Ключевые моменты
Атрофический вагинит (также называемый климактерическим или урогенитальным вагинитом) представляет собой воспаление влагалища и его слизистой оболочки, которое не зависит напрямую от бактериальных или грибковых инфекций.
причины
Атрофический вагинит вызван снижением эстрогенных уровней, что, в свою очередь, является следствием: менопаузы, кормления грудью, химиотерапевтических препаратов, лучевой терапии, лекарств для лечения эндометриоза и миомы матки, терапии рака молочной железы.
симптомы
При атрофическом вагините слизистая влагалища становится тонкой, хрупкой и более подверженной риску инфекции. Характерными симптомами атрофического вагинита являются: вагинальное жжение / сухость, диспареуния, недержание мочи, лейкорея, кровянистая утечка после полового акта, зуд влагалища.
диагностика
Гипотеза атрофического вагинита подтверждается обследованием органов малого таза, pap-тестом, мазком из влагалища и анализом мочи.
терапия
Симптомы атрофического вагинита можно облегчить после специальной терапии эстрогенами. Мы рекомендуем применять смазочные кремы как средство от сухости и вагинального зуда.
Определение атрофического вагинита
Атрофический (или урогенитальный) вагинит - это воспаление слизистой оболочки влагалища и женских мочевых путей вследствие значительного снижения уровня эстрогена в сыворотке крови. Неудивительно, что атрофический вагинит также известен как климактерический вагинит : фактически, во время менопаузы женщина подвергается неизбежному изменению гормональной структуры, при которой уровни эстрогена - и особенно прогестерона - чрезвычайно низки, в то время как Дозировка ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) показывает высокие значения.
Вышеизложенное не исключает, что атрофический вагинит может также возникать вне периода менопаузы: на самом деле, некоторые женщины жалуются на тот же дискомфорт в послеродовом периоде, во время кормления грудью или после хирургического удаления яичников.
причины
Атрофический вагинит является следствием всех условий, которые снижают уровень эстрогена: при аналогичных обстоятельствах стенки влагалища истончаются, становятся хрупкими и более подвержены воспалению. Давайте кратко напомним, что - помимо вмешательства в регуляцию менструального цикла - эстрогены гарантируют физиологическое смазывание влагалища, таким образом поддерживая слизистую оболочку половых органов здоровой и в хорошем состоянии.
Именно благодаря эстрогенному снижению при атрофическом вагините слизистая оболочка влагалища становится менее эластичной, более хрупкой и менее смазанной.
В большинстве случаев атрофический вагинит возникает при таких физиологических изменениях, как:
- Менопауза, основная причина атрофического вагинита
- Грудное вскармливание
- Ранняя менопауза (характерные симптомы менопаузы появляются в возрасте до 40 лет)
Однако у некоторых женщин снижение уровня эстрогена не зависит от физиологических изменений в организме; скорее это следствие хирургических вмешательств, фармакологической терапии или серьезных патологий:
- Препараты для лечения эндометриоза и миомы матки: аналоги синтеза LH-RH (лейпрорелин, гозерелин, трипторелин), прогестогены (норэтиндрон, медроксипрогестерон и др.), Антагонисты гонадотропина (например, даназол, гестринон) или комбинированные эстрогены, В этих случаях атрофический вагинит возникает как «побочный эффект» специфической лекарственной терапии.
- Некоторым женщинам необходимо хирургическое удаление яичников или матки (гистерэктомия): подобные вмешательства неизбежно блокируют синтез эстрогена, вызывая атрофический вагинит
- Изменения в иммунной системе
- Препараты для лечения рака молочной железы
- Нарушение функции яичников из-за химиотерапии / лучевой терапии
- Идиопатический атрофический вагинит: точная причина не может быть прослежена
Факторы риска
Были выявлены некоторые предрасполагающие факторы для атрофического вагинита.
Прежде всего, привычка к курению: курение нарушает правильную циркуляцию крови, частично лишая ткани, в том числе влагалищные, кислорода, необходимого для правильного обмена веществ. Именно снижение уровня кислорода на влагалищном уровне способствует развитию атрофического вагинита. И не забывайте, что курение мешает нормальному синтезу эстрогена. Также было отмечено, что женщины, которые курят, склонны к менопаузе раньше, чем женщины, которые не курят, поэтому они более склонны к раннему атрофическому вагиниту.
Научное исследование обнаружило интересное «совпадение»: матери, которые родили своих детей с помощью кесарева сечения, более склонны к атрофии влагалища, чем те, которые родили естественным путем (вагинальным путем).
симптомы
Атрофический вагинит всегда симптоматичен, хотя симптомы и их интенсивность могут широко варьироваться от женщины к женщине. Наиболее распространенные симптомы:
- Изменение рН влагалища
- Повышенный риск генитальных бактериальных / грибковых инфекций
- Вагинальное жжение
- Диспареуния (боль во время полового акта)
- Недержание мочи
- Лейкорея (выделения из влагалища)
- Легкое кровотечение после полового акта
- Болезненное мочеиспускание
- Частое мочеиспускание
- Вагинальный зуд
- Сухость влагалища
Не забывайте о психологическом воздействии, вызванном физическими симптомами: женщина в период менопаузы, страдающая атрофическим вагинитом - и без того эмоционально хрупкая из-за деликатного периода, который она испытывает, - начинает беспокоиться, раздражаться и испытывать стресс.
Иногда атрофия влагалища возникает настолько медленно, что женщины не ощущают никаких симптомов в течение 5-10 лет после наступления менопаузы.
диагностика
Даже в случае подозрения на атрофический вагинит настоятельно рекомендуется гинекологическое обследование, чтобы вернуться к вызывающей причине и, возможно, выбрать, вмешиваться ли фармакологически или нет.
Для этой цели особенно показан осмотр таза: гинеколог осматривает внутренние и наружные половые органы женщины, проверяет наличие признаков сухости влагалища, местного покраснения / раздражения и оценивает возможное выпадение органов малого таза.
Пап-тест, который включает сбор образца клеток шейки матки для последующего цитологического лабораторного исследования, диагностирует наличие возможной опухоли в шейке матки.
Даже вагинальный мазок является важным исследовательским тестом, используемым в случае подозрения на атрофический вагинит: он выявляет возможные патогенные микроорганизмы во влагалищной и цервикальной флоре и определяет рН вагинальной микросреды. Напомним, что на самом деле при атрофическом вагините рН влагалища обычно изменяется (выше нормы, поэтому менее кислый).
Анализ мочи показан, когда женщина жалуется на симптомы мочеиспускания.
Лечение и лечение
Атрофию влагалища обычно лечат целенаправленной терапией эстрогенами: наиболее полезные активные ингредиенты для этой цели: эстрадиол, эстрадиол + норэтиндрон, этерифицированные эстрогены и эстропипат.
Лекарства, описанные выше, могут быть найдены в форме:
- крем для местного применения
- таблетки для приема внутрь
- вагинальные яйца должны быть глубоко введены во влагалище
- вагинальное кольцо вводится во влагалище и выпускается там в течение трех месяцев: в течение этого времени вагинальное кольцо медленно выделяет достаточное количество эстрогена, полезного для уменьшения симптомов атрофического вагинита
- Пластырь на основе эстрогена (медленное высвобождение) для нанесения на кожу один или два раза в неделю
Чтобы облегчить расстройство, женщины могут наносить специальные смазывающие кремы на слизистую оболочку влагалища: эти продукты, хотя и не воздействуют на вызывающую причину, являются эффективным средством для уменьшения сухости влагалища, вызванной атрофическим вагинитом.
У некоторых женщин атрофический вагинит сопровождается мочевыми симптомами, такими как недержание мочи: в таких условиях необходимо регулярно выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и мочевого пузыря. Гимнастика Кегеля также показана как средство от выпадения органов малого таза: многие женщины в период менопаузы также жалуются на это расстройство, связанное с атрофическим вагинитом.
