гонартроз

всеобщность

Гонартроз - это остеоартроз коленного сустава.

Более известный как остеоартрит, остеоартрит является распространенной формой дегенеративного артрита. Воспаление суставов, которое отличает его, происходит от истончения типичных слоев суставного хряща и от последующего втирания костных частей, вовлеченных в сустав.

Как правило, гонартроз является результатом сочетания причинных факторов. Среди наиболее распространенных причин гонартроза, мы отмечаем, в частности: пожилой возраст, избыточную массу тела, историю повторных травм колена в прошлом, операции по удалению мениска и наличие генетической предрасположенности к остеоартриту,

Как односторонний, так и двусторонний, гонартроз обычно ответственен за: боль в колене, скованность в суставах, покраснение кожи в колене, хруст от колена и отек.

В настоящее время нет специфического лечения гонартроза, а есть только симптоматическое лечение.

Симптоматическое лечение гонартроза включает консервативную терапию и хирургическую терапию; обычно консервативная терапия имеет приоритет над хирургической терапией.

Краткая анатомическая справка о колене

Колено является важным синовиальным суставом человеческого тела, расположенным между бедром (вверху), голенью (внизу) и надколенником (спереди).

В его конституции принимают участие несколько анатомических элементов, в том числе:

• Суставной хрящ . Расположенный на нижней поверхности бедренной кости, он служит для защиты последней от повреждения трением.
• Синовиальная мембрана . Он покрывает сустав изнутри и производит смазочную жидкость, называемую синовиальной жидкостью . Синовиальная жидкость уменьшает трение между различными компонентами суставного комплекса.
• Серия сухожилий и связок . Они необходимы для обеспечения правильной устойчивости сустава при движениях нижней конечности. Их правильное функционирование частично связано со смазывающим действием синовиальной жидкости.
• Синовиальные сумки . Это небольшие синовиальные мембранные карманы, заполненные синовиальной жидкостью. Они имеют смазочную функцию и функцию защиты от трения.
• Внутренний мениск (или медиальный мениск ) и внешний мениск (или боковой мениск ). Состоящие из хряща и расположенные на верхней поверхности большеберцовой кости, эти два мениска обеспечивают устойчивость сустава и защищают большеберцовую кость от напряжений, исходящих от бедренной кости, при движениях нижней конечности.

Благодаря своему положению и структурным компонентам колено играет основополагающую роль в поддержании веса тела и в обеспечении возможности разгибания и сгибания ноги во время ходьбы, бега, прыжка и т. Д.

Рисунок: анатомия человеческого колена.

Что такое гонартроз?

Гонартроз - это остеоартроз коленного сустава .

Артроз, или артроз, это то хроническое воспалительное состояние, которое возникает в результате дегенерации хрящей (обычно) синовиального сустава.

Следовательно, в свете того, что только что было сказано, гонартроз - это хроническое воспаление коленного сустава, которое возникает в результате дегенерации хрящей, расположенных на нижней поверхности бедра и на верхней поверхности большеберцовой кости.

ОСТЕОАРТРИТ - ФОРМА АРТРИТА

Артроз является формой артрита; точнее говоря, это самая распространенная форма артрита у людей (только в Соединенных Штатах она поражает до 27 миллионов человек!)

В медицине термин артрит относится к любому воспалительному процессу, затрагивающему один или несколько суставов.

GONARTROSI: МОНО- ИЛИ ДВУСТОРОННИЙ ЯВЛЕНИЕ?

Гонартроз может быть моно- или двусторонним состоянием .

Однако следует отметить, что в более чем половине клинических случаев он характеризуется вовлечением обоих коленей ( двусторонний гонартроз ).

причины

В общем, гонартроз является результатом сочетания причинных факторов ; фактически, это редко, что это происходит из-за одной причины.

Среди возможных причин / факторов риска гонартроза они, безусловно, заслуживают цитаты:

• Пожилой возраст . Это наиболее распространенная причина / фактор риска. Нормальный процесс старения определяет генерализованную дегенерацию хрящей человеческого тела и снижает способность организма справляться с этой дегенерацией;
• Чрезмерная масса тела ( избыточный вес или ожирение ). Высокая масса тела приводит к значительным нагрузкам на колени, особенно на суставные хрящи;
• Генетическая предрасположенность к остеоартрозу . Некоторые генетические заболевания, которые могут повлиять на человека, включают предрасположенность к артрозу в наиболее важных суставах тела, включая колено;
• Вступление в женский пол . Несколько статистических исследований показали, что женщины старше 55 лет имеют более высокую склонность к развитию гонартроза, чем мужчины;
• История повторных травм колена . Повреждения коленей являются типичными проблемами тех, кто занимается спортом на высоких уровнях или на работе, в которой ожидается непрерывный подъем тяжестей.

  Среди видов спорта, наиболее подверженных риску гонартроза, отметим: футбол, регби, баскетбол, бег на ухабистых поверхностях, американский футбол и теннис;

• Ассоциация с другими формами артрита (например, ревматоидный артрит) или с некоторым метаболическим заболеванием (например, болезнь Педжета);
• Операция по удалению медиального или бокового мениска . Хирургическое удаление части мениска означает удаление части нормального хрящевого слоя коленного сустава.

Патофизиология

При гонартрозе воспаление зависит от дегенерации и последующего истончения хрящей коленного сустава. Фактически, при дегенерации и истончении вышеупомянутых хрящей нижняя поверхность бедра и верхняя поверхность большеберцовой кости вступают в непосредственный контакт и, терясь между собой, наносят взаимное повреждение. Вышеупомянутое воспаление возникает в результате рассматриваемого повреждения, а типичные симптомы гонартроза возникают в результате воспаления.

Следовательно, по существу, воспаление гонартроза является результатом разрушительного трения бедренной кости на большеберцовой кости после разрушения защитного хрящевого слоя на нижней поверхности первой и на верхней поверхности второй.

Симптомы, признаки и осложнения

Типичные симптомы и признаки гонартроза:

• Боль в одном или обоих коленях . Это болезненное ощущение, которое усиливается при движении или физической активности и ослабляется отдыхом.

  Как правило, очень выраженная боль указывает на тяжелый воспалительный процесс и заметную дегенерацию суставного хряща;

• Совместная жесткость . Он присутствует особенно утром, сразу после пробуждения и после длительных периодов неподвижности (например, после нескольких часов езды);
• Покраснение и жар на одном или обоих коленях;
• Отек ;
• Излучение с одного или обоих коленей звуков, таких как скрип или потрескивание, при каждом движении сустава.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Человек с подозрением на гонартроз должен обратиться к своему врачу или специалисту-ортопеду при заболеваниях коленного сустава, когда боль и скованность в суставах таковы, что они препятствуют выполнению простейших ежедневных действий (например, подъем по лестнице, посадка в машину и т. Д.). ).

диагностика

Как правило, диагностическая процедура для выявления гонартроза начинается с осмотра и анамнеза. Затем он продолжает оценку семейного анамнеза, чтобы увидеть, есть ли рецидив остеоартрита коленного сустава в семье пациента. Наконец, он заканчивается рентгеновским излучением и ядерным магнитным резонансом на одном или обоих коленях (в зависимости от симптоматологии, на которую жалуется пациент).

Рентген: для чего они?

При диагностике гонартроза рентгенограммы уточняют, связано ли указанное воспалительное состояние с остеофитозом .

В медицине остеофитоз - это термин, обозначающий процесс образования остеофитов на скелетном уровне. Остеофиты, также известные как костные отростки, представляют собой небольшие костные выступы, чаще всего похожие на шип розы или коготь, которые развиваются вдоль суставных краев костей, подверженных эрозивным или раздражающим явлениям хронической природы (в точности как вызванные от остеоартрита до колена).

RMN: ЗАЧЕМ ЭТО?

В диагностике гонартроза ядерно-магнитный резонанс, скорее всего, является наиболее значимым тестом. Фактически, в дополнение к выяснению того, что возникло в предыдущих диагностических тестах, это позволяет выяснить степень дегенерации и истончения хрящей сустава.

Только благодаря информации, предоставленной ядерным магнитным резонансом коленам, врач-ортопед может подобрать наиболее подходящее лечение.

терапия

К сожалению, в настоящее время гонартроз - это состояние, при котором нет никаких специфических методов лечения, а есть только симптоматическое лечение . Другими словами, невозможно излечиться от гонартроза, но можно смягчить симптомы.

Вкратце, основными назначениями симптоматического лечения гонартроза являются:

• Уменьшить боль при использовании коленей (то есть при сгибании или разгибании);
• Восстановление части подвижности сустава, которая обычно обеспечивается коленями.

Симптоматическая терапия гонартроза может быть консервативной (или нехирургической) или хирургической .

В целом, врачи отдают предпочтение симптоматическому лечению консервативного характера, оставляя за собой право прибегнуть к хирургическому вмешательству, только если консервативная практика не дала никакого результата (или если полученные результаты являются неудовлетворительными и пациент продолжает демонстрировать сильную боль, тугоподвижность суставов, отек и т.д.).

КОНСЕРВАТИВНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Консервативные методы лечения гонартроза включают в себя:

• План диеты, направленный на снижение веса тела . Это совершенно верно во всех тех случаях, когда одним из пусковых факторов гонартроза является ожирение или избыточный вес.
• Лечебная физкультура направлена ​​на укрепление мышц нижних конечностей (в частности, бедра) и увеличение подвижности суставов колена.

  Более сильная мускулатура бедра облегчает бремя веса тела на колене, с огромными преимуществами для последнего.

• Администрация обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (то есть НПВП ). Среди наиболее часто используемых болеутоляющих и НПВП при гонартрозе сообщается о парацетамоле, ибупрофене и напроксене натрия.

  У большинства пациентов они дают заметные результаты.

• Инъекции в колено кортикостероидов и / или гиалуроновой кислоты . Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными средствами, длительное или неправильное применение которых может вызвать серьезные побочные эффекты (гипертония, ожирение, глаукома и т. Д.); по этой причине врачи назначают их только в случаях реальной необходимости и только тогда, когда НПВП неэффективны.

  Гиалуроновая кислота, с другой стороны, является смазывающим веществом, физиологически присутствующим в синовиальных суставах; с его помощью врачи намерены восстановить часть нормальной структуры суставов, утраченную из-за гонартроза.

• Практика умеренных, но постоянных физических упражнений для нижних конечностей . Цели этого физического упражнения такие же, как и для физиотерапии. Вопреки тому, что можно подумать, для пациента с гонартрозом неподвижность и пассивность являются лишь источником преимуществ.

  Ясно, что физические упражнения должны быть целевыми и никоим образом не должны наносить дальнейший ущерб коленям.

• Использование специального бандажа для коленного сустава, пораженного гонартрозом . Есть много типов скобок для колена, пораженного артрозом; Выбор наиболее подходящего типа опекуна зависит от лечащего ортопеда и зависит, в общем, от условий, в которых находится пораженный сустав.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Существует как минимум 3 разных вида хирургии:

• «Очищение» хрящей коленного сустава проводится при артроскопии . Это наименее инвазивный вариант, но также и менее эффективный. В общем, хирурги-ортопеды резервируют его для более молодых пациентов с ранним гонартрозом.
• Остеотомия бедра или голени . Остеотомия - это хирургическая практика, которая включает ремоделирование особенно поврежденной суставной кости с конечной целью лучшего перераспределения массы тела в суставе.

  В общем, остеотомия коленного сустава предназначена для людей с повреждением хряща только одной из двух частей кости, задействованных в суставе.

• Установка протеза на место истинного колена . Установка коленного протеза - очень инвазивная и деликатная операция; однако, если это успешно, выгоды, которые может получить пациент, более чем заметны.

  Хотя в настоящее время самые современные имплантаты для коленного сустава служат даже 20 лет, даже сегодня ортопеды рекомендуют их только пожилым пациентам (в возрасте 55 лет и старше).

прогноз

Гонартроз - это хроническое заболевание, которое со временем имеет тенденцию усугубляться и от которого невозможно излечиться. Поэтому прогноз в его присутствии никогда не может быть положительным.

Однако следует подчеркнуть, что в настоящее время современная медицина предоставляет пациентам с гонартрозом очень эффективные методы лечения симптомов заболевания.