Тромболизис А.Григуоло

всеобщность

Тромболизис - это фармакологическое лечение, которое позволяет растворить тромб или эмболию, присутствующие в артерии или в вене.

Осуществляемый специализированными медицинскими деятелями, тромболизис включает введение определенных лекарств, называемых фибринолитиками (или тромболитиками), и рентгеновских приборов для наблюдения за результатом.

Тромболизис используется, когда необходимо растворить тромб или эмболию, ответственную за такие состояния, как: тромбоз глубоких вен, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ишемический инсульт, острая периферическая ишемия и легочная эмболия.

Тромболизис представляет некоторые риски (включая: кровотечение, инфекцию и аллергическую реакцию на используемый препарат) и несколько противопоказаний.

Тромболизис эффективен у значительной части пролеченных пациентов.

Краткий обзор того, что такое тромб?

В медицине любой патологический сгусток крови, прикрепленный к внутренней стенке артерии или вены, называется тромбом .

Тромбы возникают в результате необычных реакций коагуляции, которые могут зависеть от различных факторов, включая: табачный дым (курение), гиперхолестеринемию, избыточный вес / ожирение, стресс, атеросклероз, сахарный диабет, сидячий образ жизни, некоторые злокачественные опухоли, некоторые инфекционные заболевания, беременность и т. д.

Наличие тромба в кровеносном сосуде опасно, потому что оно является препятствием для кровотока, иногда таким образом, чтобы блокировать кровообращение; тромбы также опасны, потому что они могут сломаться, приводя к появлению подвижных фрагментов, которые могут перемещаться в крови и втискиваться в кровеносные сосуды даже очень далеко от исходного места.

Этот последний феномен, известный как эмболия (в то время как фрагменты называются эмболиями ), является одной из основных причин важных заболеваний, таких как закупорка коронарных артерий, легочная эмболия и инсульт.

Свертывание крови включает тромбоциты и так называемые факторы свертывания крови.

Что такое тромболизис?

Тромболизис или тромболитическая терапия - это лечение на основе лекарств, которое служит для растворения тромбов или эмболий, присутствующих в артериальных или венозных кровеносных сосудах, для того, чтобы:

Улучшить кровоток (или кровообращение) там, где есть препятствия;
Предотвратить повреждение органов и тканей, которое может возникнуть в результате лишения крови (в частности, это касается тромбов, присутствующих в артериях).

использования

Тромболизис можно использовать, когда необходимо растворить тромбы или эмболию, ответственные за:

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST Это тяжелая форма сердечного приступа, обусловленная полной блокировкой одного из основных коронарных артерий и характеризующаяся очень специфической электрокардиограммой (в которой сегмент ST занимает более высокое положение, чем обычно).
При инфаркте миокарда с подъемом тракта ST миокард еще не подвергался некрозу (то есть к смерти), но развивается поражение, которое будет иметь такой исход, если помощь не оказывается (и, в этом случае, если она не применяется) лечение как тромболизис).

Глубокий венозный тромбоз в ноге.

Тромбоз глубоких вен . Это патологическое состояние, которое возникает в результате образования тромба в глубокой вене человеческого тела.
При предпочтении венозной системы нижних конечностей тромбоз глубоких вен очень опасен, поскольку они блокируют кровоток по вовлеченной вене и / или вызывают эмболию, которая, возвращаясь к сердцу через кровь, может вызвать эпизоды легочной эмболии.
Факторы, такие как: слишком тесная одежда, пожилой возраст, поддержание статического положения в течение длительных периодов времени, ожирение, использование противозачаточных таблеток, генетическая предрасположенность к тромботические явления, малоподвижный образ жизни и курение.
Ишемический инсульт В медицине термин «инсульт» и его синонимы « апоплектический инсульт », « инфаркт головного мозга » и « инсульт » означают смерть (или некроз) вследствие недостаточного кровоснабжения более или менее обширной области мозга.
Ишемический инсульт - это особый тип инсульта, при котором недостаток кровоснабжения головного мозга является результатом серьезного сужения или полной окклюзии артерии в кровеносной системе мозга.
Представляя 85% случаев инсульта, ишемический инсульт может быть тромботическим или эмболическим; оно является тромботическим, когда сужение / окклюзия носа зависит от тромба, в то время как оно является эмболическим, когда сужение / окклюзия носа зависит от эмболии.
Тромбоэмболия легочной артерии . Это медицинское состояние, характеризующееся закупоркой одной из легочных артерий или кровеносных сосудов, ответственных за транспортировку деоксигенированной крови из правого желудочка сердца в легкие с целью ее оксигенации.
Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой очень опасное патологическое состояние для пострадавших, так как оно резко влияет на жизненно важный процесс оксигенации крови в легких.
Основной причиной легочной эмболии вследствие тромболизиса является тромбоз глубоких вен.
Острая периферическая ишемия . Также известная как острая ишемия конечностей, это внезапное и внезапное снижение кровотока («острая ишемия») в артериальной сосудистой сети, присутствующей на конечностях человеческого тела («периферическая»).
С особым предпочтением для нижних конечностей острая периферическая ишемия может иметь тромботическую природу (когда она зависит от тромба) или эмболию (когда она зависит от эмболии).

подготовка

Тромболизис не навязывает пациенту какой-либо конкретный препарат.

Как это сделать

Тромболизис - это медицинское лечение, которое фокусируется на приеме определенных лекарств и включает использование методов радиологической визуализации (проще говоря, рентгеновские инструменты) для подтверждения растворения тромба или целевой эмболии.

Способ применения: каковы они?

В зависимости от обстоятельств, врач, практикующий тромболизис, может принять решение о введении фармакологического препарата с помощью простой внутривенной инъекции или непосредственно там, где находится тромб или мишень-мишень .

Если он выбирает простую внутривенную инъекцию, он использует небольшой катетер, который вставляется в точку венозного доступа, удобную для процедуры инъекции (например: вена на руке); если вместо этого он выбирает инфузию в точной точке, где находится тромб или мишень-мишень, он использует длинный катетер, который вводит его в сосудистую систему и ведет к желаемой точке.

Знаете ли вы, что ...

При таких состояниях, как инсульт, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и тромбоэмболия легочной артерии, осуществление тромболизиса должно происходить в течение определенного периода времени (обычно 2-3 часа) от нарушенного кровотока от тромба или эмболии, в противном случае прием препарата не оказывает влияния.

Наркотики: что они?

Тромболизис включает использование фибринолитических препаратов (или тромболитических агентов ).

Фибринолитики, наиболее часто используемые для тромболитической терапии:

Стрептокиназа;
Anestreplasi;
Тенектеплаза;
Ретеплаза;
Урокиназы;
Рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (например, альтеплаза).

КАК ДЕЙСТВУЮТ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА?

Процесс свертывания крови, который запускается, например, при ране на коже, включает многочисленные белки; среди них выделяется фибрин, который, образуя своего рода сеть, имеет задачу улавливания тромбоцитов и образования сгустка, который блокирует утечку крови.

Во время нормальной коагуляции фибрин точно контролируется по своему действию в том смысле, что, когда творог образуется, вмешивается система, которая блокирует его производство; если бы это было не так, мы бы стали свидетелями образования аномальных сгустков крови или образования тромба.

Фибринолитические лекарственные средства действуют посредством активации плазминогена в плазмине, который является белком, специально назначаемым в процессе коагуляции, для разложения фибрина, когда последний больше не нужен.

Чтобы максимально упростить, лекарства от тромболизиса работают, активируя белок в организме человека, который вмешивается, когда необходимо остановить свертывание крови.

Термин «фибринолитик» происходит от слова «фибринолиз», в котором «лизис» означает распад / разрушение, тогда как «фибрино» относится к фибрину.

Следовательно, «фибринолиз» и производные прилагательные, такие как «фибринолитик», означают, буквально, «разрушение фибрина».

Как долго длится тромболизис?

Тромболизис может длиться несколько часов, если тромб или эмболия, подлежащая растворению, имеет небольшие размеры, или несколько дней, если тромб или эмболия, подлежащие растворению, имеют большие размеры.

Следовательно, по сути, величина опасного сгустка крови влияет на продолжительность тромболизиса: чем больше последний, тем дольше время введения фибринолитического препарата.

Кто выполняет тромболизис?

Тромболизис - это фармакологическое лечение, в котором готовятся несколько медицинских специалистов, в том числе:

Интервенционные радиологи;
Сосудистые хирурги;
Кардиологи;
Интервенционные нейрорадиологи;
Нейрохирурги.

Риски и осложнения

Тромболизис представляет некоторые риски; в частности, пациент, который подвергается этому, может:

Развить аллергическую реакцию на используемый фибринолитический препарат;
Развитие инфекции в месте введения катетера для введения лекарств;
Быть предметом более или менее серьезного кровотечения ;
Страдание повреждения сосудов, пересекаемых катетером для непосредственного введения фибринолитического препарата;
Быть жертвой геморрагического инсульта с потенциально летальным исходом. Это наиболее серьезные, но и наименее распространенные (на самом деле, только 1% пациентов) осложнения.

В настоящее время методики осуществления и мониторинга тромболизиса гарантируют, что последний протекает безопасно . Поэтому, как правило, очень редко можно наблюдать осложнения, описанные выше.

Противопоказания

Тромболизис имеет некоторые противопоказания; на самом деле, это лекарственное лечение не может быть выполнено в присутствии:

Использование антикоагулянтных препаратов (или разжижитель крови);
Тяжелая гипертония;
Серьезное кровотечение;
Геморрагический инсульт;
Тяжелое заболевание почек;
Крупная недавняя операция;
Расслоение аорты;
Тяжелое заболевание печени;
Острый панкреатит;
Инфекционный эндокардит.

Кроме того, тромболизис не подходит для беременных женщин и женщин очень старшего возраста.

результаты

Тромболизис - это хорошая, но не оптимальная процедура; согласно статистике, на самом деле, 25% пациентов не получают ожидаемых выгод, а 12% являются жертвами рецидива (то есть аномальных реформ сгустка крови после первоначального успеха тромболизиса).