большой кривизны.
Макроскопический аспект доброкачественной язвы желудка представляет собой выкопанное поражение, круглое или овальное, диаметром обычно менее 2 см, которое возникает на воспаленной слизистой оболочке вследствие гастрита.
На дне язвы иногда могут быть обнаружены сосуды с тромбами или признаками небольшого прогрессирующего кровотечения.
Глубина язвы является переменной; он может преодолевать только слизистую оболочку мышц или может достигать серозы и даже преодолевать ее, вызывая свободную перфорацию в брюшине или углубление в соседних органах и прилипание к желудку, такому как печень и поджелудочная железа.
Симптомы язвенной болезни желудка
Чтобы узнать больше: симптомы язвенной болезни желудка
У некоторых пациентов с язвой желудка симптомы отсутствуют. Когда наличие язвенной болезни желудка становится клинически очевидным, начальным симптомом обычно является боль в эпигастральной области (чуть ниже грудины) различной интенсивности, обычно возникающая в течение первых 30 минут после еды (ранняя постпрандиальная боль), В язвах, расположенных вдоль небольшой кривизны, антациды обеспечивают быстрое облегчение боли, в то время как пища после временного благополучия может даже привести к обострению.
Тошнота и рвота желудочного (пищевого) содержимого также могут присутствовать. Появление внезапной боли в эпигастральной области, сопровождаемое признаками и симптомами острого живота (очень сильная боль, такая как укол, живот твердой консистенции, дерево, таблетка, тошнота, рвота, потоотделение, тахикардия, слабый пульс и предположение о наклонном положении на бедро) должно привести к подозрению на возможную перфорацию язвы брюшины. 40% страдающих язвой желудка сообщают о переменной потере веса, связанной с анорексией и отвращением к пище, вызванной расстройствами.
Сидеропеническая анемия (из-за дефицита железа) в различной степени может возникать из-за хронических кровоизлияний, вызванных язвой желудка. К периодичности болевых симптомов в течение дня можно добавить сезонную периодичность, с характерными акцентами в весенне-осенний период.
Обострение симптомов может также возникнуть в результате внезапных изменений в привычках питания или работы, или после периодов психофизического или эмоционального стресса.
Наличие непериодической боли или быстрых и внезапных модификаций классической симптоматики должно привести нас к предположению возникновения осложнений или непептической природы, но неопластической язвенной болезни желудка.
диагностика
Диагноз язвенной болезни желудка следует отличать от диагноза многих других часто встречающихся патологий: грыжи пищевода, гастрит, дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря или их хроническое воспаление, и, что особенно важно, это дифференциальная диагностика с раком желудка.
Подтверждение наличия язвы является эндоскопическим и рентгенологическим.
Эндоскопическое исследование (гастроскопия) следует рассматривать как первый выбор диагностического подхода; Прямая визуализация язвы позволяет оценить ее размеры и форму, а также взять образцы (биопсия). На этих биопсиях, кроме гистологического исследования, может быть выполнен поиск Helicobacter pylori.
Рентгенологическое исследование проводится с использованием баритовой муки, которая маркирована флуоресцентным веществом, чтобы ее можно было увидеть на рентгеновских лучах.В зависимости от скорости прохождения контрастного вещества или нет, с помощью этого исследования можно оценить время опорожнения. желудочные и др. показатели.
