Coronaroangiografia

всеобщность

Коронарная ангиография - это диагностический тест, который позволяет изучать, как кровь течет в артериях сердца (коронарных артериях).

Процедура предполагает использование небольшого катетера, который вводится в одну из основных артерий организма и проводится в коронарных сосудах; Прибыв сюда, катетер выпускает контрастную жидкость, видимую рентгеновским лучам, что позволяет изучать коронарное кровообращение.

Рисунок: серия рентгенологических изображений, показывающих диффузию контрастной жидкости внутри коронарных артерий. С сайта: cthsurgery.com

Поскольку коронарная ангиография является инвазивной и потенциально опасной процедурой, ее следует выполнять только после соответствующей подготовки и постоянного наблюдения за пациентом.

В конце коронарной ангиографии предусматривается период наблюдения обычно несколько часов. Если никаких осложнений не возникает, пациент может быть выписан в день обследования.

Что такое коронарная ангиография?

Коронарная ангиография, также называемая коронарной ангиографией, является инвазивным диагностическим тестом, который позволяет анализировать на мониторе и в режиме реального времени поток крови в артериальных сосудах, которые насыщают кислородом сердце. Эти сосуды называются коронарными, так как они обвиваются вокруг основания сердечной мышцы подобно короне.

Принадлежащий к так называемым процедурам катетеризации сердца, коронарная ангиография включает введение в важную артерию тела небольшого катетера; затем его проводят до коронарных артерий, где он выпускает контрастную жидкость, видимую рентгеновским лучам. Благодаря этой особенности, с помощью специального инструмента, можно исследовать калибр сосудов на мониторе, течение кровотока (то есть крови) ) и любые окклюзии, ограничения или другие аномалии.

ПОЧЕМУ ЭТО СЧИТАЕТСЯ ИНВАЗИВНЫМ?

Коронарная ангиография считается инвазивной процедурой по трем причинам: для введения и проведения катетера через артериальные сосуды, для использования контрастной жидкости и, наконец, для воздействия рентгеновских лучей, которые являются ионизирующими излучениями.

Когда ты бежишь

Ваш врач может назначить коронарную ангиографию при наличии:

• Ишемическая болезнь сердца или заболевание коронарных артерий.
• Внезапная боль в груди, которая становится все более и более острой.
• Врожденные пороки сердца . Под врожденным дефектом мы подразумеваем анатомическую аномалию сердца, присутствующую с рождения.
• Сердечная недостаточность
• Дефекты клапанов сердца, такие, что необходимо вмешаться хирургически. Есть четыре сердечных клапана, и они могут подвергаться анатомическим изменениям, которые влияют на эффективность в течение жизни.
• Подозрительная и необъяснимая боль от любого другого диагностического теста в ямке желудка, руки, челюсти или шеи.
• Сердечно-сосудистые проблемы, кроме упомянутых выше.

ВЫ ДОЛЖНЫ ПРАКТИКИ ТОЛЬКО ЕСЛИ НЕОБХОДИМЫ

Из-за своей инвазивности коронарная ангиография выполняется только в случае крайней необходимости и только в том случае, если другие неинвазивные диагностические тесты, такие как электрокардиограмма, эхокардиография, физические тесты и т. Д., Предполагают наличие коронарной проблемы.

Рисунок: некоторые сердечно-сосудистые проблемы могут потребовать коронарной ангиографии.

В противном случае, на самом деле, неудобно внедрять процедуру, которая не связана с рисками и не имеет осложнений (см. Главу о рисках).

подготовка

Хотя это может также практиковаться в чрезвычайных ситуациях (например, во время сердечного приступа), коронарная ангиография обычно требует подготовки. Фактически, за несколько дней до его выполнения лечащий врач должен встретиться с пациентом, провести его когнитивное обследование и сообщить ему о мерах предосторожности, которые необходимо принять в день обследования.

ЭКСПЕРТИЗА ЗНАНИЙ

Во время когнитивного обследования лечащий врач посещает пациента, измеряет его жизненно важные параметры (давление, пульс и т. Д.) И анализирует каждый аспект его истории болезни, а именно: перенесенные патологии, аллергию на определенные лекарства, принимаемые лекарства и т. Д.

Только после того, как все эти аспекты были выяснены, врач может сказать, есть ли противопоказания к коронарной ангиографии.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

В день коронарной ангиографии обычно рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• Полностью поститься, по крайней мере, с полуночи предыдущего вечера
• Возьмите с собой в клинику, где будет проводиться операция, все лекарства, принимаемые ежедневно для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае задача врача - определить, противопоказаны ли некоторые из этих препаратов.
• Если у вас диабет, возьмите с собой инсулин (или обычные пероральные гипогликемические препараты) и дождитесь согласия врача, прежде чем принимать его.

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

В экстренных случаях нет ни времени, ни способа лучше подготовить пациента к коронарной ангиографии. Поэтому врач должен провести когнитивное обследование с информацией, которую он может получить от пациента и члена семьи, который помог ему и сопровождал его в клинику.

Как ты это делаешь?

Коронарное исследование имеет переменную продолжительность от 15 минут до часа. Однако из соображений предосторожности он отправляет пациента на целый день: фактически, он входит в клинику утром и выписывается поздно днем, если не на следующий день.

Рисунок: рентгенологическое оборудование, использованное во время коронарографии. С сайта: rbain.org.uk

Процедура характеризуется различными моментами: седация, мониторинг жизненно важных функций, введение катетера в артериальную сосудистую систему, рентгеновское сканирование и, наконец, наблюдение.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ФАЗА: СЕДАЦИЯ И МОНИТОРИНГ ЖИЗНЕННЫХ ФУНКЦИЙ

Сидя на рентгенологическом столе, где будет проводиться коронарография, пациент успокаивается, чтобы расслабиться, но остается в сознании .

Седативные препараты вводятся с помощью иглы-канюли, вставленной в предплечье или в руке. Боль, возникающая во время введения иглы-канюли, минимальна, иногда почти незаметна.

После успокоения должен начаться мониторинг жизненно важных функций . Таким образом, пациент подключен к серии приборов для измерения кровяного давления, частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ФАЗА: СОЗДАНИЕ ТОЧКИ ДОСТУПА

После окончания седации и начала наблюдения операционный врач (или специалист) анестезирует область паха и вводит игольную канюлю на уровне бедренной артерии, проходящей через эту область; игла-канюля служит точкой доступа для катетера.

NB: введение катетера также может происходить через плечевую артерию руки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ФАЗА: ВСТАВКА КАТЕТЕРА И НАБЛЮДЕНИЕ НА РЕНТГЕНОВИИ

Как только точка доступа установлена, врач размещает источник рентгеновского излучения над грудью пациента и вводит катетер. Эта канюля под руководством радиологического инструмента проводится до коронарных артерий и в этом месте индуцируется для выпуска контрастной жидкости.

Контрастная жидкость или контрастная среда обладает свойством быть видимым для рентгеновских лучей, поэтому на рентгенологических «пластинках» ее диффузия выражена внутри коронарных сосудов. Это позволяет регистрировать и наблюдать любую аномалию в режиме реального времени, от полного блока до частичного сужения одной из коронарных артерий.

Когда врач считает обследование завершенным, он извлекает катетер, удаляет игольную канюлю и закрывает слегка болезненную рану, оставленную последним.

Каковы ваши чувства?

Пациенты, которые собираются пройти коронарную ангиографию, часто спрашивают, будут ли они чувствовать дискомфорт при прохождении катетера или выпуске контрастной жидкости.

Прохождение катетера через артерии, как правило, не вызывает какой-либо конкретной боли; однако, если вас услышат каким-либо образом, рекомендуется немедленно уведомить ваш медицинский персонал.

Выпуск контрастной жидкости, с другой стороны, вызывает очень специфическое ощущение, похожее на внезапный прилив тепла ( мигание ).

КОРОНАРОГРАФИЯ, СВЯЗАННАЯ С АНГИОПЛАСТИКОЙ

Если коронарография показывает наличие блокады или сужение коронарных сосудов, врач может немедленно вмешаться, практикуя ангиопластику . Последний, фактически, разделяет с первыми несколькими процедурными аспектами, такими как введение катетера в область паха или использование рентгеновского проводника.

Фаза после вмешательства

В конце коронарной ангиографии пациента переводят в палату госпитализации и на несколько часов помещают под профилактическое наблюдение.

Если состояние пациента стабильное, отставка происходит в тот же день, что и экзамен, обычно ближе к вечеру. Если, с другой стороны, врач по-прежнему считает ситуацию нестабильной, пациент должен быть госпитализирован на одну ночь.

Для людей, которые также проходили лечение ангиопластикой, существует госпитализация, по крайней мере, на пару дней.

КОГДА СВЯЗАТЬСЯ С ВРАЧОМ?

Во время выписки пациенту рекомендуется обратиться к врачу, если:

• Точка, в которую вставлен катетер, теряет кровь, подвергается новым кровоподтекам или опухолям. Для кровотечения (то есть потери крови) хорошим решением, ожидающим прибытия в ближайшую больницу, является надавливание на рану, чтобы остановить кровотечение.
• Боль в ране усиливается, а не уменьшается.
• Рана становится зараженной. Классическими признаками инфекции являются покраснение кожи и лихорадка.
• Человек чувствует себя слабым или слабым.
• Появляется боль в груди или одышка.

риски

Как и любая процедура катетеризации сердца, коронарная ангиография также потенциально опасна. На самом деле, это может повлечь за собой следующие осложнения:

• Сердечный приступ или сердечный приступ . Сердечный приступ заключается в гибели ткани сердечной мышцы, то есть миокарда. Это обычно происходит из-за сгустка крови (тромба), окклюзирующего коронарную артерию. В случае коронарной ангиографии образование тромба происходит из-за прохода катетера, который, ударяясь о стенку коронарной артерии, повреждает его.
• Инсульт Это потеря одной или нескольких функций мозга из-за низкого, если не нулевого, притока крови к мозгу.
• Травма одной из артерий, по которой проходит катетер . Это тот же механизм, описанный выше, под заголовком инфаркт. Единственное отличие состоит в том, что в данном случае мы имеем в виду все артерии, пересекаемые катетером. Поражение стенки сосуда может привести к образованию небольшого тромба (тромба); этот сгусток может стать больше и остановить поток крови, лишив окружающие ткани необходимого кислорода.
• Аллергическая реакция на контрастную жидкость или одно из лекарственных средств (седативные, обезболивающие и др.), Применяемые во время операции . Во время когнитивного обследования, которое предшествует коронарной ангиографии, пациента просят сообщить о его аллергии. Поэтому, за исключением особых случаев, аллергические реакции представляют собой опасность, которую можно контролировать.
• Повреждение почек Повреждение почек связано с контрастной жидкостью, которая, проходя через них для выведения из организма, оказывает токсическое воздействие на почечные клетки.
• Появление в конце обследования сердечной аритмии . Это связано с прохождением в коронарных сосудах катетера, который каким-то образом «расстраивает» нормальную сердечную деятельность.
• Чрезмерная кровопотеря от места установки катетера . Это может быть связано с разными причинами: неспособность закрыться, невнимательность пациента и т. Д.
• Различные виды инфекций, влияющих на рану . Инфекция в этих ситуациях обычно вызывается бактериями, которые загрязняют область, в которую вставлен катетер.

Некоторые из этих обстоятельств, особенно наиболее серьезные (сердечный приступ и инсульт), встречаются довольно редко.

Другие, однако, более вероятны, если процедура коронарной ангиографии выполняется при отсутствии точного знания истории болезни пациента (например, в чрезвычайных ситуациях или когда пациент не знает об аллергии на какое-либо вещество).

результаты

Коронарная ангиография позволяет врачу очень четко увидеть, что не так с коронарными артериями. Фактически, обследование выявляет, закупорены ли и как коронарные сосуды, и где именно находится окклюзия. Более того, он предлагает прекрасную возможность немедленно прибегнуть к ангиопластике, поскольку имеет несколько общих процедурных аспектов.

Однако на шкалах должны быть указаны не только преимущества, но и недостатки: коронарная ангиография - это инвазивное и потенциально опасное исследование, которое следует проводить только в случае необходимости.