всеобщность
Хроническая обструктивная болезнь легких (известная в английском языке как ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких ) является прогрессирующим заболеванием, которое поражает бронхи и легкие.
ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока, которое со временем имеет тенденцию ухудшаться, затрудняя дыхание
Первоначально ХОБЛ может возникать при одышке даже после незначительных усилий и кашле с наличием мокроты.
На данный момент нет эффективного лекарства, но существуют различные методы лечения для контроля симптомов и предотвращения опасных осложнений.
какие
- Хроническая обструктивная болезнь легких, также называемая хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), представляет собой патологию дыхательной системы, характеризующуюся необратимой обструкцией дыхательных путей (бронхов и легких).
- ХОБЛ связана с состоянием хронического воспаления, которое приводит к чрезмерному образованию слизи, утолщению стенок бронхов и разрушению паренхимы легких ( эмфиземы ).
- В долгосрочной перспективе следствием этого патологического процесса является реальное ремоделирование бронхов, которое вызывает значительное снижение дыхательной способности ( хронический обструктивный бронхит ).
причины
Хроническая обструктивная болезнь легких происходит из-за сочетания различных оскорблений, которые накапливаются в течение многих лет, повреждая бронхи и легкие.
При наличии ХОБЛ воздух с трудом входит и выходит из дыхательных путей, которые ограничены, потому что их стенки имеют тенденцию быть утолщенными и отечными (опухшими) из-за сокращения окружающих их мелких мышечных клеток или из-за накопления слизистых выделений.
Наиболее важной причиной хронической обструктивной болезни легких является табачный дым, в частности сигаретный дым (без сигар и трубки), который ускоряет и усиливает естественное ухудшение дыхательной функции.
ХОБЛ, как правило, начинается в зрелом возрасте, и те, кто страдает, почти всегда курят в течение многих лет.
Другими факторами, вовлеченными в развитие ХОБЛ, являются:
- Пассивный дым (способствует вдыханию газа и твердых частиц);
- Воздействие раздражающих частиц, паров и паров, пыли и химических веществ как дома, так и на рабочем месте (например, кремнезем или кадмий и продукты сгорания топлива для кухни или для отопления).
- Загрязнение воздуха (смог и мелкая пыль, выбросы автотранспорта, печи, системы кондиционирования и т. Д.);
- Нарушения дыхания (астма и гиперчувствительность бронхов);
- Инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония и плеврит).
Отдельные факторы включают некоторые гены, которые, как полагают, связаны с началом ХОБЛ. В настоящее время сообщается о значительном дефиците альфа-1-антитрипсина, печеночного белка, который оказывает защитное действие на эластические волокна легочных альвеол.
Любой фактор, который негативно влияет на развитие легких во время беременности или младенчества, также может способствовать развитию хронической обструктивной болезни легких.
Симптомы, признаки и осложнения
Развитие и прогрессирование ХОБЛ занимает несколько лет. Обычно симптомы появляются быстрее у людей, которые продолжают курить. В любом случае, ХОБЛ приводит к значительному снижению дыхательной способности.
В начале хроническая обструктивная болезнь легких проявляется двумя типичными симптомами:
- Одышка ;
- Продуктивный кашель .
Одышка описывается как повышенное усилие дышать или хрипеть во время физических усилий, даже скромных (например, при ходьбе). В общем, это проявление проявляется постепенно в течение нескольких лет, а в более серьезных случаях оно может даже ограничивать нормальную повседневную деятельность.
Часто кашель более интенсивный по утрам и характеризуется хроническим выделением слизи (то есть с мокротой в течение 3 или более месяцев в году, в течение 2 лет подряд). Мокрота может быть очень плотной и трудно удаляемой.
Эта клиническая картина усугубляется повышенной подверженностью респираторным инфекциям вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Эти инфекции, как правило, заживают медленно и могут вызывать рецидивы, сопровождающиеся обострением симптомов. По мере прогрессирования ХОБЛ эти эпизоды становятся все более частыми и могут вызывать важную воспалительную реакцию.
Обострение ХОБЛ является внезапным явлением, обычно вызванным инфекционной причиной, которая вызывает быстрое ухудшение респираторных симптомов. Это условие может быть неотложной медицинской помощи.
С годами у больного ХОБЛ могут развиться:
- Одышка и стеснение в груди, особенно после нагрузки;
- Потеря веса (также из-за снижения аппетита);
- Утренняя головная боль (признак гиперкапнии или ночной гипоксемии);
- Недостаток энергии;
- Опухание лодыжек, ступней или ног.
Наиболее распространенные формы заболевания могут быть осложнены:
- пневмоторакс;
- Легочная гипертензия;
- Частые эпизоды острой системной декомпенсации;
- Правая сердечная недостаточность;
- Острая или хроническая дыхательная недостаточность.
Внимание! Немедленно обратитесь к врачу (или в отделение неотложной помощи) в случае внезапного ухудшения симптомов или если у вас возникло впечатление, что вы не можете дышать.
диагностика
В случае затруднения дыхания и увеличения частоты типичных зимних заболеваний (простуды, гриппа и бронхита), желательно проконсультироваться с врачом. Даже хронический кашель и отхаркивание могут предшествовать бронхиальной обструкции на многие годы.
Если есть подозрение на ХОБЛ, пульмонолог посещает пациента и собирает серию анамнестических сведений о привычке курить сигареты или о наличии других факторов риска, качестве дыхания и частоте эпизодов бронхита. Во время физического осмотра врач также оценивает патологии, возможно связанные с ХОБЛ, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, метаболический синдром и депрессия.
Инструментальные исследования и другие исследования
Основным средством диагностики хронической обструктивной болезни легких является спирометрия, которая позволяет измерять остаточную емкость легких, количество воздуха, которое человек может выдохнуть, и время, необходимое для этого. Спирометрия состоит из вдувания резиновой или картонной трубки, соединенной со спирометром.
Спирометрические измерения - основные и после приема бронходилататора - используются для диагностики ХОБЛ:
- Forced Vital Capacity (FVC) : выражает максимальный объем воздуха, который можно принудительно вдохнуть и выдохнуть после полного вдоха;
- Объем форсированного выдоха в первую секунду (VEMS) : показатель того, насколько быстро можно опорожнить легкие;
- Соотношение VEMS / FVC : значение менее 70% указывает на наличие бронхиальной обструкции.
Другие тесты, которые поддерживают диагноз, включают:
- Сатуриметрия и измерение газов в артериальной крови (анализ газов крови) : они используются для оценки уровня кислорода (в случае анализа газов крови и углекислого газа) в крови и, следовательно, для указания возможности кислородной терапии;
- Рентгенография грудной клетки : помогает исключить другие заболевания, которые могут возникать аналогично ХОБЛ;
- Грудная КТ : может выявить аномалии, невидимые на рентгенограмме, а также может свидетельствовать о наличии сопутствующих или осложняющих заболеваний, таких как пневмония или легочные новообразования. КТ также полезна для определения степени и распространения эмфиземы.
ХОБЛ стадионы
Чтобы составить терапевтический план, важно определить уровень тяжести (легкой, средней или тяжелой) ХОБЛ, определяемый на основании результатов спирометрии и интенсивности симптомов.
В частности, можно выделить следующие стадии хронической обструктивной болезни легких:
- Легкий (стадия 1) : хронический кашель и образование мокроты распространены. Дыхательная функция несколько снижена.
- Умеренная (стадия 2) : заболевание характеризуется более последовательным снижением дыхательной способности и одышки в случае физической нагрузки; часты кашель и бронхиальные выделения. Заживление от бронхита или герпеса может занять несколько недель.
- Тяжелый (стадия 3) : кашель с выделениями из бронхов становится более частым, а свистящее дыхание делает невозможным выполнение некоторых повседневных действий, таких как ходьба и подъем по лестнице.
- Очень серьезно (стадия 4) : одышка присутствует даже в состоянии покоя и делает невозможным выполнение простейших действий обычной повседневной жизни, таких как прием пищи, стирка и одевание. Обострения становятся более частыми и серьезными; увеличивает риск госпитализации и смерти.
терапия
На данный момент не существует эффективного лекарства, способного восстановить дыхательную функцию, утраченную пациентами с ХОБЛ. Тем не менее, терапевтические вмешательства доступны для облегчения симптомов и повышения терпимости к усилиям.
Лечение состоит из бронходилататоров, кортикостероидов и, при необходимости, кислородной терапии и антибиотиков.
Другая цель этой серии лечения состоит в предотвращении прогрессирования заболевания и ограничении обострений.
наркотики
Начиная с самых ранних стадий заболевания, базовая терапия включает вдыхание бронходилататоров длительного действия . Эти препараты помогают пациенту восстановить часть способности выполнять повседневные действия, уменьшая чувство одышки. Наибольшая эффективность достигается при раннем вмешательстве и регулярной терапии.
В сочетании с бронходилататорами можно назначать антихолинергические средства и ингибиторы фосфодиэстеразы-4, в то время как в тяжелых или острых формах можно использовать противовоспалительные средства, такие как кортизон и его производные, но их не следует применять в течение длительного времени из-за побочных эффектов.
Для предотвращения обострений пациентам с ХОБЛ рекомендуется регулярно проходить вакцинацию против гриппа и пневмококковой пневмонии. Эти инфекционные заболевания могут фактически усугубить и без того тяжелое нарушение функции легких.
В дополнение к ингаляционной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких мы также прибегаем к применению:
- Кортикостероиды системно (в таблетках или внутривенно);
- Антибиотики;
- Муколитический.
Поддерживающая терапия
Наряду с лекарственными препаратами пациентам с хронической обструктивной болезнью легких могут быть предоставлены другие терапевтические варианты для поддержки дыхательной активности, в том числе:
- Кислородная терапия (введение чистого кислорода);
- Неинвазивная механическая вентиляция (с лицевой маской).
Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких также рекомендуется:
- Контролируйте вес, чтобы не перегружать дыхательную систему лишними килограммами;
- Выполните серию специальных упражнений, чтобы сохранить дыхательные мышцы активными и улучшить толерантность к упражнениям.
прогноз
Около 50% пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких умирают в течение 10 лет после постановки диагноза. К счастью, болезнь в значительной степени предотвратима и излечима (но не излечима).
Чтобы улучшить качество жизни и предотвратить ухудшение болезни, важно принимать предписанные лекарства и регулярно проходить медицинские осмотры.
профилактика
Для предотвращения возникновения и развития хронической обструктивной болезни легких принципиально важно уменьшить общее воздействие табачного дыма, пыли в профессиональной среде и загрязнения окружающей среды внутри и снаружи помещений.
В повседневной жизни пациенты с ХОБЛ могут извлечь выгоду из некоторых приемов:
- Держите помещение, в котором вы находитесь, чистым и хорошо проветриваемым (однако в дни сильного загрязнения воздуха желательно оставаться в помещении с закрытыми окнами);
- Избегайте активного и пассивного курения сигарет;
- Поддерживайте форму, выполняя регулярные физические упражнения (например, ходьбу) и следуя здоровой и сбалансированной диете.
