Синдром раздраженной толстой кишки - IBS
Синдром раздраженного кишечника - это заболевание, которое поражает конечную часть толстой кишки, где поглощение / реабсорбция жидкостей и минералов из фекалий завершается.
Это не настоящее заболевание, а функциональное расстройство (или, скорее, синдром).
Кажется, что синдром раздраженного кишечника в основном связан с психологическим состоянием субъекта и - именно потому, что он не связан с патологическими изменениями в толстой кишке - почти всегда представляет собой диагноз исключения в отношении органических заболеваний. При отсутствии четко выявляемой причины синдром раздраженного кишечника часто ассоциируется с нарушением психологической стабильности.
Патогенетический механизм является спорным и все еще совершенно не нуждается в адекватном научном подтверждении. С другой стороны, возможно, что ободочная кишка, наделенная собственной нейрогормональной регуляцией, но связанная с мозгом, является объектом дисфункций, которые влияют на высвобождение или захват определенных химических медиаторов. Некоторые механизмы, которые могут быть скомпрометированы синдромом раздраженного кишечника: изменение высвобождения серотонина (ответственного, среди прочего, за сокращение гладких мышц), вазоконстрикция капилляров и иммунная регуляция слизистой оболочки. На практике мозговая активность меняет деятельность кишечника и может вызвать синдром раздраженного кишечника.
Другими механизмами, «теоретически» способными вызывать, активировать или ухудшать синдром раздраженного кишечника, являются нервные изменения, которые влияют на сократимость кишечника и висцеральную гипералгезию (т.е. повышенную чувствительность к боли).
Однако нельзя исключать, что синдром раздраженного кишечника может зависеть от других факторов, которые до сих пор неизвестны, таких как, например, типичное воспаление при определенном колите.
Синдром раздраженного кишечника НЕ характеризуется диагнозом исключения только из-за отсутствия органических изменений, а также потому, что некоторые заболевания кишечника (некоторые почти безвредные, другие серьезные) могут возникать с похожими симптомами; поэтому стоит выполнить все тесты, необходимые для исключения этих патологических состояний.
Тем не менее, читатели, которые испытывают эти симптомы (боль в животе, запор и / или диарея) не должны быть слишком встревожены. Имейте в виду, что, имея заболеваемость приблизительно 10-20% (из которых 70% составляют женщины), синдром раздраженного кишечника является наиболее распространенным кишечным дискомфортом на всем Западе и АБСОЛЮТНО НЕ связан с раком колоректальный!
Диета и поведение
Согласно клиническому опыту многих специалистов, синдром раздраженного кишечника значительно улучшается с эмоциональным балансом пациента. Это происходит как при случайных обстоятельствах (таких как период отпуска), так и в сочетании с определенными анксиолитическими препаратами.
Другим важным фактом является тот, который влияет на распространенность ТИПА АЛВО или изменения запора или диареи. В то время как первый в основном затрагивает женщин, последний в основном затрагивает мужчин.
Это, конечно, далеко не незначительные детали, хотя нередки случаи, когда оба симптома чередуются с преобладанием того или иного компонента. Мы до сих пор помним спринт, который в 70% случаев касается женщин; следовательно, преобладающей картиной, безусловно, являются запоры, связанные с болями в кишечнике, чувством облегчения после эвакуации и (иногда) восприятием прогрессирующего увеличения окружности живота с намеками на напряжение и полноту; Часто люди, страдающие синдромом раздраженного кишечника с запорами, также жалуются на козий кал, неполное опорожнение, геморрой и / или трещины.
При синдроме раздраженной толстой кишки с запором требуется больше волокон и воды
В отличие от запоров из-за недостатка клетчатки и воды в рационе, запоры, связанные с синдромом раздраженного кишечника, НЕ ПРЯМО связаны с этими двумя компонентами питания. ВНИМАНИЕ! Это НЕ означает, что последнее не может улучшиться с помощью подходящей диеты; на самом деле, важно иметь в виду, что тяжесть (так сказать) симптоматических проявлений может иметь множественную этиологию, следовательно, она может извлечь выгоду из некоторых диетических и / или поведенческих коррекций. Тот факт, что прямой корреляции нет, скорее указывает на то, что даже потребление 30 г клетчатки и 1, 5-2 л воды в день не нормализует работу кишечника.
Кроме того, диетотерапия всегда НЕОБХОДИМА, чтобы отличить диэзопический запор от психогенного синдрома раздраженного кишечника.
Поведенческий аспект при синдроме раздраженной толстой кишки с запором
Что касается поведенческого аспекта, многие люди страдают от синдрома раздраженного кишечника, потому что они не могут понять важность определенных пространств (и определенных времен ...) в течение дня. Эвакуация требует времени (чрезвычайно субъективного), и кишечник (который, как мы уже говорили, чрезвычайно коррелирует с деятельностью мозга) «воспринимает» безумие повседневной жизни; иногда стимул едва ли можно идентифицировать, и пренебрежение его началом означает откладывание его даже на многие часы. Чем больше стула остается в толстой кишке, тем сильнее они становятся твердыми из-за повторного поглощения воды слизистой оболочкой. К сожалению, иногда даже выручка от необходимого времени кажется недостаточной, потому что, чрезмерно схематизируя графики, возрастает риск игнорирования времени физиологического стимула!
Это объясняет, почему, благодаря также более низкому уровню общего стресса, часто наблюдается улучшение симптомов в период отпуска и с помощью анксиолитических препаратов.
NB . Обратите внимание, что, несмотря на совершенно иной механизм возникновения, обострение диетического запора и синдром раздраженного кишечника работают одинаково. Следовательно, синдром раздраженного кишечника, характеризующийся ТОЛЬКО запором, и так называемый ИДИОПАТИЧЕСКИЙ запор не являются полностью дифференцируемыми.
Роль волокон и воды в синдроме раздраженной толстой кишки при диарее
Если это правда, что при синдроме раздраженного кишечника с запором увеличение содержания клетчатки и воды не обязательно приводит к улучшению эвакуации, в случае диареи речь становится еще более сложной! Во-первых, невозможно уменьшить потребление воды с помощью диеты и напитков, так как это всегда необходимо для организма; параллельно диарея сама по себе имеет тенденцию уменьшать поглощение жидкости. Тогда, даже в этом случае, нет прямой корреляции между клетчаткой и моторикой кишечника; однако, диарея синдрома раздраженного кишечника возникает даже в случае поста. Иногда частота эвакуации настолько высока, что она вызывает мукорею с преобладанием слизи по сравнению с самим калом.
Очевидно, мы повторяем, что, хотя основная причина не имеет ничего общего с диетой, всегда полезно адаптировать диету к потребностям раздраженной толстой кишки. Отказ от большей части волокна не должен быть целесообразным, а иногда его также довольно сложно применять. Напомним, что среди различных функций волокон, в дополнение к функции STIMULUS в кишечном перистальтике, есть также сытость и пребиотическая. Поэтому постоянная нехватка клетчатки никогда не является положительным элементом питания. Более того, некоторые виды клетчатки, впитывая воду, усиливают перистальтику кишечника, а также объем стула, что положительно влияет на диарею.
И последнее, но не менее важное: мы должны помнить, что диарея часто чередуется с периодами запора; это означает, что прерывание потребления клетчатки слишком долго, чтобы восстановить консистенцию стула, может способствовать или усугублять последующий запор.
Другие важные диетические факторы при синдроме раздраженного толстого кишечника
Тот факт, что мы приходим к диагностике синдрома раздраженного кишечника методом ИСКЛЮЧЕНИЯ, может скрывать определенные ситуации совершенно другого характера. Это касается, например, пищевой непереносимости лактозы и чувствительности к глютену. Эти два состояния, которые обычно диагностируются с помощью специальных тестов, иногда почти невозможно распознать. В этих случаях первые исследования могут давать ложноотрицательные результаты, убеждая врача в том, что пациент не нетерпим (когда он на самом деле таков), и направляя его к диагнозу раздраженного кишечника (фактически отсутствующего). Следовательно, всегда целесообразно выполнять ВСЕ диагностические пути случая и применять (с помощью диетолога) диету « ИСКЛЮЧЕНИЕ », которая полезна для выявления любых непереносимостей, ответственных за симптомы. Например, вы можете исключить все источники глютена из рациона на несколько недель (от двух недель до пары месяцев), оценить любые улучшения и, если их нет, перейти к исключению даже основных источников лактозы. Другие возможные непереносимости из-за симптомов синдрома раздраженного кишечника включают салицилаты и гиперчувствительность к пище, богатой тирамином.
Давайте не будем забывать, что есть потенциально раздражающие, вяжущие или слабительные продукты и напитки. В то время как первые могут способствовать как запору, так и диарее (в зависимости от индивидуальной восприимчивости), вторые способствуют запору, а вторые определяют потерю консистенции стула. Среди раздражающих продуктов мы выделяем прежде всего: пряные (перец чили, перец и другие специи) и алкогольные напитки; Вяжущими веществами являются: лимоны, полированный рис, незрелые бананы, чай и мушмула и т. д. Слабительные включают: теплое молоко (из-за присутствия лактулозы), очень богатые клетчаткой овощи, отруби и стимуляторы (например, кофеин). NB . Существуют и другие слабительные активные ингредиенты, которые содержатся в определенных продуктах растительного происхождения.
В отношении продуктов, богатых стимулирующими нервами, необходимо сделать дополнительное уточнение, а именно: поскольку это расстройство, вероятно, связано с эмоционально-психологическим состоянием субъекта, а также оказывает синергетическое влияние на сокращения гладких мышц кишечника, кофеин может усугубить его. состояние неоправданной настороженности (беспокойства), а также непосредственно воздействует на первопричины синдрома раздраженного кишечника.
Терапия и двигательная активность
Другие соображения по поводу синдрома раздраженной толстой кишки:
После выяснения роли диеты при синдроме раздраженного кишечника, необходимо, по крайней мере, упомянуть другие возможные методы, чтобы уменьшить симптомы и способствовать ремиссии расстройства.
По усмотрению врача, существуют лекарства, которые «могут» способствовать смягчению нежелательных явлений. К ним относятся: антихолинергические средства (которые уменьшают возбудимость кишечника, указывается при диарее), антидиарейные средства (снижают висцеральную чувствительность, подвижность кишечника и слизистую секрецию, указанную при диарее), антидепрессанты (при неразборчивом применении), прокинетики ( увеличение кишечной моторики, указывается в случае запора) и серотонинергические препараты (антагонисты кишечного рецептора, указывается в обоих случаях).
Наконец, давайте поговорим о физических упражнениях. Это, помимо того, что НЕ представляет никаких противопоказаний (обращая внимание на уровень гидратации тела в случае запора), оказывает благотворное влияние как на запор, так и на диарею. В первом случае. тогда можно заметить дальнейшую артикуляцию механизма. Действуя по порядку: 1) естественный массаж кишечника, вызванный физическими движениями, а также диафрагмальной вентиляцией, способствует транзиту через кишечник 2) благодаря секреции катехоламинов (гормонов, ответственных за повышенную возбудимость мускулатуры, как гладкой, так и поперечно-полосатой), l кишечник может извлечь выгоду из дальнейшей сократительной поддержки.
Вместо этого воздействие на диарею носит общий характер и, по правде говоря, оно также влияет на запоры; Это хорошо известный антистрессовый механизм. Он также имеет многоцелевое действие, в котором первая система связана исключительно с психологической сферой (занятия спортом позволяют «выдернуть пробку»), а вторая включает гормональный выброс эндорфинов (природных опиоидов, выделяемых гипофизом в мозге).
