Билиарный рефлюкс

всеобщность

Желчный рефлюкс состоит из подъема желчи в верхних отделах пищеварительного тракта, особенно в желудке и, в некоторых случаях, также в пищеводе.

Рисунок: Желчный рефлюкс: обратите внимание на подъем желчи (зеленый) из двенадцатиперстной кишки, где она выливается через общий желчный проток, в желудок и оттуда в пищевод. С сайта: barrettsinfo.com

Причиной желчного рефлюкса является нарушение работы клапанов, расположенных между желудком и двенадцатиперстной кишкой и между пищеводом и желудком.

Чрезмерное присутствие желчи раздражает и вызывает воспаление слизистой оболочки желудка и пищевода. Основными симптомами являются боль в верхней части живота, изжога и рвота, содержащие желто-зеленое вещество.

Для правильного диагноза требуется несколько тестов, включая гастроскопию.

Лечение обычно фармакологическое, а хирургическое вмешательство применяется только в особых случаях.

Что такое желчный рефлюкс?

Рефлюкс желчи - это подъем желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, а в более тяжелых случаях и в пищевод.

Постоянное присутствие желчи в желудке и пищеводе раздражает и разжигает слизистую оболочку этих двух органов.

ЧТО ТАКОЕ БИЛ?

Желчь представляет собой желто-зеленый водный раствор, вырабатываемый печенью и сохраняющийся в желчном пузыре (или желчном пузыре ).

Состоящая из воды (95%), электролитов, липидов (желчных кислот, холестерина и фосфолипидов), белков и пигментов (билирубина), желчь имеет различные функции:

• Позволяет переваривать и усваивать жиры и жирорастворимые витамины, принимаемые с пищей (основная функция)
• Нейтрализует кислотность желудочного секрета
• Стимулирует перистальтику кишечника
• Устраняет продукты, возникающие в результате деградации эритроцитов
• Устраняет токсические, фармакологические или эндогенные вещества (гормоны щитовидной железы, эстрогены и т. Д.), Присутствующие в организме

После еды, содержащей жиры, желчь покидает желчный пузырь и сначала попадает в пузырный проток, а затем в общий желчный проток . Последний связан с двенадцатиперстной кишкой и позволяет желчи течь изнутри.

БИЛИАРНЫЙ РЕФЛЮКС И КИСЛОТНЫЙ РЕФЛЮКС (ИЛИ GASTROESOFAGEO REFLUX) ТО ЖЕ ЧТО?

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это подъем желудочного сока (т. Е. Вырабатываемого желудком) к пищеводу. Желудочные соки имеют кислотный pH, и это объясняет, почему мы также говорим о кислотном рефлюксе .

Желчный рефлюкс и гастроэзофагеальный рефлюкс являются двумя различными патологическими состояниями, хотя вызванные симптомы очень похожи и часто неразличимы. Кроме того, не редкость, когда оба типа рефлюкса существуют у одного и того же человека.

причины

Как желчь, которая находится в двенадцатиперстной кишке, может подниматься в желудок или даже в пищевод, преодолевая два защитных клапана?

РЕФЛЮКС БИЛИАРНЫЙ В ЖЕЛУДОК

При нормальных условиях клапан, называемый привратником желудка, открывается как раз для того, чтобы проглоченная пища поступала из желудка в двенадцатиперстную кишку.

При наличии повреждения этой клапанной структуры или поражения желудочно-кишечного тракта привратник может стать недержанием и позволить желчи и содержимому двенадцатиперстной кишки снова подняться в желудке.

РЕФЛЮКС БИЛИАРНЫЙ В ЭСОФАГО

Как и в предыдущем случае, дефект клапана заставляет желчь подниматься в пищевод.

Фактически, когда даже кардия (в дополнение к вышеупомянутому привратнику желудка) теряет свое постоянство, желчь, которая поднимается до уровня желудка, также может достигать пищевода.

Обычно это явление сопровождается рефлюксом кислых соков, вырабатываемых желудком; поэтому существует одновременное присутствие желчи и гастроэзофагеального рефлюкса.

ЧТО МОЖЕТ СОДЕРЖАТЬ КЛАПАН И ИХ СОДЕРЖАЩИЙ МЕХАНИЗМ?

Неисправность клапанов привратника и кардиального клапана может быть вызвана:

• Послеоперационные желудочные осложнения . Операция, включающая частичное или полное удаление желудка (частичная или полная гастрэктомия) и шунтирование желудка, может привести к ухудшению привратника. В результате этого ухудшения желчь легче поднимается в оставшееся верхнее отделение.
• Язвенная болезнь желудка . Присутствие язвенной болезни на уровне двенадцатиперстной кишки или желудка может изменить функционирование привратника желудка и заставить желчь подняться к желудку и, возможно, также к пищеводу.
• Холецистэктомия . Многие люди, которые хирургически удалены из желчного пузыря, склонны к желчному рефлюксу. Точный физиологический механизм всего этого до сих пор неясен.
• Ухудшение кардии или чрезмерный застой пищи в желудке . Это две основные причины, по которым пища, содержащаяся в желудке, попадает в пищевод.

  NB: очевидно, что в пищеводе есть рефлюкс желчи, когда привратник также поврежден и позволяет желчи подниматься в желудке.

Симптомы и осложнения

Типичные признаки и симптомы желчного рефлюкса:

• Боль (иногда очень сильная) в верхней части живота
• Частая изжога
• тошнота
• Рвота с наличием желто-зеленого вещества
• Кашель и хрипота
• Нежелательная потеря веса

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если вы часто испытываете вышеупомянутые симптомы и признаки, вам следует обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Желчь содержит вещества, которые, если они часто соприкасаются с желудком и пищеводом, могут серьезно повредить слизистую оболочку слизистой оболочки.

В частности, когда кислотный рефлюкс (одинаково стойкий) добавляется к стойкому желчному рефлюксу, могут возникнуть следующие осложнения:

• Рефлюкс-эзофагит . Это воспаление пищевода из-за постоянного желчного / кислотного рефлюкса.
• Пищевод Барретта . Это патологическое состояние, при котором нормальная оболочка пищевода заменяется тканью, похожей на ту, которая покрывает двенадцатиперстную кишку. Это гистологическое изменение повышает вероятность возникновения опухоли пищевода.
• Опухоль пищевода . Исследователи все еще пытаются научно продемонстрировать связь между желчным рефлюксом / кислотой и раком пищевода. Из экспериментов, проведенных на животных, связь была очевидна; Что касается человека, есть еще нерешенные вопросы.

диагностика

Чтобы диагностировать проблему рефлюкса от желудка до пищевода, объективное обследование почти всегда достаточно, то есть описание, данное пациентом испытываемых симптомов.

Однако, чтобы понять точную природу рефлюкса, физического обследования недостаточно: фактически, чтобы определить, есть ли в пищеводе желчь, необходимо выполнить следующие тесты:

• Пищеводно-желудочная эндоскопия (или гастроскопия) . Через рот врач вводит в пищевод (и, при необходимости, в желудок) трубчатый инструмент, гибкий и оснащенный камерой. Этот инструмент, называемый эндоскопом, позволяет отображать слизистую оболочку пищевода и желудка на внешнем мониторе. Кроме того, это также позволяет собирать образцы клеток для лабораторного анализа (биопсии).
• Измерение рН пищевода . Назально или с помощью эндоскопа врач вводит зонд, способный измерять кислотность вещества, поднимающегося в пищевод. Ситуация, характеризующаяся сильной кислотностью, обычно является показателем кислотного рефлюкса. Напротив, ситуация, характеризующаяся умеренной кислотностью, может означать, что возникшие симптомы обусловлены желчным рефлюксом
• Пищеводное сопротивление (или пищеводное сопротивление) . Это, по сути, еще один метод измерения рН пищевода. Сегодня это считается одним из самых надежных тестов, чтобы определить, имеет ли место желчь, желчь / кислота или просто кислотный рефлюкс.

  Также в этом случае зонд используется для введения в пищевод.

лечение

Средства лечения желчного рефлюкса менее эффективны, чем средства лечения кислотного рефлюкса.

Следовательно, выделение желчи из двенадцатиперстной кишки представляет собой проблему, более трудную для управления, чем гастроэзофагеальный рефлюкс.

Терапия обычно фармакологическая; однако, если лекарства оказываются неэффективными или существует реальный риск развития рака пищевода, врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству. Хорошо помнить, что потенциальные хирургические вмешательства довольно деликатны и могут привести к различным осложнениям. Не случайно, перед их казнью, пациенту сообщают обо всех возможных опасностях, которые лежат в основе операции.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лекарства, используемые для желчного рефлюкса:

• Смолы, секвестрирующие желчные кислоты, такие как колестирамин . Эти препараты связывают желчные кислоты, поступающие из желчного пузыря, в двенадцатиперстную кишку, чтобы предотвратить их реабсорбцию и способствовать экскреции с калом. Поэтому они снижают уровень кислоты в желчи, что вызывает раздражение и воспаление.
• Прокинетики, такие как домперидон и метоклопрамид . Они служат для продвижения пищи на желудочно-кишечном уровне.

Ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н2-рецепторов ( анти-Н2 ), представляющие собой фармакологическое лечение выбора кислотного рефлюкса, не оказывают заметного эффекта в случае дуоденально-желудочного желчного рефлюкса.

ХИРУРГИЯ

Хирургические операции, которые позволяют уменьшить или остановить желчный рефлюкс:

• Реконструкция Roux-en-Y (или реконструкция пищевода-тощей кишки на Y-образном изгибе по Roux ). Зарезервированное для тех, кто перенес полную гастрэктомию, вмешательство в основном состоит в создании дренажного пути для желчи.
• Лапароскопическая фундопликация . Он заключается в наматывании и наложении швов вокруг последней части пищевода, верхней части желудка, таким образом, чтобы обеспечить большую устойчивость к рефлюксу, исходящему из желудка.

НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ

Хотя в меньшей степени, чем при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, не курите, не принимайте умеренную пищу, не ложитесь после еды, избегайте слишком жирной пищи, способствующей кислотности желудочного сока (острая пища, апельсин, помидоры, напитки на основе кофеина, шоколад и т. д.), избегая употребления алкогольных напитков, потери лишнего веса и сна с поднятой головой, все это хорошие средства для облегчения симптомов, вызванных желчным рефлюксом.