Что это?
Пилонидальная киста представляет собой саккулярное поражение, которое развивается в коже, почти всегда в крестцово-копчиковой области, чуть выше межкрюшной канавки.
Пилонидальные кисты безвредны до заражения и воспаления. Если пилонидальная киста заражается, она может перерасти в абсцесс, который часто бывает чрезвычайно болезненным. Кроме того, гной, собранный в полости, может определять начало свища.
Пилонидальная киста может развиться у любого, но поражение чаще встречается у молодых кавказских мужчин в возрасте от 15 до 24 лет. В частности, люди, которые сидят в течение длительных периодов времени, такие как водители грузовиков, подвергаются большему риску развития травмы. Лечение и ведение пилонидальных кист зависит от многих факторов, включая степень и хроничность заболевания. Полное излечение возможно, но кистозная полость может рецидивировать даже после хирургического удаления. Рецидив поражения, на самом деле, является частым явлением, по оценкам, примерно у 40-50% пациентов.
Кисты, абсцесс и свищ
Термины киста, абсцесс и пилонидальный свищ относятся к трем различным фазам пилонидального заболевания:
- Пилонидальная киста представляет собой небольшой неинфицированный мешок, похожий на маленький узелок, бессимптомный или слегка болезненный при пальпации. Поражение может молчать годами или развиваться на более поздних стадиях.
- Пилонидальный абсцесс представляет собой скопление гноя, которое происходит от бактериальной инфекции кистозной полости. Это образование больше, чем предыдущее, и включает боль, покраснение и другие характерные признаки воспаления. Через несколько дней абсцесс подвергается переломам и свищам с немедленным улучшением условий. Однако, если его не лечить должным образом, воспалительный процесс не прекращается самопроизвольно и имеет тенденцию становиться хроническим.
- Пилонидальный свищ - это небольшое отверстие (или канал связи) между зараженной кистой и кожным отверстием, которое обеспечивает выход наружу:
симптомы
Пилонидальная киста - это поражение, которое развивается центрально в нижней части спины, на уровне копчика, около трещины ягодиц, примерно в 4-5 см сантиметрах от ануса. Некоторые люди могут оставаться бессимптомными в течение некоторого времени до того, как проявится острый воспалительный процесс. Симптоматическое заболевание обычно возникает, когда пилонидальная киста вырождается в пилонидальный абсцесс: пациент испытывает больший дискомфорт, местный отек более заметен и область болезненна на ощупь.
Если пилонидальная киста заражается, могут развиться следующие признаки и симптомы:
- Признаки воспаления абсцесса: боль, отек, покраснение и жар области пораженной кожи;
- Выделение гнойного (или сывороточно-гнойного) материала, желтоватого и вонючего;
- Лихорадка (редко), головная боль и общее недомогание.
Эти симптомы могут развиваться быстро, часто в течение нескольких дней. Боль, вызванная пилонидальным свищом, может быть сильной и, вероятно, усилиться, если лечение не используется.
Реже, пилонидальная киста может развиваться в других областях тела, таких как руки, пупок, подмышечная впадина или область половых органов.
причины
Хотя существует несколько теорий о причинах заболевания пилонидом, сегодня большинство исследователей считают, что кисты - это приобретенные поражения (а не врожденные или врожденные, как считалось в прошлом); их начало было бы связано с инфекцией волосяного фолликула, которая, будучи расширена, позволила бы обернуть волосы. В ответ на эти вросшие волосы развивается местная воспалительная реакция, которая вызывает образование кистозной структуры.
Чрезмерное давление, трение или повторная травма в крестцово-копчиковой области могут предрасполагать людей к развитию кист или вызывать раздражение существующего пилонидального поражения.
Факторы риска
Некоторые факторы могут предрасполагать к развитию пилонидальной кисты. К ним относятся:
- Ожирение: люди с ожирением чаще имеют рецидивы;
- Занятия спортом или профессиональная деятельность, требующие длительного сидения (увеличивает давление на область копчика);
- Плохая гигиена и наличие множества нежелательных волосков;
- Чрезмерное потоотделение: влажность способствует росту анаэробных бактерий, которые часто заражают пилонидальные кисты;
- Местное раздражение или травма, которые могут вызвать воспаление уже существующей кисты или способствовать ее возникновению;
- Носить облегающую одежду.
диагностика
Пилонидальная киста может быть диагностирована с помощью простого клинического обследования, основанного на характерных признаках в копчиковой области: наличие внешних отверстий, секреция жидкого или гнойного материала и т. Д. Область очень болезненна при пальпации, и часто простой акт отделения ягодиц для осмотра области невыносим для пациента. Для определения диагноза может быть полезно также использовать анализы крови и целевое УЗИ.
Врач также может обнаружить наличие следующих состояний:
- Лихорадка;
- Увеличение лейкоцитов на пробе крови;
- Воспаление окружающей кожи.
Возможные осложнения
Осложнения пилонидальной кисты могут включать:
- Рецидив пилонидальной кисты;
- Образование абсцесса и хроническое нагноение;
- Системные инфекции;
- Редко, если хроническая пилонидальная киста не лечится должным образом, она может переродиться в плоскоклеточный рак кожи.
хирургический
Терапия пилонидальной кисты является хирургической.
Пациентам, у которых нет локального воспаления, обычно не требуется немедленного лечения, но рекомендуется удаление волос и тщательная местная гигиена. Если вместо этого развивается инфекция на уровне кистозной полости, необходимо прибегнуть к адекватному лечению, чтобы дренировать или удалить очаг.
Разрез и дренирование пилонидальной кисты
Первый терапевтический подход включает хирургическую процедуру, которая может быть выполнена амбулаторно.
- После онемения области с помощью местного анестетика врач делает небольшой надрез над зараженной областью, чтобы открыть кистозную полость.
- Гнойный материал дренируется, удаляются все волосы и другие фрагменты, скопившиеся в кисте. Рану очищают физиологическим раствором и накрывают стерильной марлей.
- Повязки необходимо часто заменять, пока киста не заживет (примерно три раза в неделю).
- Ваш врач может назначить некоторые антибиотики, такие как метронидазол и эритромицин, для лечения воспаления и предотвращения бактериальной реинфекции. Часто обезболивающие препараты назначаются для симптоматического лечения.
Медицинский осмотр должен быть организован в течение двух дней после процедуры, чтобы оценить, правильно ли зажила рана, и следить за любыми осложнениями. После удаления повязок рана на коже заживает и самопроизвольно закрывается примерно через четыре недели. Большинство людей, подвергшихся разрезу и дренированию пилонидальной кисты, не нуждаются ни в каком другом лечении. Содержание раны в чистоте и удаление всех волосков в крестцово-копчиковой области может помочь предотвратить рецидивы.
Иссечение пилонидальной кисты
Если у вас есть пилонидальная киста, которая имеет тенденцию периодически инфицироваться, вам может потребоваться более инвазивная операция по удалению всей ткани, пораженной кистой (кожи, подкожных тканей и кистозной области, в крестец). Удаление позволяет полностью вылечить состояние, но является довольно инвазивной процедурой по сравнению с простым разрезом и дренированием.
После удаления пилонидальной кисты врач может выбрать:
- Оставьте хирургическую рану открытой (закрытие вторым натяжением). В этом варианте хирургическая рана остается открытой, не переходя ни к какому шву, чтобы позволить ткани самопроизвольно переформироваться от основания к поверхности. Этот процесс приводит к более длительному времени заживления, но связан с более низким риском рецидива (рецидивирующая инфекция пилонидальной кисты). Иногда в хирургическую рану вводится простой стерильный марлевый тампон. Заживление происходит в промежутке от 5 до 8 недель, в течение которого персонал должен менять повязки в среднем каждые три дня.
- Закройте рану швами (закрытие по первому назначению). После удаления пилонидальной кисты некоторые хирурги предпочитают немедленно закрыть рану швами. Время заживления с этой опцией быстрее, но связано с большим риском рецидива. Некоторые хирурги выполняют разрез на уровне межплёночной канавки, области, где заживление особенно затруднено. Швы снимаются примерно через 10-12 дней. Время восстановления после операции может занять несколько недель.
Возможные послеоперационные осложнения могут включать местную инфекцию или плохое заживление хирургических ран. Чтобы избежать таких последствий, врач или медсестра предоставят пациенту подробные инструкции относительно лечения ран и хода нормального процесса заживления. Также может быть необходимо побриться вокруг хирургического участка, чтобы предотвратить попадание волос в рану. Во время послеоперационной фазы амбулаторная помощь и осмотры необходимы для обеспечения надлежащего заживления ран и для устранения возможных осложнений или рецидивов пилонидального заболевания. Хотя 40-50% пациентов могут испытывать рецидивы пилонидального заболевания, в целом, долгосрочный прогноз отличный.
Другие менее распространенные вмешательства, которые могут быть выполнены в случае пилонидальных кист:
- Инъекции фенола;
- Пересадка кожи.
профилактика
Чтобы помочь предотвратить острые или рецидивирующие пилонидальные кисты, вы можете попробовать:
- Держите область чистой и сухой, тщательно заботясь о местной гигиене;
- Предпочитаю использовать удобную одежду, чтобы ткани не терлись о кожу;
- Защищайте область от нежелательных волос, регулярно используя кремы для депиляции или лазерную эпиляцию;
- Избегайте длительного сидения или чрезмерного повторяющегося давления на область копчика;
- У людей с ожирением потеря веса может помочь снизить риск рецидивов.
