Цирроз печени - хроническое необратимое заболевание, характеризующееся дегенерацией, затвердеванием, рубцеванием и функциональной потерей клеток печени.
На возникновение цирроза печени потенциально влияет диета.
Причины цирроза печени
Цирроз печени может иметь многофакторные причины, и в соответствии с ними диета играет более или менее важную роль в патологическом течении:
- HBV (вирус гепатита B) или HCV (вирус гепатита C) *
- Злоупотребление алкоголем *
- Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный цирроз и первичный билиарный цирроз)
- Нарушения обмена веществ (болезнь Вильсона и гемохроматоз)
- Сосудистые заболевания (которые вызывают застой или застой крови в печени)
- Внешние токсичные агенты и / или лекарства
* в целом из-за 90% случаев цирроза печени в Италии
Симптомы и осложнения
Первоначально цирроз печени является бессимптомным заболеванием; ранняя диагностика этой стадии, иначе называемая компенсированным циррозом, имеет основополагающее значение для успеха терапии. Удаление этиологических агентов и принятие диеты для лечения цирроза являются основополагающими, даже если артериальная гипертензия воротной вены (патологическая модификация, из которой происходят все остальные) является скромной, и часть активных гепатоцитов способна выполнять функции тех, кто окончательно умер.
Если не проводить терапию или диету при циррозе печени, давление в воротной вене будет продолжать расти, а количество активных гепатоцитов будет уменьшаться, пока они не станут недостаточными; Первыми симптомами запущенного цирроза печени являются:
- анорексия
- Потеря веса
- Потеря мышечной массы
В случае, если дегенерация усложняется, следующий этап называется декомпенсированным циррозом ; симптомы:
- Желтуха и зуд
- Увеличение объема живота (асцит)
- Отек в нижних конечностях
- Изменения в коагуляции, легкое кровотечение (синяки и петехии).
Наиболее серьезные осложнения цирроза печени главным образом связаны с накоплением внутрибрюшинной жидкости (асцит) из-за уменьшения доли осмолярного белка в крови и возможной инфекции (перитонит), образования варикозных вен и возможного разрыва с желудочно-кишечным кровоизлиянием, печеночной энцефалопатией (вследствие изменения). состава крови), гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к циррозу), гепатокарцинома (опухоль печени) и портальный тромбоз.
Лечение цирроза печени
Лечение цирроза печени включает в себя:
- Удаление пациента от факторов риска и от этиологических
- Сбалансированная и специфическая диета (правильное потребление белка / аминокислот и натрия)
- Использование лекарств для уменьшения осложнений цирроза печени (например, асцитные диуретики)
- Отдых в постели (что облегчает венозный возврат)
- Эвакуационный парацентез (процедура, при которой с помощью шприца и иглы отбирается асцитическая жидкость, содержащаяся в брюшной полости; при взятии только нескольких кубических сантиметров жидкости для ее анализа парацентез называется исследовательским . брюшная жидкость обильна и создает ощущение отека, можно принимать большее количество и процедура называется эвакуационный парацентез).
Хотя цирроз печени является необратимым и часто смертельным течением заболевания (высокая корреляция между циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой), при правильном лечении можно замедлить дегенеративное прогрессирование и способствовать необходимой регенерации печени; очевидно, это зависит от состояния заболевания, терапии и основного возбудителя. В случае алкогольного цирроза, окончательное приостановление злоупотребления влечет за собой большее восстановление функции печени по сравнению с лечением других цирротических форм.
В состоянии компенсированного цирроза достаточно устранить этиологический агент (противовирусное лечение, выведение алкоголя, выведение токсичных веществ или лекарств) и восстановить сбалансированное питание.
Диета для компенсированного цирроза, в дополнение к тщательному соблюдению всех требований к здоровой и правильной диете, должна быть особенно осторожной, чтобы гарантировать потребление белка около 1, 2 г / кг массы тела; в случае потери аппетита интеграция может быть полезной. Напротив, диета для декомпенсированного цирроза очень сильно зависит от клинических состояний субъекта; Вторичные осложнения существенно влияют на состояние здоровья и часто требуют принятия искусственного питания. Это случай энцефалопатии, которая требует снижения белка до 0, 5 г / кг для улучшения азотного баланса или гепаторенального синдрома, который, напротив, увеличивает потребность, поскольку способствует выделению белка из плазмы с моча. При отсутствии энцефалопатии рекомендуется поддерживать потребление белка около 1, 5 г / кг.
любопытство
Было показано, что диета для лечения цирроза печени может значительно улучшить симптомы энцефалопатии после замены аминокислот AROMATIC аминокислотами с разветвленной цепью благодаря уменьшению азотистых отходов и улучшению общего азотистого баланса. Это приводит к потенциальному увеличению рациона аминокислот, необходимому для соответствия основным пластическим требованиям цирроза при энцефалопатии и вторичной почечной недостаточности.
Другая фундаментальная мера предосторожности, которой следует придерживаться при составлении диеты при циррозе печени, - это ограничение от натриевой пищи. Избыток этого микроэлемента способствует ухудшению асцита, и у 10-20% пациентов диетическая коррекция допускает исчезновение выпота; напротив, дефект натрия может негативно повлиять на функцию почек. В конечном счете, в диете при циррозе печени настоятельно рекомендуется ограничить потребление пищевого натрия не более 40 мг-экв / день (920 мг / день = 2, 3 грамма хлорида натрия), но не опускаться ниже 20 мг-экв / день (что также существенно повлияет на стоимость специальной диеты).
Библиография:
- Руководство SINPE по искусственному питанию в больницах 2002
- Цирроз печени в клинической практике - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - стр. 184; 391
- Полный трактат о злоупотреблениях и зависимостях - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pag 984
