орхипексия

всеобщность

Орхидопексия - это хирургическая процедура, используемая для разрешения случаев крипторхизма.

Орхидопексия вмешательство.

От: www.betterhealth.vic.gov.au

Крипторхизм, или «яички считаются», является тем состоянием, при котором одно или оба яичка все еще находятся между брюшной полостью и паховым каналом; иными словами, они не опускаются в мошонку, как это обычно происходит в первые месяцы жизни ребенка.

Орхидопексия требует особой подготовки, такой как выполнение некоторых клинических тестов (анализы крови, анализы мочи и т. Д.) И появление в день операции поста в течение не менее 8 часов.

Врачи могут выполнять процедуру орхидопексии двумя различными способами: с помощью традиционной хирургии или лапароскопии.

За исключением редких случаев, результаты в конце операции более чем удовлетворительные.

Риск осложнений низкий.

Анатомо-функциональный отзыв на яички

В количестве двух яички (или дидимы ) представляют мужские половые железы .

Гонады - это репродуктивные органы, которые производят половые клетки, также известные как гамет. Мужские гаметы являются сперматозоидами, поэтому первая задача яичек состоит в том, чтобы вызвать сперматозоиды ( сперматогенез ).

Количество сперматозоидов, которые яички здорового мужчины выпускают в течение жизни, огромно.

Размер и вес яичек у взрослого мужчины:

• 3, 5-4 см длиной
• 2, 5 см в ширину
• 3 см переднезаднего диаметра
• Около 20 грамм веса

Вторая задача дидим - не менее важная, чем первая, - производить мужские половые гормоны (или андрогены). Основным представителем андрогенов является тестостерон .

Яички находятся внутри мешка, называемого мошонкой, который расположен под половым членом.

Их размещение внутри мошонки обычно происходит за один или два месяца до рождения. До этого они ограничены областью живота.

Иногда может случиться так, что процесс «спуска» яичек происходит после рождения, в течение первых шести месяцев жизни.

Что такое орхидопексия?

Орхидопексия - это хирургическое вмешательство, направленное на людей, страдающих крипторхизмом, для расположения яичек внутри мошонки.

ЧТО ТАКОЕ КРИПТОРИЗМ?

Врачи говорят о крипторхизме (или яичке / яичках ), когда яички не опускаются от живота к мошонке в соответствии с тем естественным процессом, о котором говорилось во введении.

Следовательно, индивидуум, страдающий крипторхизмом, имеет одно или оба яичка в брюшной области или в паховом канале (это канал, который соединяет брюшную полость с мошонкой и через который обычно проходят дидимы во время процесса опускания).

Крипторхизм является наиболее распространенной аномалией урогенитального аппарата новорожденных и младенцев мужского пола.

Согласно некоторым статистическим исследованиям, это будет касаться одного новорожденного мальчика на каждые 25, следовательно, 4% рождений мужчин.

Я полагаю, что в большинстве случаев яички заживают спонтанно в течение первых месяцев жизни (спонтанное разрешение). Те, у кого проблема сохраняется - оценки говорят об одном случае на каждые 100 - нуждаются в помощи врача и специфическом лечении, именно орхидопексии.

Врачи еще не определили точные причины крипторхизма, однако они обнаружили наличие корреляции между отсутствием опущения яичек в мошонке и некоторыми ситуациями, такими как:

• Преждевременные роды. Особенно подвержены риску дети, родившиеся до 37-й недели беременности.
• Низкий вес при рождении
• Семейная история крипторхизма

60-65% случаев крипторхизма связаны только с одним яичком ( односторонний крипторхизм ); оставшийся процент связан с двусторонним крипторхизмом, то есть с участием обоих яичек.

Происхождение термина крипторхизм

Термин «крипторхизм» происходит от объединения двух греческих слов: «крипто» (κρυπτος), что означает «скрытый» и «orchis» (όρχυς ‚), что означает яичко.

Таким образом, буквальное значение крипторхизма - скрытое яичко.

Рисунок: различные виды крипторхизма.

Когда ты бежишь

Медицинское состояние, которое требует вмешательства пациентов с орхидеями, уже широко обсуждалось. Итак, вопрос, который остается уточнить: почему важно решить крипторхизм?

Прежде чем обсуждать эту тему, следует помнить, что, по мнению врачей, лучшим временем для яичка считается период от 9 до 15 месяцев.

Однако есть особые случаи, часто являющиеся результатом неожиданной анатомической модификации половых органов, для которых вмешательство происходит значительно позже, например, в детстве, подростковом или взрослом возрасте.

ВАЖНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА

После различных исследований и изучения многочисленных клинических случаев, врачи утверждают, что хорошо лечить крипторхизм рано, потому что:

• С его разрешением яички или вовлеченные яички работают лучше.
• Крипторхизм является наиболее важным фактором, способствующим раку яичка. Согласно последним статистическим исследованиям, считается, что носители яичка в 10-40 раз больше подвержены риску развития новообразования яичка по сравнению с нормальными мужчинами.

  Более того, опять же из того же исследования выяснилось, что 10% семином (NB: семинома является наиболее распространенным раком яичка) связано с предыдущей историей неспособности опустить одно или оба яичка.

• Неспособность опустить одно или оба яичка способствует появлению паховых грыж.
• Постоянство яичек в брюшной полости в более позднем возрасте представляет опасность во время занятий спортом, где предусмотрен физический контакт (футбол, регби и т. Д.); кроме того, раздражает, когда человек, несущий аномалию, использует ремень безопасности и носит определенную одежду.
• Аномальное появление мошонки носителей может влиять на индивидуальную психологическую сферу. Часто у субъектов, получающих лечение в более позднем возрасте, чем обычно, развивается своего рода депрессия из-за того, что они чувствуют себя не так, как их здоровые сверстники.

Орхидея в продвинутом возрасте

Некоторые мужчины могут страдать от втягивающегося яичка внезапно и без объяснения причин. Это особое состояние, которое может возникнуть в любом возрасте, но особенно в детстве, состоит в подъеме одного или обоих яичек от мошонки к паху через паховый канал.

Часто ретрактильное яичко заживает самопроизвольно, без какого-либо лечения; однако, когда это не так, единственным возможным решением проблемы является вмешательство пациентов с орхидеями.

подготовка

Предпосылка: так как большинство вмешательств орхидопексов рассматривают очень маленьких детей как главных героев, в этой и в следующих главах содержание текстов будет в основном касаться операции на предметах нескольких месяцев жизни.

Перед орхидопексией врач должен подвергнуть маленького пациента различным клиническим тестам (анализ крови, анализы мочи, электрокардиограммы и т. Д.), Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к хирургической практике.

После этого он встречается со своими родителями и сообщает им о предоперационных мерах.

Среди них наиболее важным, заслуживающим особого упоминания, является соблюдение полного поста в день проведения процедуры. Фактически, поскольку обеспечивается общий наркоз, перед вмешательством мать не должна кормить ребенка в течение определенного количества часов. Решение о том, когда следует начинать пост (то есть, как долго пациент не должен принимать пищу), остается за лечащим врачом.

Несоблюдение этой предоперационной меры влечет за собой отмену процедуры.

ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА НЕСКОЛЬКО ЛЕТ

Когда пациентами являются дети 5–6 лет (или, как правило, пожилые люди), врачи используют помощь родителей, чтобы выяснить, страдали ли их дети в прошлом от определенных болезней, аллергических реакций на лекарства и т. Д.

процедура

Существуют различные способы (или подходы) для выполнения орхидопексии.

В общем, выбор подхода зависит от позиции сохраненного яичка (ей).

• Крипторхизм основан на паховой области .

  В этих ситуациях лечащий врач выбирает традиционный хирургический подход и выполняет два разреза: один в паху, а другой в мошонке. Через паховый разрез происходит мобилизация задержанного яичка; в то время как через мошоночный разрез он обеспечивает правильное размещение яичка внутри мошонки.

  В конце этого этапа на разрезы накладывают швы, способствующие заживлению кожи. В целом швы являются рассасывающимися.

• Крипторхизм с брюшной полостью .

  В этих ситуациях лечащий врач выбирает минимально инвазивный хирургический подход, известный как лапароскопия, который включает в себя выполнение двух или трех мини-разрезов на животе. Через эти небольшие отверстия он вставляет различные инструменты (лапароскоп, пинцет и т. Д.), Которые он использует, чтобы поместить оставшиеся яички в мошонку.

  Как и прежде, после расположения дидим на их законном месте, он закрывает разрезы швами.

  Преимущество лапароскопии заключается в том, что разрезы очень маленькие и заживают гораздо быстрее, чем традиционные разрезы.

С оперативной точки зрения хирургическое лечение крипторхизма с паховым участком проще, чем хирургическое лечение крипторхизма с брюшным участком.

Причина очень проста: при первом условии яички находятся ближе к мошонке, поэтому их расположение менее сложно.

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия означает, что пациент спит и находится в полном бессознательном состоянии в течение всей процедуры.

Для введения анестезирующих препаратов венозно или ингаляционно (примечание: прием этих препаратов длится до завершения операции), врач, специализирующийся на практике анестезии (т.е. анестезиолог).

Как правило, анестетик действует в течение 10-15 минут. Только после засыпания лечащий врач может начать лечение.

Во время анестезии пациент остается подключенным к ряду инструментов, которые измеряют его частоту сердечных сокращений, его кровяное давление, температуру его тела и уровень кислорода в крови. Таким образом, существует непрерывный мониторинг его жизненно важных параметров и немедленная и в режиме реального времени обратная связь любого минимального изменения.

КТО ВМЕШАТЕЛЬСТВО?

Для выполнения орхидопексии обычно используется детский хирург или детский уролог.

После операции

После орхидопексии предусматривается госпитализация продолжительностью около 24 часов.

В течение этого времени медицинский персонал контролирует жизненно важные параметры пациента (артериальное давление, сердечная деятельность и т. Д.) И объясняет родителям различные этапы выздоровления и самые важные послеоперационные рекомендации.

ПОСТ-ОПЕРАТИВНЫЕ СЕНСАЦИИ

Вполне нормально, что после орхидопексии пациенты предупреждают:

• Боль на уровне оперируемой области. В общем, это ощущение разрешается через несколько дней. У очень маленьких детей облегчение боли совпадает с улучшением их настроения.
• Смущение и потрясающий. Они являются следствием общей анестезии. Они решаются в течение 24 часов.
• Чувство усталости Постепенно исчезает через несколько дней.

ПОСТ-ОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Наиболее важные послеоперационные рекомендации включают в себя:

• Позвольте ребенку пить много воды несколько раз в день, чтобы устранить анестетики, назначаемые для операции.
• Предпочитаю мыть тело по частям по сравнению с душем. Избегайте использования ванны. Невыполнение этой рекомендации может быть проблематичным для швов, которые могут отсоединиться раньше, чем ожидалось.
• Вначале дают много небольших приемов пищи. Возврат к меньшему количеству еды, но более существенному, может произойти через несколько дней после вмешательства.
• Разрешите ребенку носить удобное нижнее белье. Некоторые врачи также рекомендуют подгузник, потому что он обеспечивает хорошую защиту.
• В случае детей в возрасте 4-5 лет и старше держите их в покое в течение нескольких недель от любых спортивных занятий и от других опасных занятий (например, велосипеда).

  В первые несколько дней также хорошо, что они остаются дома после школы.

Риски и осложнения

Орхидопексия теперь довольно безопасная операция.

Тем не менее, поскольку это все еще операция некоторой важности, она имеет небольшой запас риска и возможность осложнений.

Возможные осложнения орхидопексии:

• Кровопотеря, отечность и синяки на хирургических разрезах.
• Инфекции
• Подъем яичка к той же точке, где он находился до операции
• Атрофия яичек
• Повреждение на уровне семявыносящего протока, то есть элементов трубчатой ​​формы, которые соединяют яичко с уретрой и через которые протекают сперматозоиды.

результаты

Результаты во многом зависят от места расположения яичек.

Если дидимоны находятся на паховом уровне, частота успеха орхидопексии превышает 90%; если вместо этого они находятся в брюшной полости, это принимает более низкие значения.