всеобщность
Вульварный вестибулит - это воспаление тканей, окружающих доступ во влагалище (вестибюль).
При возникновении вульварного вестибулита часто наблюдается повышенная активность некоторых клеток иммунной системы, называемых тучными клетками, которые вызывают длительное воспалительное состояние. Расстройство также может способствовать рефлекторному сокращению мышц таза и гиперстимуляции нервных окончаний, назначаемых для восприятия боли. К числу факторов, которые усугубляют или поддерживают проявления, относятся также хронические или рецидивирующие инфекции, микротравмы, связанные с сухостью влагалища и использованием неподходящих средств гигиены.
Вульварный вестибулит обычно проявляется покраснением слизистой оболочки вульварного преддверия, болью во время полового акта ( диспареуния ) и сильным локальным жжением . Это включает ряд более или менее ограничивающих раздражений; если она не будет решена незамедлительно, эта проблема может сохраняться годами, и, как правило, проявления имеют тенденцию распространяться также на перианальную область или на другие области гениталий, которые изначально не затрагиваются.
Лечение позволяет облегчить проявления, связанные с вестибулитом вульвы, и может включать медицинские, реабилитационные и психосексуальные меры.
Что такое вестибюль вульвы?
Вестибулярный вестибюль - это область женских наружных половых органов между малыми половыми губами, ограниченная спереди клитором, за которым нижняя часть следует за проходом уретры и отверстием влагалища.
На нижнем уровне эта область вульвы ограничена задней губной комиссурой (или ладьевидной ямкой). На следующем изображении (взято с wikipedia.org) преддверие вульвы ограничено пунктирной линией.
причины
Вестибулит - это воспаление, которое может поражать слизистую оболочку преддверия влагалища и области вульвы, расположенные внутри малых половых губ и вокруг внешнего края девственной плевы.
Нарушение может быть определено многими причинами, которые часто взаимодействуют друг с другом или способствуют ухудшению симптомов. Этиология может включать различные системы (иммунная, мышечная, сосудистая и нервная, включая волокна и болевые центры).
Гиперактивность тучных клеток
Вульварный вестибулит может быть вызван гиперактивацией некоторых клеток, отвечающих за иммунную защиту ( тучные клетки ); эта реакция вызвана длительным и / или повышенным воздействием инфекционного или раздражающего фактора, ответственного за чрезмерный локальный иммунный ответ .
Тучные клетки не только вырабатывают воспалительные вещества, ответственные за эритему и раздражение, но они также ответственны за активацию фактора роста нервов (NGF, фактор роста нервов), который способствует пролиферации терминаций, ответственных за восприятие боли.
Сверхактивации тучных клеток могут способствовать:
- Повторное воспаление от инфекционных агентов, таких как Candida, Gardnerella или Escherichia coli (из кишечника);
- Микротравма слизистой оболочки влагалищного преддверия вследствие полового акта в условиях плохой смазки или ее отсутствия. В свою очередь, сухость может зависеть от плохого желания или пониженного возбуждения, дефицита эстрогена или боли во время проникновения;
- Неподходящий образ жизни, такой как использование агрессивных мыл в интимных зонах и привычка носить облегающую одежду из синтетических тканей, которая может усиливать местное воспаление.
Гипертонус тазового дна
Вульварному вестибулиту может способствовать защитная реакция влагалищной области, которая вызывает постоянный мышечный спазм .
Рефлекторное сужение влагалища может происходить до вестибулита (как это бывает в случае вагинизма ) или может быть обусловлено диспареунией, связанной с расстройством. Это сокращение само по себе может стать причиной боли.
Гиперстимуляция системы боли
Чрезмерная чувствительность к болевым раздражителям, связанным с вестибулитом вульвы, распознает периферические причины (из-за разрастания нервных окончаний) или центральные причины (вторичные по отношению к снижению болевого порога). Это приводит к гипералгезии (усиленная и / или преувеличенно длительная болевая реакция на скромный болевой стимул) и / или аллодинии (то есть к возникновению боли с помощью обычно безболезненного или даже несуществующего стимула).
Другие триггеры
Вульварный вестибулит может усугубляться одновременным присутствием мочевых и гинекологических нарушений, особенно воспалительного характера (например, рецидивирующий цистит), которые могут сопровождаться мышечной гипертонией. Иммунные расстройства (аллергия, склероз лишайников, экзема и т. Д.), Невропатии и психосексуальные или реляционные факторы также могут способствовать возникновению расстройства.
Как это проявляется
Существует три основных симптома вульварного вестибулита:
- Краснота : эритема может быть различной степени, но она всегда локализуется в очень специфических вестибулярных точках. При наблюдении с помощью зеркала можно заметить более интенсивное покраснение на уровне тканей в области вульвы, которая проходит от основания клитора до медиальной границы губ до входа во влагалище.
- Жжение : представляя вагинальный преддверие как циферблат, ощущение жжения находится, прежде всего, в «часовой» зоне, расположенной между пятью и семью.
- Боль во время полового акта: при вестибулите вульвы, внутрижелудочном давлении, проникновении через влагалищное отверстие и сдерживании полового члена во время полового акта обычно вызывает немедленную дисморею ; в общем, боль прерывается, когда движение полового партнера полового члена прекращается и возобновляется с продолжением полового акта.
Вульварный вестибулит также может вызвать жжение вульвы после полового акта и дизурии (при отсутствии лабораторных признаков, связанных с инфекцией мочевыводящих путей). Клинические проявления могут усугубляться всеми теми ситуациями, которые оказывают давление на область вульвы, такими как езда на велосипеде или вставка влагалищного тампона.
Если его вовремя не диагностировать и не лечить надлежащим образом, это расстройство становится хроническим : когда спонтанная или спровоцированная боль в области вульвы становится постоянной и сохраняется даже после разрешения воспалительной картины, мы говорим о вульводинии . В этом случае проблема сохраняется независимо от полового акта или других триггеров и может стать изнурительной на уровне повседневной жизни.
диагностика
Вульварный вестибулит диагностируется на основании симптомов, возникших при сборе анамнестических данных и гинекологическом исследовании. При осмотре вульвы нет никаких признаков каких-либо отклонений, связанных с другими заболеваниями, локальными или системными: физикальное обследование показывает локализованное покраснение, которое может указывать на наличие воспаления, но другие физические данные являются нормальными.
Гинекологическое обследование должно исключать аномалии, вызывающие боль, такие как те, которые вызывают диспареунию, в том числе атрофический вагинит, склероз лишайников, дистрофии вульвы, врожденные аномалии, генитальный герпес и послеоперационное сужение кровообращения.
Вагинизм вызывает аналогичную боль при прижизненном давлении и движении полового члена полового партнера. Однако, в отличие от вульварного вестибулита, аллодиния отсутствует. Кроме того, боль из-за вагинизма продолжается даже после прерывания движения полового члена, но может постепенно уменьшаться во время полового акта.
Диагноз вульварного вестибулита подтверждается повышенной чувствительностью к давлению на вульву и положительностью для теста Q-tip на аллодинию . Последнее включает в себя контакт ватного тампона с вестибулярной областью и позволяет определить области, в которых неприятные ощущения являются более интенсивными или сильно болезненными.
лечение
Лечение вульварного вестибулита может включать различные подходы, которые делают болевые ощущения менее частыми и изнурительными.
Наиболее эффективная терапевтическая комбинация всегда подбирается врачом исходя из предрасполагающих факторов, тяжести и длительности симптомов.
Чтобы облегчить проявления вульварного вестибулита, прежде всего, рекомендуется избегать раздражающих веществ (например, агрессивных мыл для интимной гигиены) и менять неподходящий образ жизни.
Болевая модуляция возможна при применении местных препаратов, таких как лидокаин (местный анестетик) или хромогликат натрия (стабилизирующих мембраны лейкоцитов, в том числе тучных клеток, прерывая нейрогенное воспаление в основа проблемы). В начале лечения наблюдение врача и использование зеркала может быть очень полезным.
Медикаментозная терапия может также включать использование специфических анальгетиков, таких как амиптриптилин или габапентин. Иногда для прерывания цепей хронической боли назначается прием системных лекарств (например, трициклических антидепрессантов, противосудорожных препаратов и т. Д.).
Некоторые женщины с вульварным вестибулитом могут также извлечь выгоду из психологических вмешательств, включая когнитивно-поведенческую психотерапию и сексуальную терапию, чтобы заново открыть удовольствие от близости. В настоящее время используемые меры также включают управление стрессом и эмоциональные реакции на проблемы, связанные с проблемой, например, при лечении хронических болевых синдромов.
Женщины с гипертонией влагалищных мышц могут получить пользу от физиотерапии (тренировка тазового дна) и электромиографической биологической обратной связи мускулатуры таза (метод саморе расслабления, который учит, как лучше контролировать сокращения мышц и боль, которую они вызывают).
В некоторых случаях хирургические процедуры показаны для удаления пролиферирующих нервных окончаний, таких как удаление малозернистой кишки, проксимального края нижней влагалища и внутренней части малых губ. Тем не менее, боль может повториться, когда нервы восстанавливаются.
Экспериментальное лечение включает в себя местное введение ботулинического токсина типа А для обезболивающего блокада гиперактивных нервных окончаний и одновременное подавление локального сокращения мышц, что приносит полезное расслабление на срок до шести месяцев.
Помимо терапевтических подходов, направленных на лечение вульварного вестибулита, также целесообразно:
- Профилактика инфекций путем соблюдения надлежащих правил личной гигиены;
- Используйте продукты с деликатным pH;
- Заботьтесь о еде, продвигая продукты с низким содержанием сахара и выпивая много воды;
- Воздерживаться от половых сношений в периоды, когда присутствует вестибулярное воспаление.
