всеобщность
Узлы щитовидной железы представляют собой аномальные выпуклости щитовидной железы, имеющие чаще доброкачественную, чем злокачественную природу.
Узлы щитовидной железы очень разных размеров могут проявляться по-разному: они могут быть единичными или множественными выпуклостями; они могут находиться на поверхности щитовидной железы или в более глубоких слоях последней; может быть симптоматическим или бессимптомным; они могут стимулировать или подавлять гормональную активность щитовидной железы; и т.д.
Для идентификации узлов щитовидной железы и точной идентификации их природы необходимо: физическое обследование, история болезни, анализ крови, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы и иногда биопсия иглы щитовидной железы.
Лечение узлов щитовидной железы зависит от их характера.
Краткий обзор анатомии и функций щитовидной железы
Щитовидная железа представляет собой неравный орган, расположенный в передней области шеи, у основания горла.
По форме похожая на бабочку, щитовидная железа играет очень важную физиологическую роль, поскольку она имеет дело с регулированием:
- Обмен веществ в организме (например, влияет на потребление кислорода; контролирует синтез и расщепление холестерина; стимулирует липолиз и липогенез; увеличивает гликогенолиз и глюконеогенез и т. Д.);
- Развитие скелета и мозга, начиная с жизни плода;
- Синтез белка;
- Развитие кожи, волосяного аппарата и половых органов;
- Сердцебиение;
- Температура тела;
- Кроветворение.
Его вес обычно эквивалентен примерно 20 граммам, но он может меняться на протяжении всей жизни (например, в период полового созревания, менопаузы, беременности, менструации, кормления грудью и т. Д.).
У женщин он меньше, чем у мужчин.
Чтобы выполнить все эти регулирующие действия, щитовидная железа использует три гормона, которые она производит сама и впрыскивает в кровь. Рассматриваемые гормоны: трийодтиронин (также называемый Т3 ), тироксин (также называемый Т4 ) и кальцитонин .
Собственное производство гормонов и их поступление в кровеносное русло заставляют щитовидную железу повторно входить в список эндокринных желез человека.
Что такое узлы щитовидной железы?
Узлы щитовидной железы или узлы щитовидной железы хорошо очерчены и ограничены аномальным увеличением участков щитовидной железы.
Чрезвычайно изменчивые по размеру узлы щитовидной железы почти всегда имеют доброкачественную природу и только в редких случаях скрывают злокачественное новообразование .
Другие особенности
Узлы щитовидной железы могут проявляться по-разному: они могут представлять собой массы, заполненные жидкостью или заполненные жидким и твердым материалом; они могут быть сплошными массами; они могут наслаждаться определенной подвижностью или быть полностью закрепленными; они могут занимать любую часть щитовидной железы; они могут находиться на поверхности или в более глубоких слоях щитовидной железы; они могут появляться по отдельности (один узелок) или несколько (два или более узелков).
Бениньи или Малиньи?
Хотя редкость, вероятность того, что узлы щитовидной железы имеют злокачественную природу, пугает большинство пациентов с аномальными массами, описанными на уровне щитовидной железы.
В этой статье мы хотим поговорить не только о узлах щитовидной железы в целом, но и о том, насколько вероятна их злокачественная эволюция и как мы можем это заметить.
Узлы щитовидной железы: к какой патологической категории они относятся?
Узлы щитовидной железы включены в список так называемых заболеваний щитовидной железы, наряду с гипертиреозом, гипотиреозом, зобом, раком щитовидной железы и тиреоидитом .
На основании достоверных статистических исследований заболевания щитовидной железы поражают главным образом женщин и пожилых людей .
Более того, из других исследований была выявлена определенная связь с сахарным диабетом 1 типа, пернициозной анемией, ревматоидным артритом, аутоиммунными заболеваниями, дефицитом йода в рационе питания и массивным воздействием ионизирующей радиации.
эпидемиология
Узлы щитовидной железы очень распространены среди населения в целом. Больше всего страдают женщины, пожилые люди и те, кто живет в так называемых географических районах, где не хватает йода .
Обнаружение узелков щитовидной железы у детей и подростков встречается довольно редко.
Из различных статистических исследований выяснилось, что:
- Во взрослой популяции распространенность только пальпируемых узлов щитовидной железы составляет 3-7%, в то время как распространенность пальпируемых и не пальпируемых узлов щитовидной железы (из-за небольшого размера) колеблется между 30% и 60%;
- Частота узловых образований щитовидной железы в женской популяции примерно в четыре раза выше, чем частота узловых образований щитовидной железы в мужской популяции;
- Только 5-10% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными.
причины
В настоящее время не ясно, каков точный патофизиологический механизм, приводящий к образованию узлов щитовидной железы; однако в ходе своих обширных исследований врачи отметили связь между этими конкретными увеличениями щитовидной железы и некоторыми конкретными состояниями, как будто между этими двумя обстоятельствами существовала прямая связь.
Рассматриваемые условия:
- Диетический дефицит йода . Йод является минералом, необходимым для правильного функционирования щитовидной железы. На самом деле, если йода не хватает, щитовидная железа не способна правильно синтезировать свои гормоны.
Недостаток йода в рационе питания является проблемой, которая в настоящее время чаще встречается в более бедных географических районах планеты и в тех, где мало природных источников йода;
- Аденома щитовидной железы . Это доброкачественная опухоль, которая развивается из клетки секреторной ткани щитовидной железы.
В большинстве случаев он безвреден и не имеет симптомов; реже он отвечает за гиперактивность или гипоактивность щитовидной железы с последующим развитием, в первом случае, гипертиреоза и, во втором случае, гипотиреоза;
- Наличие кисты щитовидной железы . Кисты щитовидной железы представляют собой небольшие выпуклости, расположенные на щитовидной железе, заполненные жидким, твердо-жидким или просто твердым материалом.
Как правило, они происходят от дегенерации аденом щитовидной железы, из которых они сохраняют доброкачественную природу; реже они являются результатом злокачественных новообразований.
- Тиреоидит Это воспаление щитовидной железы. Самым известным примером тиреоидита является так называемый тиреоидит Хашимото.
- Многодомный зоб . В медицине термин «зоб» указывает на общее увеличение щитовидной железы.
Многодомный зоб представляет собой генерализованное увеличение щитовидной железы из-за наличия многочисленных узлов щитовидной железы.
- Рак щитовидной железы Это злокачественная опухоль щитовидной железы.
Типы узлов щитовидной железы | |
| тип | черты |
| Одиночные узелки (или одиночные узелки) | Это узлы щитовидной железы, которые встречаются в одном режиме. Злокачественные узлы щитовидной железы обычно одиночные. |
| Несколько узелков | Это узлы щитовидной железы, которые встречаются в нескольких режимах. |
| Автономные узлы | Это узлы щитовидной железы, которые изменяют гормональную активность щитовидной железы. Если они чрезмерно активируют щитовидную железу, их называют гиперфункциональными автономными узлами ; если вместо этого они угнетают щитовидную железу, их называют автономными гипофункциональными узлами . |
| Раковые узелки | Это узлы щитовидной железы, которые составляют злокачественные опухоли щитовидной железы. |
| Кистозные узелки | Это узлы щитовидной железы, которые характеризуют состояние, известное как кисты щитовидной железы. |
| Аденоматозные узелки | Это узлы щитовидной железы, которые различают аденомы щитовидной железы. |
| Не раковые коллоидные узелки | Это узлы щитовидной железы, которые образуются на уровне фолликулов щитовидной железы. |
Когда более вероятно наличие злокачественных узлов щитовидной железы
По мнению экспертов, наличие злокачественных узелков щитовидной железы чаще встречается у:
- Пациенты с семейным анамнезом рака щитовидной железы ;
- Пациенты, которые в прошлом имели лучевую терапию или подвергались воздействию высоких доз ионизирующего излучения ;
- Курящие пациенты;
- Пациенты с зобом, связанным с необъяснимой хрипотой или стридором ;
- Пациенты мужского пола ;
- Пациенты с тиреоидитом Хашимото .
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: Симптомы Узелки щитовидной железы
Возможное наличие симптоматики, связанной с узлами щитовидной железы, может зависеть от:
- Неудобное положение, большой размер и / или режим множественного появления узелков щитовидной железы
или
- Влияние некоторых узлов щитовидной железы на гормональную активность щитовидной железы .
В первом случае (узлы щитовидной железы в неудобном положении, большие по размеру и т. Д.) Пораженный человек может проявлять:
- Дискомфорт, а иногда и настоящая боль в местах скопления щитовидной железы;
- Большая щитовидная железа, о чем свидетельствует вздутие шеи;
- Трудность при глотании из-за компрессии, создаваемой узлами щитовидной железы на пищеводе;
- хрипота;
- Проблемы с дыханием из-за сжатия узлами щитовидной железы.
Во втором случае (узлы щитовидной железы, которые влияют на гормональную активность щитовидной железы), вместо этого у пациента может развиться
- типичные симптомы гипертиреоза, если узлы щитовидной железы стимулируют гормональную активность щитовидной железы (наиболее распространенный случай);
- Типичные нарушения гипотиреоза, если узелки щитовидной железы блокируют деятельность щитовидной железы (менее распространенный случай).
Для читателей, которым необходим обзор, характерными симптомами гипертиреоза являются: гипергидроз (или чрезмерное потоотделение), повышение температуры тела, учащение пульса, тремор, непереносимость тепла, усталость, потеря веса, увеличение аппетит, тахикардия и нервозность; в то же время классическими симптомами гипотиреоза являются: сухость кожи, истончение волос, смешанная фация лица, усталость, холодная кожа, брадикардия, сонливость, запоры и непереносимость низких температур.
Особенности злокачественных узлов щитовидной железы:
- Быстрый рост. Злокачественные узлы щитовидной железы быстро увеличиваются и в течение нескольких недель;
- Наличие латероцервикальной пальпируемой лимфаденопатии (проще говоря, увеличенные лимфатические узлы на шее);
- Режим одиночного появления. Одновременное присутствие нескольких узлов щитовидной железы редко является признаком злокачественности;
- Жесткая консистенция при пальпации и плохая подвижность;
- Если они влияют на гормональную активность щитовидной железы, они чаще оказывают угнетающее, а не стимулирующее действие.
Есть ли способ заметить наличие узлов щитовидной железы?
Если поверхностные или большие и не особенно глубокие, узлы щитовидной железы могут быть идентифицированы путем пальпации щитовидной железы, даже неопытной рукой.
Когда мне следует идти к врачу?
Несмотря на в целом доброкачественный характер узлов щитовидной железы, реакция на пальпацию увеличения или увеличения отека на уровне щитовидной железы всегда и в любом случае требует немедленного обращения к лечащему врачу для прохождения всех необходимых медицинских проверок.
осложнения
Возможные осложнения, связанные с наличием узелков щитовидной железы:
- Резкое ухудшение болевых ощущений, проблемы с дыханием и глотанием;
- Возникновение типичных последствий нелеченного гипертиреоза или нелеченного гипотиреоза;
- Злокачественная эволюция ранее доброкачественного узла щитовидной железы.
диагностика
В общем, процедура диагностических тестов для выявления и изучения характеристик узлов щитовидной железы начинается с точного физического обследования щитовидной железы и скрупулезного анамнеза пациента; после чего он продолжает УЗИ щитовидной железы и анализы крови ; наконец, это заканчивается сцинтиграфией щитовидной железы и биопсией иглы щитовидной железы .
Физикальное обследование и история болезни
Физическое обследование - это набор диагностических маневров, выполняемых врачом для проверки наличия или отсутствия у пациента признаков, указывающих на ненормальное состояние.
- В случае узловых образований щитовидной железы объективное обследование состоит в основном из пальпаторного анализа щитовидной железы с целью выявления любых подозрительных выпуклостей.
Анамнез, напротив, представляет собой сбор и критическое исследование симптомов и фактов, представляющих медицинский интерес, которые осуждаются пациентом или его родственниками (примечание: вклад родственников имеет первостепенное значение прежде всего в молодом возрасте).
- В случае узловых образований щитовидной железы анамнез фокусируется главным образом на поиске состояний, благоприятствующих / связанных с наличием увеличений щитовидной железы (например, дефицит йода, факторы риска для злокачественных узловых образований щитовидной железы и т. Д.).
УЗИ щитовидной железы
Безболезненное и неинвазивное исследование (NB: он использует ультразвук), УЗИ щитовидной железы позволяет не только подтвердить наличие узелковых образований щитовидной железы, но также установить точное положение, точные размеры, консистенцию содержимого (твердое вещество) или жидкость) и т. д.
Анализ крови
Анализы крови полезны для доктора, чтобы иметь данные относительно уровней гормонов щитовидной железы в крови T3 и T4 и гормона гипофиза TSH, который контролирует секрецию гормонов щитовидной железы.
Благодаря анализу крови можно определить, наблюдается ли у пациентов с узлами щитовидной железы состояние гипертиреоза или гипотиреоза.
К кому обращаться, если узлы щитовидной железы изменяют функцию щитовидной железы?
Медицинская фигура, к которой необходимо обратиться в случае, когда узлы щитовидной железы изменяют гормональную активность щитовидной железы, - это эндокринолог, то есть врач, специализирующийся на эндокринологии .
Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия щитовидной железы - это диагностическое исследование ядерной медицины, которое позволяет детально изучить щитовидную железу, от ее функционирования до ее аномалий.
Сцинтиграфия щитовидной железы, применяемая для анализа узлов, проясняет не только форму, размер и расположение увеличений, но и влияние, которое такие увеличения оказывают на гормональную активность щитовидной железы.
- Узлы щитовидной железы, которые, согласно сцинтиграфии щитовидной железы, оказывают стимулирующее действие на гормональную активность щитовидной железы, называются " горячими узелками "; напротив, узлы щитовидной железы, которые, согласно сцинтиграфии щитовидной железы, угнетают гормональную активность щитовидной железы и называются " холодными узлами ".
- «Холодные узелки» (то есть те, которые также называют гипофункционирующими узлами) имеют большую тенденцию иметь злокачественную природу, по сравнению с «горячими узлами» (то есть теми, которые также известны как гиперфункциональные узелки).
Игла биопсия щитовидной железы
Игла-биопсия щитовидной железы - это умеренно инвазивное биоптическое исследование, которое заключается в взятии образца клеток щитовидной железы с использованием специальной иглы и их последующем анализе в лаборатории.
Выполненная на узлах щитовидной железы биопсия иглы щитовидной железы позволяет нам с предельной точностью установить доброкачественный или злокачественный характер аномальных расширений.
Среди диагностических тестов, используемых для выявления злокачественных узлов щитовидной железы, он, несомненно, является наиболее полезным и указанным.
Правильное и расширенное название биопсии иглы на узлах щитовидной железы - аспирация иглы щитовидной железы с цитологическим исследованием .
Как диагностируют бессимптомные узлы щитовидной железы?
Часто выявление бессимптомных узлов щитовидной железы является совершенно случайным и происходит путем пальпации шеи или медицинских осмотров, проводимых по другим причинам.
Как врачи распознают злокачественный узелок?
Врачи располагают различными инструментами, которые могут заподозрить и, в конечном итоге, установить злокачественность узла щитовидной железы.
Прежде всего, оцениваются уровни ТТГ, то есть гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу к выделению гормонов T3 и T4:
- Значение TSH в стандарте является показателем эндокринного баланса щитовидной железы, поэтому клиническое исследование может быть остановлено.
- В случае изменения TSH измеряют уровни свободного тироксина, возможно, связанные с антителами против тиоглобулина и против тиреопероксидазы (AbTg и AbTPO).
- В случае низкого TSH и высокого уровня FT4 (свободный T4) узелок, вероятно, чрезмерно функционирует, поэтому характер злокачественности очень маловероятен.
- В случае нормальной или высокой ТТГ, как правило, необходимы дополнительные инструментальные диагностические тесты.
Инструментальное исследование первого уровня состоит из УЗИ щитовидной железы, которое позволяет оценить количество, расположение, размеры и характеристики узелков; в этом случае риск возникновения злокачественной опухоли увеличивается при наличии изолированного и гипоэхогенного узелка (т. е. ультрасонографически твердого вещества), при наличии интранодулярных микрокальцификаций и, наконец, при наличии размытых или нерегулярных краев.
Другими инструментальными исследованиями первой линии являются вышеупомянутая сцинтиграфия щитовидной железы и эко-цветовой допплер: первая оценивает - как мы видели - эндокринную активность, а вторая оценивает степень васкуляризации узелка или узелков. Злокачественный узелок чаще проявляет себя как «холодный» (или гипосекретирующий) пери- и внутриузловой гиперваскулярный узелок.
Правильная интерпретация факторов риска, а также ультразвуковых и сцинтиграфических критериев, перечисленных выше, может служить лишь указанием на доброкачественную или злокачественную природу узелков щитовидной железы.
Наиболее эффективным методом исследования для дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными узлами щитовидной железы является аспирация щитовидной железы (FNAb) с цитологическим исследованием.
Д-р Джампаоло Папи на своем веб-сайте infotiroide.it публикует интересную блок-схему диагностического и терапевтического подхода к пациенту с узелковыми образованиями щитовидной железы, в дальнейшем возобновляемую исключительно для информации:
терапия
Узнать больше: Препараты для лечения узлов щитовидной железы
Терапия и лечение узлов щитовидной железы зависят от их характера и их особенностей:
- В случае доброкачественных узлов щитовидной железы, связанных с гипертиреозом (гиперфункциональные узелки), терапевтическая программа включает в себя:
- Терапия радиоактивным йодом 131;
- Хирургическое удаление более или менее обширного участка щитовидной железы ( частичная тиреоидэктомия );
- Препараты для лечения гипертиреоза (например, метимазол).
- В случае доброкачественных узлов щитовидной железы, которые не влияют на активность щитовидной железы («нормально функционирующие узелки»), врач может выбрать:
- Постоянный мониторинг размеров и характеристик узелков, а также показателей крови, связанных с гормональной активностью (эндокринной функцией) щитовидной железы;
- Назначение лекарственной терапии с подавлением ТТГ левотироксином с целью снижения уровня ТТГ до минимума; теоретическое предположение об этом лечении, клиническая польза которого все еще является предметом обсуждения, заключается в уменьшении стимулирующего эффекта ТТГ в отношении роста узлов щитовидной железы;
- Хирургическое удаление более или менее обширного участка железы (частичная тиреоидэктомия), если узелки щитовидной железы вызывают затруднения при глотании и / или дыхании.
- В случае злокачественных узлов щитовидной железы возможны следующие варианты лечения:
- Хирургическое удаление щитовидной железы (общая тиреоидэктомия), возможно, связано с удалением локальных лимфатических узлов;
- Алкогольная абляция. Короче говоря, это лечение включает удаление злокачественного узелка путем инъекции в соответствии с тем же узлом небольшим количеством алкоголя;
- Препараты специально указаны для лечения рака щитовидной железы. Он представляет собой единственное жизнеспособное решение, когда злокачественный узелок представляет собой диффузную (метастатическую) карциному, неоперабельную и даже не поддающуюся лечению радиоактивным йодом.
Каковы последствия удаления всего?
Наиболее непосредственным побочным эффектом полного или частичного удаления щитовидной железы (вышеупомянутая тиреоидэктомия) является гипотиреоз, который, однако, теперь можно легко лечить с помощью заместительной гормональной терапии на основе L-тироксина .
прогноз
Будучи в большинстве случаев доброкачественными и бессимптомными, узлы щитовидной железы имеют благоприятный прогноз.
Причины, по которым прогноз узловых образований щитовидной железы может стать неблагоприятным или иным образом неопределенным:
- Наличие симптомов, которые делают необходимым удаление части или всей щитовидной железы (со всеми вытекающими последствиями);
- Злокачественная природа аномальной массы, присутствующей на щитовидной железе. В таких ситуациях, чтобы надеяться на исцеление, необходима ранняя диагностика.
профилактика
В настоящее время нет профилактических мер против узлов щитовидной железы.
