Что такое острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит представляет собой локализованное воспаление, которое поражает слизистую оболочку почечной лоханки (или почечной лоханки) и почки; это часто вызвано распространением инфекции, вызванной патогенными микроорганизмами кишечной бактериальной флоры, которые могут попасть в почку тремя путями: восходящая из мочевого пузыря (наиболее распространенная), кровь из крови и лимфатическая из лимфы.
Симптомами, указывающими на острое воспаление, являются высокая температура, озноб, боль в пояснице, дизурия и поражение почек при физикальном осмотре.
Инфекция вызывает воспалительный процесс в почках гнойного характера с образованием небольших абсцессов, распределенных в пораженном органе.
Пиелонефрит имеет доброкачественную эволюцию: при правильном лечении симптомы обычно регрессируют примерно через две недели. В случае сопутствующих аномалий мочи инфекция может оказаться особенно устойчивой к лечению, и иногда может иметь место развитие хронической формы заболевания.
падение
Пиелонефрит может поражать людей любого пола и возраста, но он чаще встречается у женщин и детей по следующим причинам:
- Женщины: у них короче уретры, чем у мужчин, и во время беременности матка может сжимать мочевые пути еще больше. Другими факторами, которые делают женский пол более уязвимым, могут быть гормональные изменения и травмы уретры во время полового акта.
- Дети: они встречаются с большей частотой, чем явление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Причины и факторы риска
Причину острого пиелонефрита часто можно найти в инфекции мочевыводящих путей, которая может быть установлена и диагностирована с помощью посева мочи.
Присутствие бактерий в моче (они в целом стерильны у здорового субъекта) в значительном количестве свидетельствует о наличии инфекции, которая может материализоваться именно в начале пиелонефрита. В большинстве случаев пиелонефрит вызван кишечными микроорганизмами, попадающими в мочевыводящие пути, такими как Escherichia coli (в 70-80% случаев) и Enterococcus faecalis . Нозокомиальная инфекция (заболевшая в больнице) может быть вызвана бактериями кишечной палочки и энтерококками, а также другими, менее распространенными организмами (например, Pseudomonas aeruginosa и различными видами клебсиелл ). Большинство случаев пиелонефрита начинаются как инфекции нижних мочевых путей, особенно цистит и простатит. Escherichia coli может проникать в «зонтичные» клетки мочевого пузыря (определяемые таким образом, поскольку каждая из них покрывает больше клеток, чем промежуточный слой) с образованием внутриклеточных бактериальных сообществ, которые могут созревать в биопленке (сложная агрегация микроорганизмов, характеризующаяся секрецией якорная матрица); последние устойчивы к антибиотикотерапии и реакциям иммунной системы настолько, что представляют собой возможное объяснение повторяющихся инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит.
Несколько факторов предрасполагают к пиелонефриту:
- Анатомо-функциональные изменения, которые могут вызвать закупорку мочеиспускания или способствовать патогенному проникновению в мочевой пузырь:
- структурные дефекты мочевыводящих путей, такие как некоторые врожденные пороки развития;
- Укороченная уретра у женщин: способствует колонизации мочевых путей микроорганизмами кишечного происхождения благодаря их доступу к влагалищному преддверию. Аналогичным образом, половой акт способствует проникновению в уретру патогенных микроорганизмов;
- опухоли, стеноз, камни в почках, гипертрофия предстательной железы;
- неврологические повреждения мочевого пузыря и сфинктеров (расщелина позвоночника, рассеянный склероз).
- Неполное опорожнение мочевого пузыря.
- Катетеризация.
- Предрасполагающие заболевания различных видов: нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиперурикемия), иммунодепрессия, неврологические патологии и т. Д.
- Беременность - это состояние, при котором люди подвержены острому пиелонефриту из-за увеличения выработки эстрогена (расширение мочеточников, таза и мочевого пузыря) и расширения матки (сдавление мочеточников и мочевого пузыря с застоем мочи).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рефлюкс мочи от мочевого пузыря к мочеточнику, а иногда и к почечной паренхиме) и неполное опорожнение мочевого пузыря способствуют восходящей инфекции, которая достигает почки.
Во время введения катетера бактерии могут транспортироваться в мочевой пузырь внутрисосудисто или через контакт с внешней поверхностью. Стента мочеточника (небольшая трубка, вставленная в мочеточник, чтобы предотвратить или устранить препятствие оттока мочи из почек) или дренажные процедуры (например, нефростомия) также могут увеличить риск развития пиелонефрита.
симптомы
Начало заболевания обычно быстрое, симптомы быстро развиваются в течение нескольких часов или дня. Пиелонефрит может вызывать дискомфорт, тошноту, рвоту, болезненное мочеиспускание и боль в животе, одностороннюю или двустороннюю, которая распространяется вдоль стороны к спине.
Начало лихорадки является переменным, но обычно его начало вызывает сильные озноб и связано с плохим состоянием общего состояния здоровья (усталость, слабость, анорексия и т. Д.).
Пиелонефрит часто связан с симптомами инфекции в нижних мочевых путях, такими как частое мочеиспускание, гематурия (моча может содержать кровь) или дизурия (затрудненное выделение мочи, необязательно сопровождаемое болью). Бактериологическое исследование мочи необходимо для подтверждения диагноза инфекции. Моча мутная из-за присутствия клеток (пиурия) или бактерий (бактериурия).
Пациент, страдающий от острого пиелонефрита, обычно представляет боль в пояснице (на уровне одной или обеих почек), которая возникает внезапно и может иметь переменную интенсивность (как правило, умеренную, пациент обвиняет чувствительность почки к пальпации в ходе диагностика).
