всеобщность
Термин «противозачаточные средства» используется для обозначения набора лекарств и устройств, используемых для предотвращения наступления беременности.
- Методы контрацепции гормонального типа, среди которых мы находим оральные контрацептивы, инъекционные контрацептивы, противозачаточные пластыри и некоторые виды внутриматочных средств;
- Барьерные методы контрацепции, среди которых мы находим презерватив и другие виды внутриматочных средств.
Далее будут кратко описаны эти методы контрацепции с особым вниманием к гормональным противозачаточным средствам.
Оральные контрацептивы
Как уже упоминалось, оральные контрацептивы попадают в категорию гормональных контрацептивов.
В свою очередь, оральные контрацептивы можно разделить на две группы:
- Оральные контрацептивы в сочетании;
- Пероральные контрацептивы на основе прогестина (часто называемые «мини-таблетками»).
Как нетрудно догадаться, оральные контрацептивы в комбинации - это препараты, которые содержат комбинацию различных активных ингредиентов. Более конкретно, они содержат комбинацию активного ингредиента типа эстрогена и активного вещества типа прогестина.
Напротив, оральные прогестагены не содержат эстрогенный компонент, а только прогестиновый компонент.
Они относятся к категории гормональных противозачаточных средств для перорального применения, таких активных ингредиентов, как этинилэстрадиол (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), эстрадиол (Zoely®), левоноргестрел (Loette®, Egogyn®), гестоден (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), дроспиренон (Yasmin®, Yasminelle®) и дезогестрел (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Механизм действия
Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах, оказывает противозачаточное действие, подавляя высвобождение фолликулостимулирующего гормона (или ФСГ), тем самым предотвращая образование доминантного фолликула во время фолликулярной фазы менструального цикла.
Доминирующий фолликул, по сути, отвечает за синтез эстрадиола, который, в свою очередь, посылает сигнал к отрицательной обратной связи с гипоталамусом. Все это приводит к ингибированию секреции гонадотропинов, что таким образом предотвращает созревание других фолликулов. Следовательно, эстрогены способны предотвратить эту серию событий, но не только. Фактически, эстрогенный компонент также ответственен за поддержание стабильности эндометрия.
Прогестин, с другой стороны, оказывает противозачаточное действие, блокируя овуляцию, подавляя синтез лютеинизирующего гормона (или ЛГ) в середине менструального цикла. Кроме того, прогестиновый компонент также способен вызывать утолщение слизистой оболочки шейки матки, которое препятствует прохождению сперматозоидов в полость эндометрия, а также способно превращать эндометрий в агрессивную среду для имплантации эмбрионов.
Побочные эффекты
Основными побочными эффектами, вызываемыми эстрогенным компонентом, являются сердечно-сосудистые заболевания; На самом деле, эстроген увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии, острого инфаркта миокарда и инсульта.
С другой стороны, основными нежелательными эффектами, вызванными прогестиновым компонентом, являются повышение уровня триглицеридов в крови и снижение уровней ЛПВП в сыворотке крови. Следовательно, если используется так называемая мини-таблетка, риск возникновения сердечно-сосудистых эффектов значительно снижается, поскольку эстрогена нет.
Однако для получения дополнительной информации о вышеупомянутых побочных эффектах мы рекомендуем прочитать статьи, посвященные «Противозачаточным таблеткам и артериальному давлению» и «Противозачаточным таблеткам и холестерину».
Трансдермальные контрацептивные пластыри
Пластыри для трансдермальных контрацептивов также попадают в категорию гормональных контрацептивов, но в отличие от оральных контрацептивов, трансдермальные пластыри представляют собой фармацевтические композиции длительного действия. Фактически, эти пластыри, однажды примененные, медленно высвобождают активные вещества эстрогенного и прогестинового типа.
Более конкретно, этими активными ингредиентами обычно являются этинилэстрадиол и норелгестромин (Evra®).
Пластырь должен быть нанесен на руку, ягодицу или живот и заменен один раз в неделю (всегда в один и тот же день) в течение трех последовательных недель. В конце этих трех недель необходимо соблюдать перерыв на неделю, чтобы обеспечить кровотечение из суспензии.
Кроме того, хорошо помнить, что - хотя это хорошо переносится - пластырь противозачаточных средств может быть неэффективным у пациентов с массой тела более 90 кг.
Механизм действия
Поскольку они являются гормональными противозачаточными средствами, механизм действия, посредством которого активные ингредиенты, содержащиеся в трансдермальных пластырях, осуществляют свою противозачаточную активность, является таким же, как описано для вышеупомянутых пероральных противозачаточных средств.
Побочные эффекты
Основными побочными эффектами, которые могут возникнуть после применения трансдермальных контрацептивов, являются: тошнота, головная боль, боль в животе, боль в груди и раздражение в месте нанесения пластыря.
Инъекционные контрацептивы
В некоторых случаях врач может принять решение прибегнуть к длительной контрацепции путем использования инъекционных контрацептивов, которые могут быть комбинированного или прогестагенного типа.
Более подробно, коммерчески доступны как фармацевтические препараты, содержащие комбинацию ацетата медроксипрогестерона и эстрадиола, так и фармацевтические препараты, содержащие единственное активное вещество типа прогестагена, такое как ацетат медроксипрогестерона (Perlessa®, Sayanaject).
Механизм действия этих препаратов аналогичен описанному для оральных контрацептивов.
Также побочные эффекты аналогичны тем, которые возникают при использовании оральных контрацептивов, и включают в себя: головную боль, болезненность в груди, снижение либидо, увеличение массы тела.
Однако в дополнение к вышеупомянутым нежелательным эффектам инъекционные гестагенные контрацептивы могут также увеличивать риск нерегулярного и обильного кровотечения, аменореи и бесплодия, которые могут сохраняться в течение длительного времени после последней инъекции.
Имплантируемые контрацептивы
К этой конкретной категории противозачаточных средств относятся как хирургически имплантируемые противозачаточные средства (такие как гормональные палочки ), так и некоторые типы внутриматочных устройств (или ВМС, от английского "Intra-Uterine Device"), такие как гормональная спираль, которая выпускает контрацептив в организме. прогестин и, как медь, покрытая спиралью.
В частности, последний тип устройства оказывает противозачаточное действие посредством механического раздражения эндометрия. Таким образом, создается неблагоприятная воспалительная среда для сперматозоидов и яйцеклеток, что не позволяет имплантировать эмбрион.
Все эти устройства должны быть имплантированы (в случае палочек) или вставлены (в случае спиралей) только и исключительно медицинским экспертом в этой области.
Побочные эффекты
Нежелательные эффекты, вызванные использованием имплантируемых гормональных палочек, являются такими же, как те, что описаны для оральных контрацептивов прогестагенного типа.
Что касается спиралей, с другой стороны, они, как правило, хорошо переносятся, но в некоторых случаях они могут вызвать серьезные осложнения, такие как инфекции и внематочная беременность.
Противозачаточное кольцо
Противозачаточное кольцо, аналогично тому, что происходит со спиралями, должно быть вставлено во влагалище, внутри которого оно затем высвободит активные вещества (эстроген и прогестин), содержащиеся в нем. Обычно этими активными ингредиентами являются этинилэстрадиол и этоногестрел (NuvaRing®).
Тем не менее, медицинская помощь не требуется для процедуры вставки этого устройства. Следовательно, кольцо может быть безопасно вставлено и удалено одним и тем же пациентом.
Механизм контрацептивного действия и побочные эффекты, возникающие при использовании контрацептивного кольца, аналогичны тем, которые были описаны ранее для оральных контрацептивов в комбинации.
В любом случае, для получения дополнительной информации об этом см. Статьи, посвященные «Контрацептивному кольцу» и «Контрацептивному кольцу: преимущества и недостатки».
Противозачаточные методы Барьер
Барьерные - или механические - методы контрацепции являются противозачаточными устройствами, которые выполняют свое действие, предотвращая прямой контакт между яйцеклеткой и сперматозоидами.
Среди различных устройств, относящихся к этой категории, мы напоминаем презерватив, диафрагму для контрацепции (желательно использовать в сочетании со спермицидами), цервикальный колпачок и женский презерватив .
Этот тип контрацепции не будет рассматриваться в этой статье. Поэтому для получения более подробной информации об этом см. Статьи на этом сайте: «Механические контрацептивы - барьерные методы», «Презерватив - презерватив», «Противозачаточная диафрагма», «Шейный капюшон» и «Женский презерватив».,
Экстренные контрацептивы
Термин «экстренная контрацепция» используется для обозначения метода, который способен предотвратить начало беременности после незащищенного полового акта или после отказа метода контрацепции (такого как, например, разрыв презерватива).
Этот тип контрацептивной терапии может быть достаточным для одного противозачаточного средства, как в случае так называемой «пятидневной пилюли после» на основе улипристала ацетата (EllaOne®), так и в случае известной «утренней пилюли», содержащей левоноргестрел ( NorLevo®); или это может быть основано на комбинации эстрогена и прогестина.
Наиболее распространенные побочные эффекты, возникающие в результате использования этого типа контрацептива, включают тошноту и рвоту.
В случае, если пациент не может принимать гормональные контрацептивы, врач может решить вмешаться, имплантировав медную спираль в течение пяти дней после незащищенного полового акта или овуляции.
