всеобщность
Папиледема (или отек зрительного сосочка) - это отек диска зрительного нерва, то есть часть плоскости сетчатки, которая соответствует происхождению зрительного нерва (пара черепных нервов). На этом уровне, на самом деле, аксоны около миллиона ганглиозных клеток сетчатки сходятся, собираясь выйти из глазного яблока и направиться к диэнцефальному уровню. Другими словами, зрительный диск представляет собой начало нервных путей, участвующих в зрении, способных передавать информацию от сетчатки к зрительной коре.
Строгий отек в строгом смысле слова вызван повышением давления внутри мозга (внутричерепная гипертензия) и может быть связан с травмой, опухолями, абсцессами или кровоизлияниями в мозг. К сожалению, это патологическое событие не вызывает ранних симптомов, хотя зрение может быть временно нарушено.
Диагноз ставится с помощью офтальмоскопии, после чего проводятся дополнительные анализы, обычно нейрорадиологические, с целью выявления причины.
Терапия направлена на основное заболевание и должна быть организована как можно скорее, чтобы избежать постоянных последствий для зрительного аппарата или худших вторичных последствий для внутричерепной гипертонии.
Оптический сосочек: что это?
Зрительный сосочек (или зрительный диск) представляет собой небольшой овальный участок плоскости сетчатки, диаметром 1, 5-2 мм и беловатого цвета. Лежа низко и посередине относительно заднего полюса глаза, носа относительно макулы, эта область имеет хорошо отграниченные края и плоскую или вырытую поверхность в центре.
Оптический сосочек - единственная слепая зона сетчатки, так как у него нет фоторецепторов.
Из центра диска зрительного нерва появляются кровеносные сосуды, которые снабжают глаз.
патогенез
Отек сосочка зрительного нерва, вторичный по отношению к внутричерепной гипертонии, почти всегда двусторонний, поэтому оба зрительных нерва кажутся опухшими.
Появление этого признака зависит от увеличения давления в области между арахноидальными мозговыми оболочками и мозговой оболочкой, которые окружают зрительный нерв, связываются с эндокраниальным субарахноидальным пространством и заполнены спинномозговой жидкостью (также называемой ликвором или спинномозговой жидкостью). Следовательно, повышение внутричерепного давления передается через ликвор также в оболочку зрительного нерва, вызывая компрессию вокруг него и отек аксонов кзади от зрительного сосочка. Это явление также препятствует венозному возврату через центральную вену сетчатки, которая проходит внутри зрительного нерва и истощает кровь из глаза.
На начальном этапе зрительный сосочек гиперемирован и без нормальных физиологических раскопок; края раздуваются, снова поднимаются в плоскости сетчатки и становятся более размытыми. Впоследствии появляется венозный застой папиллярных вен, который выглядит застойным и может подвергаться частому кровотечению.
На более поздних стадиях зрительный сосочек может подвергаться атрофии, состоянию, которое включает дегенерацию зрительного нерва и возникновение серьезных нарушений зрения.
причины
Papilledema является признаком повышенного внутричерепного давления.
Причины включают в себя:
- Первичная или вторичная опухоль головного мозга;
- Абсцесс мозга;
- Травма головы;
- Кровоизлияние в мозг;
- Менингит;
- энцефалит;
- Арахноидальные спайки;
- Тромбоз кавернозного или дурального синуса;
- Pseudotumor cerebri (идиопатическая эндокраниальная гипертензия).
симптомы
Первоначально отек зрительного сосочка не нарушает зрение: в целом острота зрения и зрачковый рефлекс на свет в норме. Однако на более поздних стадиях появляются зрительные пятна, прерывистые скотомы, дефекты поля зрения и диплопия. Кроме того, у пациентов могут проявляться симптомы из-за повышенного внутричерепного давления: реактивная рвота, головная боль, шум в ушах, парестезия и изменения в сознании.
С другой стороны, резкое снижение зрительной способности происходит с началом прогрессирующей атрофии зрительного нерва, которой предшествуют эпизоды мимолетного амавроза (преходящая слепота).
диагностика
Клиническая оценка папилломы начинается с наблюдения за глазным дном через офтальмоскоп. Это исследование выявляет застойные и извилистые вены сетчатки и гиперемированный зрительный сосочек с затененными контурами. Кроме того, при офтальмоскопическом исследовании кровотечение может быть обнаружено в папиллярных и перипапиллярных областях, но не на периферии сетчатки.
Офтальмоскопия может предоставить данные, аналогичные данным по поводу папиллярного инфаркта зрительного нерва, папиллита или внутриглазничного неврита зрительного нерва, поэтому результаты исследования обязательно должны быть объединены с историей болезни, исследованием зрительной функции и исследованиями нейровизуализации. При осмотре поля зрения можно обнаружить увеличение слепого пятна глаза.
Если есть клиническое подозрение на папиллему, немедленно следует провести МРТ с гадолинием или компьютерную томографию (КТ) с контрастным веществом. Эти тесты необходимы, чтобы исключить наличие внутричерепной массы. Как только присутствие внутричерепного пространства, занимающего пространство, исключено, необходимо выполнить люмбальную пункцию и измерение давления спинномозговой жидкости (LCR).
Дифференциальный диагноз
Термин « папиллома » должен быть зарезервирован в строгом смысле для отека зрительного диска, относящегося к повышению внутричерепного давления. Изолированный отек зрительного сосочка без ликворной гипертонии (вызванный, например, невритом зрительного нерва или ишемической зрительной невропатией) вместо этого обозначается просто как « отек зрительного нерва ».
Отек зрительного сосочка, на самом деле, также обнаруживается при других патологических процессах. В частности, это может быть вызвано воспалением (включая неврит зрительного нерва, увеит и папиллит), сосудистыми событиями (артериальная гипертензия, ишемия, тромбоз и обструкция кровеносных сосудов), травмой, инфекционной инфильтрацией, орбитальными и внутриглазными опухолями, наследственными факторами (псевдопапиллит). ) и токсичность от наркотиков или экзогенных агентов (например, отравления мышьяком и неорганическим свинцом).
Дифференциальный диагноз требует тщательной офтальмологической оценки. Вторичная папиллома по сравнению с внутричерепной гипертензией обычно двусторонняя. Отек зрительного диска, с другой стороны, часто бывает односторонним и включает ранние нарушения зрения и изменения хроматического смысла.
лечение
Лечение должно быть организовано как можно скорее. Тип терапевтического вмешательства зависит от этиологии папилломы и имеет целью снижение внутричерепного давления.
Если это не восстановить до нормальных значений, на самом деле может возникнуть атрофия зрительного нерва. Это осложнение приводит к серьезному снижению зрительной способности, связанной с другими серьезными неврологическими последствиями.
