всеобщность
Тампонада сердца является тяжелой формой перикардиального выпота, при котором наблюдается значительное увеличение перикардиальной жидкости.
Краткая анатомическая справка: что такое перикард?
Перикард - это мембрана, которая окружает сердце и корень основных кровеносных сосудов (аорта, легочные артерии, полые вены и легочные вены). Он состоит из двух слоев, еще один внешний и еще один внутренний.
- Наружный слой - это так называемый волокнистый перикард .
- Самым внутренним слоем является серозный перикард ; он идеально прилипает к сердцу и ко всем его входам и состоит из двух листов клеточной ткани, называемых париетальными листочками и висцеральными листочками. Эти два листа не прилипают друг к другу, а разделены полостью, называемой полостью перикарда, внутри которой содержится перикардиальная жидкость .
Перикардиальная жидкость, нормальный объем которой составляет около 20-50 мл, служит для уменьшения трения и трения между слоями, из которых состоит перикард.
ОПАСНЫЕ ФУНКЦИИ
В дополнение к действию в качестве смазки, перикард имеет несколько других функций.
Важно установить и поддерживать сердце в правильном положении в средостении .
Он действует как защитный барьер против вирусных или бактериальных инфекций, которые могут поставить под угрозу сердечную деятельность.
Наконец, избегайте чрезмерного расширения сердца, когда на него влияют определенные патологии.
Что такое тампонада сердца
Мы говорим о тампонаде сердца, когда жидкость перикарда, содержащаяся в полости перикарда, увеличивается в объеме и сжимает сердце, препятствуя последнему в его действии накачки крови. Это чрезвычайная ситуация, которая серьезно угрожает больному пациенту.
Исходя из причин тампонады сердца, перикардиальная жидкость может быть обогащена кровью, гноем, сгустками крови или газообразными веществами. Присутствие этих элементов также способствует увеличению трения между слоями перикарда, тем самым заставляя пациента чувствовать болезненные ощущения в груди.
ОПАСНАЯ ОПЛАТА
Рисунок: сравнение между нормальным сердцем (слева) и сердцем с выпотом перикарда (справа). Стрелки показывают давление, которое накопленная жидкость оказывает на сердце. С сайта: cardiachealth.org
Увеличение жидкости в полости перикарда является клинической ситуацией, известной как выпот в перикарде . Последнее может быть более или менее серьезным, в зависимости от количества накопленной жидкости. Если объем значительный, у пациента появляются более драматические симптомы и осложнения: одним из них является тампонада сердца.
Нельзя исключать, что небольшой выпот в перикарде будет ухудшаться и становиться тяжелым: в этих случаях мы замечаем это изменение, потому что пострадавший человек показывает четкие сигналы.
эпидемиология
Тампонада сердца является редким патологическим состоянием: в Соединенных Штатах было подсчитано, что около 2 из 10 000 человек страдают от этого расстройства каждый год.
У молодых людей его появление в основном связано с травмой грудной клетки или вирусом СПИДа. С другой стороны, у пожилых людей тампонада сердца является результатом хронической почечной дисфункции, иногда даже драматической.
причины
Состояние тампонады сердца возникает, когда происходит значительное накопление перикардиальной жидкости между листами серозного перикарда.
Но каковы причины, которые вызывают тампонаду сердца?
Очень часто это расстройство связано с перикардитом, но это не всегда так. Фактически он может возникнуть после травмы грудной клетки, после операции на сердце из-за наличия опухоли легкого, расслоения аорты, аневризмы аорты и т. Д.
перикардит
Термин перикардит относится к воспалению перикарда. Это может произойти по многим причинам, иногда неузнаваемым даже после тщательного диагноза.
Перикардит, который чаще всего вызывает тампонаду сердца, связан с:
- Рак легких и рак груди
- Сердечный приступ ( инфаркт )
- Вирусные инфекции (особенно вирус СПИДа ) и бактериальные ( туберкулез )
- Аутоиммунные заболевания (в частности, волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и склеродермия)
- Хронические заболевания почек
- Послеоперационные сердечные осложнения
- Лучевая терапия (если пациент прошел это лечение для лечения опухоли)
NB: аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система организма обращается против самого организма, атакуя его ткани.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
Другие причины тампонады сердца:
- Травмы сердца и грудной клетки, в основном из-за дорожно-транспортных происшествий
- Операция на сердце или груди (установка кардиостимулятора, дренаж грудной клетки и т. Д.) Или диагностические исследования сердца (ангиография и катетеризация сердца)
- Разрыв аневризмы аорты
- Расслоение аорты
- Прием определенных лекарств: например, миноксидил, изониазид или гидралазин
- гипотиреоз
- Опухоли органов грудной клетки или опухолевые метастазы
Некоторые патологические состояния в этом списке те же самые, которые вызывают перикардит. Тем не менее, это не повторение, а только тот факт, что в некоторых случаях возникает тампонада сердца без необходимости развития перикардита.
Симптомы и осложнения
При возникновении тампонады сердца сердце сжимается и больше не может выполнять свои обычные функции. Фактически жидкость сжимает полости сердца (в частности, желудочки), не давая им полностью расширяться и адекватно заполняться кровью. Отсюда следует, что, когда сердце сокращается из-за кровообращения, оно является недостаточным и неэффективным. Другими словами, сердце, сжатое за счет накопления перикардиальной жидкости, не способно обеспечить кровоток во всех районах тела.
Какие эффекты может иметь это состояние?
СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОГО ПОДУШКИ
Типичными симптомами тампонады сердца, которую обвиняет пациент, являются: беспокойство, возбуждение, чувство общей слабости, боль в груди (иногда распространяется на плечо и шею), одышка (затрудненное дыхание), сердцебиение, тахикардия, чувство обморока, головокружение и потеря сознания.
Более того, некоторые позы усиливают болезненное ощущение, которое испытывает пациент: например, сидя или наклонившись вперед с туловищем.
ЗНАКИ
Признаки тампонады сердца, обнаруживаемые врачом, различны. Вероятно, среди них наиболее характерной является артериальная гипотензия (низкое давление на уровне артерий), которая устанавливается после того, как сердце перестает адекватно качать кровообращение.
Гипотония иногда может быть связана с растяжением яремных вен (из-за плохого возврата крови к сердцу) и приглушенным тоном сердца. Одновременное присутствие этих трех признаков называется триадой Бека .
Другим не менее типичным признаком, воспринимаемым врачом с помощью стетоскопа, является звук чего-то потирающего. Этот шум является результатом большего трения между слоями перикарда и аномальной перикардиальной жидкостью, заполненной воспалительными клетками, тромбами и т. Д.
Другие признаки могут быть:
- Парадоксальный пульс (сильное снижение систолического давления во время вдоха)
- Тахипноэ (учащение дыхания)
- Гепатомегалия ( увеличение печени )
- цианоз
- Отек легких
ОСЛОЖНЕНИЯ
Рисунок: растяжение яремных вен (или тургор яремных вен) является возможным признаком тампонады сердца. Это явление связано с трудностями, с которыми сталкивается кровь, возвращающаяся к сердцу (недостаточное венозное возвращение). С сайта: //it.wikipedia.org/
Человек с тампонадой сердца может перенести серьезное повреждение органа и войти в состояние шока из-за серьезного отсутствия кислорода.
Если пациент не получает помощи и соответствующего ухода, он может легко умереть.
диагностика
Подсказка, которая может привести врача к подозрению на продолжающуюся тампонаду сердца, заключается в обнаружении триады Бека (гипотония, растяжение яремных вен и приглушенные тоны сердца). Однако, поскольку эти три признака не всегда присутствуют одновременно у всех пациентов, необходимо использовать другие тесты и тесты.
Поэтому для правильной диагностики тампонады сердца следует прибегнуть к:
- эхокардиограмма
С помощью УЗИ сердца видно, как перикард расширен жидкостью, а полости сердца (в частности, желудочки) сжаты.
- Рентген грудной клетки
Показывает увеличенное сердце, следующее за скоплением перикардиальной жидкости.
- Компьютерная осевая томография ( TAC )
Предоставляет подробные изображения сердца и перикарда. Также важно выяснить причины и исключить патологические ситуации с похожими симптомами. Используются низкие дозы ионизирующего излучения, слегка вредные для пациента.
- Ядерный магнитный резонанс
Покажите перикард и его возможные анатомические изменения.
- Коронарная ангиография
Врачу полезно посмотреть, что такое кровоток внутри кровеносных сосудов, которые снабжают сердце.
- Электрокардиограмма ( ЭКГ )
Тампонада сердца определяет специфическое сердцебиение, распознаваемое ЭКГ.
ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Наряду с этими диагностическими тестами (которые врач должен подтвердить или исключить наличие тампонады сердца), проводятся различные проверки крови и мочи пациента, чтобы определить причину заболевания.
| Происхождение образца для анализа | Измеряемый параметр |
кровь |
|
урина |
|
лечение
Для эффективного лечения тампонады сердца необходимо:
- Вмешиваться в симптомы
- Принять меры по причинам
Терапевтическое лечение симптомов само по себе имеет временные последствия и недостаточно; нужно идти к источнику беспорядка, чтобы иметь возможность его окончательно решить. Без этого двойного вмешательства тампонадная терапия потерпела бы неудачу, и риск рецидива был бы более чем конкретным.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ТРЕБУЕТСЯ?
Тампонада сердца является неотложной, поэтому она требует госпитализации во благо пациента и обеспечения наиболее подходящего ухода.
НЕМЕДЛЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ
Пациент, страдающий от тампонады сердца, нуждается в немедленном облегчении .
Первая операция - подача кислорода, чтобы избежать возможного возникновения шока. Впоследствии давление должно быть восстановлено до физиологического уровня. Для этого используются положительные инотропные препараты ( добутамин ), которые улучшают сократимость миокарда, и меры, способствующие венозному возврату в сердце, такие как положение поднятой ноги.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ
Как только пациент стабилизируется и находится под наблюдением, операция может быть выполнена. Наиболее используемый метод - перикардоцентез ; однако, если этого недостаточно, могут помочь и другие, к сожалению, более инвазивные процедуры.
- Перикардиоцентез : это дренаж через аспирацию избытка перикардиальной жидкости. Для аспирации жидкости используется стерильный игольчатый катетер, который направляется в перикард. Точка разреза находится под мечевидным отростком грудины (субсифоидальный разрез).
- Торакотомия и перитонеальный шунт (или в плевральной полости) : торакотомия является открытием грудной клетки и позволяет хирургу иметь доступ к внутренним органам. После этой первой операции шунтирование (или сброс) избыточной жидкости из перикарда в брюшную или плевральную полость выполняется с помощью катетера. Шунт включает в себя удаление небольшой части перикарда. Обычно эта процедура используется, когда в перикардиальной жидкости есть кровь и сгустки крови.
- Перикардиэктомия : удаление перикарда. Он используется в самых серьезных случаях и только в случае крайней необходимости. Обычно это практикуется для тех, для кого повторяющееся преступление предсказуемо. Это очень деликатная операция, которая в одном случае из 20 может определить смерть пациента.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИЧИН
Лечение причин тампонады сердца имеет фундаментальное значение, чтобы избежать рецидивов и спасти жизнь пациента. Очевидно, что уход варьируется от пациента к пациенту, и только правильный диагноз гарантирует наиболее подходящий терапевтический выбор.
прогноз
Прогноз для пациента с тампонадой сердца зависит от трех факторов:
- Скорость диагностики
- Оперативность и точность вмешательства
- Причины тампонады сердца
Ранняя диагностика тампонады сердца необходима, чтобы избежать неприятных последствий (сердечный приступ или шок), иногда даже смертельных.
Также важно, чтобы вмешаться быстро и с наиболее подходящим уходом: только таким образом пациент может быть гарантировано хорошее выздоровление и возвращение к нормальной жизни.
Наконец, причины также играют критическую роль, потому что для некоторых из них терапия более сложна и не столь эффективна по сравнению с другими менее серьезными ситуациями тампонады сердца.
