Диплопия - двойное зрение

Диплопия, или двойное зрение, является визуальным симптомом, который проявляется в одновременном восприятии двух изображений, связанных с одним объектом. Двойное зрение может быть временным, постоянным или прерывистым.

На диаграмме показаны горизонтальные и вертикальные мышцы глазного яблока и их вставки. Часто диплопия является результатом дисфункции этих мышц. Изображение взято с: www.mstrust.org.uk

Одиночный бинокль

Способность правильно воспринимать изображения зависит от координации зрительной системы. Многие структуры взаимодействуют для разработки и интерпретации светового стимула, в том числе:

Роговица и кристалл, в передней части глаза, действуют как фотографическая линза, помогая сфокусировать свет, который входит в глаз;
Сетчатка - это светочувствительный слой ткани, который выравнивает заднюю часть глаза и преобразует световые сигналы, воспринимаемые в нервные раздражители;
Зрительный нерв передает электрические сигналы от сетчатки к мозгу, где обрабатываются сфокусированные изображения.

Каждый глаз видит объект независимо и неопределенно отличается от другого глаза по отношению к разному положению на переднем поле. Однако только одно трехмерное изображение воспринимается как мозг, способный управлять мышцами глаза, чтобы они точно фокусировали наблюдаемый объект и обрабатывали на одном изображении информацию, полученную каждым глазом. Структурные или функциональные проблемы в любом компоненте зрительной системы могут включать двойное зрение.

причины

Двойное зрение может быть вызвано различными условиями. Некоторые причины диплопии относительно незначительны, в то время как другие требуют срочной медицинской помощи.

Монокуляр диплом

Монокулярная диплопия возникает только в одном глазу, в то время как другой не затрагивается. Поэтому, когда глаз, проявляющий симптом, покрыт, обычно двойное зрение исчезает, и субъект должен видеть нормально. Часто два воспринимаемых изображения лишь слегка разделены («ореолы»): одно выглядит нормально (для яркости, контрастности и резкости), а другое более низкого качества.

Обычно монокулярная диплопия вызвана структурной проблемой внутри самого глаза, которая искажает передачу визуальной информации, такой как рубец или другие неровности на роговице. Астигматизм и катаракта являются наиболее распространенными причинами.

Монокулярную диплопию можно определить по:

Синдром сухого глаза : может вызвать двойные изображения, из-за качественного или количественного дефекта слезотечения.
Кристаллическая вывих : связки (зональные волокна), которые поддерживают хрусталик в правильном положении, повреждены из-за травмы или из-за системной патологии, такой как синдром Марфана. Следовательно, хрусталик может перемещаться вперед или назад, вызывая диплопию.
Кисты и выпуклые веки : оба эти условия могут оказывать давление на переднюю часть глазного яблока, вызывая временное разделение изображения. Наличие кисты или отека века может изменить форму передней части глаза, вызывая небольшое смещение пути световых лучей, попадающих в глаз, и, следовательно, изменение точек, где они сфокусированы на сетчатке.
Астигматизм : рефракционная ошибка, вызванная нерегулярным искривлением роговицы.
Кератоконус : заболевание, которое вызывает деформацию роговицы, которая постепенно становится тонкой и имеет коническую форму.
Птеригий : утолщение конъюнктивы, которая распространяется по роговице.
Другие аномалии роговицы (дистрофия роговицы, инфекции, рубцы и т. Д.) И кристаллические аномалии, такие как катаракта (непрозрачность хрусталика).
Нарушения сетчатки, такие как дегенерация желтого пятна.

Двойное монокулярное зрение встречается реже, чем бинокулярная диплопия.

Бинокулярный диплом

Бинокулярная диплопия возникает, когда оба глаза, хотя и функциональные, не сходятся, чтобы сфокусироваться на желаемом объекте; в этих случаях двойное зрение представляет собой результат нарушения зрения. Глаза могут быть направлены в несколько разных направлениях, что приводит к отправке различной визуальной информации. В таких условиях изображения от каждого глаза недостаточно похожи, чтобы мозг мог создать четкое и единое изображение: результатом является восприятие двойных изображений (2 фигуры одинакового качества). Зрение обычно возвращается к нормальному, если один из двух глаз закрыт.

Часто бинокулярная диплопия является результатом дисфункции внешних мышц. Другие причины включают механическое вмешательство в движение глаз, генерализованное нарушение нервно-мышечной передачи или заболевание, которое поражает черепные нервы, которые иннервируют глазные мышцы (пример: паралич 3-го, 4-го или 6-го черепного нерва). Симптом часто вызывается косоглазием, но если он возникает внезапно, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Косоглазие: это дефект конвергенции, обусловленный отсутствием координации между внешними мышцами, ответственный за отклонение или смещение двух глаз; это мешает нам направить взгляд каждого глаза на одну и ту же цель, мешая правильному бинокулярному зрению. Не все случаи косоглазия вызывают диплопию.
Д лет нервам, которые управляют внешними мышцами : нервы могут быть повреждены повреждением мозга, вызванным инфекциями, рассеянным склерозом, инсультом, травмой головы или опухолью головного мозга, особенно если они расположены в нижней части спины головного мозга. Прямые травмы могут повредить нерв в любой точке его хода.
Цереброваскулярные заболевания : они поражают кровеносные сосуды, которые снабжают кровью глазные структуры или мозг (например, аневризма, инсульт или транзиторная ишемическая атака).
Диабет : он может повредить кровеносные сосуды, которые снабжают глаз, и вызвать проблемы с нервом, которые контролируют мышечные движения глаза.
Миастения : это аутоиммунное заболевание, которое блокирует нервную стимуляцию мышц. Часто первыми признаками этого нервно-мышечного расстройства являются двойное зрение и опущенные веки.
Экзофтальм, связанный с эндокринной системой: выпячивание глазных яблок является результатом основного гормонального нарушения. Болезнь Грейвса является одной из наиболее распространенных причин гиперактивности щитовидной железы (гипертиреоз), а диплопия (обычно вертикальная) может быть результатом отека и фиброза, вовлекающего внешние мышцы (инфильтративная офтальмопатия).
Компрессионное повреждение: двойное зрение также может быть вызвано опухолью головного мозга или сгустком крови позади глаза, что препятствует нормальному движению глазного яблока. Даже опухолевая масса у основания черепа, в области груди или внутри глазницы может вызвать тот же эффект.
Воспалительные или инфекционные поражения : например, орбитальный миозит, синусит, абсцессы, тромбоз кавернозного синуса и т. Д.
Травма (например, перелом, гематома и т. Д.): Травма головы может привести к повреждению мышц или нервов, которые координируют движения глаз, особенно в случае перелома костей глазной орбиты.

Временный диплом

Временная диплопия может возникнуть из-за травмирующего события (например, сотрясение мозга), чрезмерной физической усталости или опьянения от вещества, такого как алкоголь или некоторые наркотики. Временный эпизод диплопии, как правило, не имеет клинического значения, что указывает лишь на кратковременное «ослабление» механизма слияния зрительных раздражителей центральной нервной системы.

симптомы

Диплопия может быть постоянной, прерывистой или возникать только тогда, когда глаза ищут изображение в определенном направлении (левое или правое, более вероятно в случае слабости мышц глаза).

Кроме того, двойное зрение может быть:

Горизонтальный: два изображения расположены рядом;
Вертикальный: изображения отображаются одно над другим;
Диагональ: происходит наклонное разделение, когда изображения смещены как вертикально, так и горизонтально друг от друга.

Иногда диплопию путают с размытым зрением. Во втором случае отдельное изображение выглядит менее четким, размытым и не детализированным. В двойном зрении, однако, два изображения воспринимаются одновременно (по одному для каждого глаза).

Двойное зрение может возникнуть в одиночку или может сопровождаться другими симптомами. Они могут включать в себя:

Смещение одного или обоих глаз (косоглазие);
Боль без или с движениями глаз, в одном или обоих глазах;
Боль вокруг глаз;
Головная боль;
Тошнота;
Опущенные веки (птоз);
Головокружение.

У взрослых, если диплопия развивается внезапно, это может быть признаком серьезного заболевания, которое оказывает воздействие на глаза, мышцы, нервы или мозг. Глаза пациентов с параличом мышц могут выглядеть косоглазыми или шальными.

Диплопия у детей

Как это распознать

В большинстве случаев двойное зрение легко обнаружить у взрослых, поскольку они могут описать то, что видят. Симптомы труднее обнаружить у детей, что не может четко объяснить возможное изменение зрения.

Если двойное зрение затрагивает один или оба глаза, оно влияет на интерпретацию визуальной информации. Однако в детстве мозг может быстро адаптироваться к проблеме, игнорируя или «подавляя» одно из двух изображений и все больше полагаясь на сигналы, полученные от доминирующего глаза (амблиопия). Из-за этого, пренебрежение амблиопией может привести к постоянной потере зрения в пораженной области.

Если у ребенка диплопия, он может щуриться, пытаясь лучше видеть, поворачивать голову необычным образом или смотреть вбок, а не вперед. Большинство детей успешно лечатся, если состояние обнаружено и лечится на ранней стадии.

диагностика

Первый шаг состоит в том, чтобы определить, включает ли двойное зрение один или оба глаза и отделены ли изображения от вертикальной, горизонтальной или диагональной плоскости.

Полная оценка диплопии начинается с детальной истории болезни, собирая элементы: начало (постепенное или внезапное), длительность, частота (прерывистое или постоянное), изменчивость в зависимости от положения головы или взгляда глаз, связанные симптомы (такие как боль, головная боль и потеря веса), прошлые и текущие медицинские состояния (гипертония, диабет, атеросклероз, злоупотребление алкоголем) и текущая лекарственная терапия. Оценка должна искать неврологические симптомы и другие дисфункции черепных нервов, такие как изменения в зрении, онемение лба и щеки, лицевая слабость, головокружение, потеря слуха, проблемы с речью и другие нарушения чувствительности. Необходимо также установить неневрологические симптомы, связанные с потенциальными причинами: тошнота, рвота и диарея (интоксикация), сердцебиение, чувствительность к теплу и потеря веса (болезнь Грейвса) и трудности в контроле мочевого пузыря (рассеянный склероз).

Физикальное обследование начинается с обзора жизненно важных признаков лихорадки и общего появления признаков токсичности. При осмотре глаз определяется исходное положение глаз и оценивается острота зрения (с возможной коррекцией дефектов рефракции). Офтальмолог должен отметить наличие отеков глаз, опущенных век или аномалий зрачков. При диагностике диплопии врач уделяет особое внимание тому, как глаза концентрируются и двигаются вместе, чтобы сфокусировать зрительный стимул (выравнивание, сближение и фокусировка). При обследовании следует измерять подвижность глаза (полную или ограниченную), возможное смещение глаз и нистагм. Эта оценка важна, так как любой обнаруженный дефицит предполагает орбитальное или ретробульбарное расстройство.

Любая травма глаза или века может быть оценена с помощью щелевой лампы. Офтальмоскопию следует проводить, в частности, для выявления любых патологий хрусталика и сетчатки.

Общий осмотр должен включать дальнейшие исследования для подтверждения конкретного причинного состояния. Например, если есть подозрение на гипертиреоз, пациент проходит тестирование для измерения функциональности щитовидной железы (уровень сывороточного тироксина и тиреотропного гормона). Для пациентов с перемежающейся диплопией следует рассмотреть тесты на миастению и рассеянный склероз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головы позволяет проверить любые признаки травмы, кровоизлияния, опухолей и других патологических изменений (сосудистая, орбитальная, черепная или центральная нервная система).

лечение

Лечение заключается в лечении основного расстройства. Варианты лечения включают в себя упражнения для глаз, коррекцию с помощью очков и, в более экстремальных ситуациях, хирургическое вмешательство или инъекции ботулотоксина. В некоторых случаях двойное зрение можно улучшить, исправив причину. Если визуальный симптом не может быть обращен вспять, некоторые методы лечения могут помочь людям с диплопией. Иногда для этого необходимо носить повязку на глаз или специальные призматические очки, чтобы минимизировать эффект двойного зрения.