симптомы
Многие типы аневризм бессимптомны, в том смысле, что они не вызывают явных симптомов, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдут поломка или другие осложнения:
- Если аневризма поверхностная, об этом может свидетельствовать наличие локализованного «пульсирующего» отека. Часто боль, связанная с травмой, описывается пациентом как «слеза или слеза».
- С другой стороны, глубокие аневризмы внутри тела или на уровне мозга, как правило, не связаны с симптомами, которые легко определяются пациентом. Субъект может подозревать наличие аневризмы только при возникновении какого-либо осложнения: тромбоза, наличия эмболии, тахикардии, внезапного снижения давления, чувства спутанности сознания и т. Д.
Симптомы зависят от локализации аневризмы, отсюда и пораженного района, а также от степени повреждения стенки кровеносного сосуда:
- Потеря аппетита, сильная боль в животе или нижней части спины, которая распространяется на пах или ноги: может указывать на аневризму брюшной аорты .
- Внезапная боль в груди, хрипота, постоянный кашель и затрудненное глотание: могут указывать на аневризму грудной клетки .
- Чувство пульсации или припухлости непосредственно за коленом: это может указывать на подколенную аневризму .
- Сильная головная боль, связанная с болью, распространяющейся на шею: она может указывать на аневризму головного мозга, которая обычно характеризуется наличием других признаков: нарушений зрения, тошноты и / или рвоты, потери сознания и т. Д. Церебральную аневризму всегда следует считать условием крайней необходимости.
осложнения
Клиническая эволюция: каковы опасности аневризмы?
Механизм образования аневризмы связан с давлением внутри кровеносного сосуда, которое, нажимая на слабое место стенки, определяет ее вздутие. В целом, аневризмы постепенно увеличивают свои размеры, на 0, 2-0, 3 см в год (с повышенным риском разрыва).
Потенциально клиническое течение аневризмы может развиваться при следующих условиях:
- Разрыв (грозное осложнение, причина смерти): стенка сосуда в пораженной области истончена, рыхлая и может очень легко разрушаться, вызывая - в зависимости от местоположения - кровоизлияние в забрюшинных тканях, в брюшной полости или субарахноидальное кровоизлияние (аневризмы) мозг). В частности, в случае аневризм брюшной аорты кровь может перфорировать брюшину, вызывая гиповолемический шок, в то время как в мозге это может вызвать инсульт, инвалидность и смерть.
Риск смерти после разрыва аневризмы высок. Хирургическое лечение разрыва снижает смертность на 50%. Риск разрыва напрямую связан с диаметром аневризмы:
- <4 см: без риска;
- 4-5 см: увеличивается на 1% в год;
- 5-6 см: увеличивается на 11% в год;
- > 6 см: увеличение на 25% в год.
- Загрудинная колющая боль (может симулировать сердечный приступ);
- Ишемические поражения, если поражены сосуды головного мозга или коронарные сосуды;
- Образование эмболии вследствие разрыва зубного налета или в результате отрыва тромботического материала;
- Тромбоз: аневризмы - это места, где изменяется кровоток, поэтому создаваемая турбулентность способствует образованию тромбов, которые могут быть тонкими (частыми) или грубыми;
- Сжатие соседних анатомических структур (например, мочеточников и позвонков). Сжатие нервов может привести, например, к слабости и онемению в подколенной артерии (колено);
- Наличие ощутимой и «пульсирующей» брюшной массы ;
- Инфекции, которые возникают из-за измененного кровотока .
Диагностика и лечение
Ранняя диагностика и лечение аневризмы имеют решающее значение.
Обнаружение аневризмы может произойти случайным образом, поскольку первоначальное событие может быть проигнорировано, и по этой причине настоятельно рекомендуется проводить регулярные обследования (особенно у тех, кто подвергается риску, и при наличии семейной предрасположенности).
Риск разрыва может быть оценен на основе их размера, рассчитанного с использованием методов ультразвуковой визуализации ( УЗИ ). Например, аневризма аорты размером более 6 см имеет 50% вероятность разрыва в течение 10 лет после постановки диагноза. В любом случае, есть очень полезные диагностические тесты на разных этапах клинического курса:
- Физикальное обследование и история болезни .
- Ультразвуковое исследование чреспищеводного или брюшного пресса : позволяет визуализировать аневризму и определить возможное наличие тромбоза. Это также позволяет проверить развитие аневризмы и проверить, могут ли это определить осложнения (например: предотвратить циркуляцию крови или способствовать образованию тромбов).
- Рентген брюшной полости и грудной клетки ( аневризма на аорте ): он показывает широкую тень на уровне поражения и возможное сжатие прилегающих структур.
- Электрокардиограмма (если симптомы связаны с поражением коронарных артерий).
- Ангиомагнитно-резонансная томография ( ангио-МРТ ): выделяет сосудистый район в определенных точках тела.
- Ангиографическая осевая компьютерная томография ( ангио-TAC, с контрастным веществом): она предоставляет информацию о расширении аневризмы, вероятности разрыва и возможном наличии тромбов, которые препятствуют или препятствуют нормальной циркуляции крови. В случае церебральной аневризмы КТ и ангиография сосудов головного мозга позволяют противостоять неотложным состояниям, таким как кровотечения, наличие отеков или гидроцефалии, а также предоставляют подробный диагноз для правильного терапевтического планирования.
Лечение зависит главным образом от типа, размера и положения аневризмы. Фармакологическая терапия первоначально включает снижение значений артериального давления путем введения вазодилататоров или бета-адреноблокаторов . Если аневризма невелика и симптомы отсутствуют, врач может порекомендовать вам регулярно проходить осмотр, чтобы увидеть, как развивается аневризма, и оценить своевременность хирургического вмешательства. Цель состоит в том, чтобы выполнить операцию до развития серьезных осложнений: если аневризма мала (приблизительно <5 см) или если она не подвержена риску разрыва (например, если аневризма не имеет тенденцию к росту в небольшом количестве) время), пациент редко лечится.
Когда рекомендуется, хирургия в основном включает в себя следующие подходы:
- Традиционный ремонт ( открытый ): аневризма в доступной области, например в области живота, может быть удалена хирургическим путем, а сосуд может быть отремонтирован или заменен на искусственный трансплантат.
- Внесосудистый хирургический доступ ( отсечение ): позволяет хирургическому вмешательству в аневризматический мешок исключить его из кровообращения Отсечение подход, при котором graffattura аневризмы шеи, с применением металлического зажима, который уважает проходимость носителя кровеносных сосудов.
