Что такое гипокальциемия?
Гипокальциемия - это клиническое состояние, характеризующееся дефектом кальция в крови. Это становится конкретным, когда общая кальцемия падает ниже 9 мг / дл у взрослого или когда свободная фракция (ионизированный кальций) падает ниже 4, 5 мг / дл.
Регуляция Кальцемии
В статье, посвященной кальцемии, мы увидели, как уровень минералов в крови зависит от совместной активности витамина D и двух гормонов, паратгормона (ПТГ) и кальцитонина, которые, в свою очередь, модулируют отложение / высвобождение кальция из костей. а также его почечная резорбция / экскреция и степень абсорбции на кишечном уровне.
УЗИ щитовидной железы: удаление или травма околощитовидных желез во время тиреоидэктомии (полное или частичное удаление щитовидной железы) являются частой причиной гипопаратиреоза, что, в свою очередь, является причиной гипокальциемии.
Мы также объяснили, как кальций обнаруживается в крови в двух разных формах примерно в равных пропорциях: свободная фракция (ионизированный кальций) и фракция, связанная с белками плазмы, такими как альбумин. Поскольку метаболически активен только кальций, выделяемый из этих белков, анализ свободных фракций более точен при оценке клинического состояния пациентов с гипокальциемией. Например, в случае снижения белков плазмы процентное содержание свободной фракции увеличивается, и поэтому общую кальцемию необходимо скорректировать в соответствии со следующей формулой, чтобы придать ей правильное клиническое значение:
Правильный общий кальций в сыворотке = общая измеренная кальцемия + [(4, 0 - альбуминемия г / дл) * 0, 8]
симптомы
Гипокальциемия вызывает увеличение мышечной возбудимости с появлением так называемого тетанического синдрома. Среди наиболее ранних симптомов гипокальциемии мы вспоминаем ощущение онемения или покалывания во рту, покалывания и онемения пальцев; если гипокальциемия является более тяжелой, покалывание переходит в тетанические судороги (акушерская кисть, знак Троссо), вплоть до судорог. В самых серьезных состояниях возникают сердцебиение и тяжелые нарушения ритма сердца, которые вместе с ларингоспазмом могут поставить под угрозу жизнь пациента. Симптомы легкой хронической гипокальциемии могут ускориться в таких условиях, как беременность, эмоциональный или физический стресс и кормление грудью.
причины
Возможные причины гипокальциемии включают в себя:
- Гипопаратиреоз (бездействие околощитовидных желез),
- устойчивость к действию паратгормона,
- снижение потребления кальция с пищей из-за недоедания
- дефицит витамина D,
- устойчивость к действию витамина D,
- резекция кишечника,
- рахит и другие заболевания костей,
- избыток фосфора,
- хронический дефицит магния,
- Achilia,
- ахлоргидрия
- острый избыток магния,
- острое воспаление поджелудочной железы,
- хроническая почечная недостаточность,
- ожоги,
- алкоголизм,
- прием противосудорожных препаратов (барбитуратов, гидантоинов).
лечение
Смотрите также: Препараты для лечения гипокальциемии
Медикаментозная терапия основана на определении и устранении причины гипокальциемии (для ее идентификации может оказаться полезной диаграмма, показанная на рисунке, нажав на нее, чтобы увеличить ее). Что касается самой гипокальциемии, это исправляется путем введения добавок кальция (глюконат кальция, лактат кальция, хлорид кальция и т. Д.) И витамина D, которые следует принимать за 30 минут до еды, предпочтительно со стаканом молока (за исключением явной непереносимости лактоза или другие противопоказания). Острая гипокальциемия должна быть немедленно исправлена путем введения хлорида кальция или глюконата кальция в ближайшее отделение неотложной помощи.
