предпосылка
Рак желудка, в основном представленный аденокарциномой желудка, представляет собой новообразование, которое трудно поддается лечению.
Просто чтобы дать представление о том, насколько трудна ранняя диагностика новообразований желудка, рассмотрим, что в такой развитой стране, как США, врачи могут выявлять раннюю опухоль желудка только у одного пациента каждые 5 (так что только 20% диагнозов рано).
терапия
Лечение рака желудка строго зависит от некоторых факторов, таких как: место опухолевой массы, стадия злокачественного новообразования (размер опухоли, наличие метастазов и т. Д.) И общее состояние здоровья пациента (возраст, наличие другие патологии и т. д.).
В настоящее время терапевтическими вариантами, доступными человеку с новообразованием желудка, являются:
- Хирургическое удаление опухолевой массы;
- Лучевая терапия;
- Химиотерапия;
- Так называемая «таргетная терапия».
Резюме стадий опухоли желудка |
| Стадия 0 : масса опухоли ограничена самым поверхностным клеточным слоем слизистой оболочки желудка. |
Стадия I : опухолевая масса может включать один или несколько различных клеточных листов, которые составляют слизистую оболочку желудка. Возможно минимальное присутствие метастазов в 2 соседних лимфатических узлах. |
Стадия II : опухолевая масса проникла за пределы слизистой оболочки, поэтому она влияет на основной тонак. Возможно наличие метастазов в до 6 соседних лимфатических узлов. |
Стадия III : опухолевая масса расширилась до степени проникновения в один или несколько соседних органов и соседних лимфатических узлов. Альтернативно, это, возможно, не затронуло соседние органы, но распространило метастазы в лимфатической системе и загрязнило лимфатические узлы, отдаленные от места происхождения опухоли. |
Стадия IV : опухолевая масса проникла в соседние органы и распространилась метастазированием в органы и лимфатические узлы, удаленные от места происхождения. |
ХИРУРГИЯ
Хирургическое удаление опухоли желудка является деликатной операцией, которая, как правило, возможна только на первых трех стадиях новообразования (0, I и II) и только в том случае, если масса опухоли занимает положение, которое может быть достигнуто руками хирурга.
Существуют различные виды хирургии; В приведенном ниже списке читатель найдет краткое описание различных типов операций, включая показания (то есть, в каких конкретных случаях хирурги применяют определенный тип вмешательства).
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки : на самом деле это не операция; тем не менее, врачи по-прежнему включают его в число хирургических практик по лечению рака желудка.
Он заключается в удалении опухолевой массы и части слизистой оболочки желудка, вовлеченной через эндоскоп (т.е. тот же инструмент для диагностических процедур эндоскопии), на котором установлен специальный микро-скальпель.
Показания: эндоскопическая резекция слизистой оболочки возможна только тогда, когда опухоль желудка находится на самой первой стадии (стадия 0) и поражает наиболее поверхностную часть слизистой оболочки желудка. На самом деле, его реализация очень редка, так как выявление новообразований желудка в начале очень редко.
- Частичная гастрэктомия : это хирургическое удаление нижней части желудка, выполняемое лапароскопической техникой (лапароскопия) или лапаротомией (лапаротомия).
Эта процедура всегда включает хирургическое соединение остатков желудка с тонкой кишкой, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта.
Показания: частичная гастрэктомия показана для устранения опухолей желудка, по-прежнему ограниченных слизистой оболочкой желудка (обычно I стадии) и расположенных в нижней части желудка (так называемый «желудочный антральный отдел желудка»).
- Общая гастрэктомия : это хирургическое удаление всего живота, выполняемое при лапароскопии или лапаротомии.
Подобно частичной гастрэктомии, эта деликатная операция всегда включает хирургическое соединение пищевода с тонкой кишкой, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта.
Показания: полная гастрэктомия показана для устранения опухолей желудка, которые также проникли в другие клеточные ткани желудка (обычно стадия II), а также в некоторые перигастральные лимфатические узлы.
Прежде чем завершить этот раздел, посвященный хирургическому лечению рака желудка, важно уточнить три аспекта, которые для некоторых могут быть приняты как должное:
- Возможное загрязнение опухолью желудка соседнего органа делает необходимым удаление не только больного желудка, но и части соседнего органа, пораженного новообразованием. В этих ситуациях также говорят о увеличенной гастрэктомии;
- Во время гастрэктомии по поводу рака желудка, который загрязнил перигастральные лимфатические узлы, также ожидается удаление этих лимфатических узлов;
- Хирургическое удаление опухолей желудка III и IV стадии является вмешательством, мало используемым в терапевтических целях, однако врачи все еще могут применять его в качестве паллиативной помощи.
радиотерапия
Лучевая терапия заключается в воздействии на опухолевую массу определенной дозы высокоэнергетического ионизирующего излучения (рентгеновских лучей) с целью уничтожения опухолевых клеток.
В случае рака желудка лучевая терапия может представлять собой:
- Форма послеоперационного лечения . В этих ситуациях также говорят о адъювантной лучевой терапии . Целью адъювантной лучевой терапии является уничтожение опухолевых клеток, которые хирургическое вмешательство не удалило с помощью рентгеновских лучей.
Показания: I стадия опухоли желудка.
- Форма предоперационного лечения . В таких условиях лучевая терапия называется неоадъювантной лучевой терапией . Целью неоадъювантной лучевой терапии является уменьшение размера опухолевой массы, чтобы облегчить хирургическое удаление, которое произойдет позже.
Показания: II стадия опухоли желудка.
- Форма лечения в сочетании с химиотерапией и альтернативой хирургии . Сочетание лучевой и химиотерапии называется химиолучевой терапией.
Показания: в качестве причинной терапии при опухолях I и II стадии, которые не могут быть оперированы хирургическим путем; в качестве симптоматической терапии (или паллиативной помощи) при опухолях желудка III или IV стадии.
Опухоль желудка и, короче говоря, поэтапное терапевтическое значение. | |
| стадион | Терапия принята |
Этап 0 | Резекция слизистой эндоскопии. Альтернативно, гастрэктомия (частичное или полное удаление желудка) без химиотерапии или лучевой терапии. |
Этап I | Гастрэктомия, почти всегда сопровождаемая химиотерапией и / или лучевой терапией. В качестве альтернативы, если операция не является жизнеспособной, только химиолучевая терапия (то есть химиотерапия, связанная с лучевой терапией). |
Этап II | Гастрэктомия, предшествующая химиотерапии или лучевой терапии. В качестве альтернативы, если операция неосуществима, химиолучевая терапия. |
Этап III | Это может быть невозможно вмешаться. Однако, если это возможно, терапия состоит из гастрэктомии, которой предшествует химиотерапия, а затем лучевая терапия. Лечение действует как паллиативная помощь. |
Этап IV | Это вообще неэффективно, и иногда любая форма лечения невозможна. Когда это возможно, возможная терапия служит только для временного улучшения симптоматики (паллиативная помощь). |
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия состоит из введения, внутривенно или перорально, лекарств, способных убивать быстро растущие клетки, включая раковые клетки.
В зависимости от характеристик рака желудка лечащий врач может решить, выбрать ли:
- Послеоперационная химиотерапия или адъювантная химиотерапия . Цель та же, что и для адъювантной лучевой терапии: уничтожить раковые клетки, которые хирург не смог удалить.
Показания: I стадия опухоли желудка.
- Предоперационная химиотерапия или неоадъювантная химиотерапия . Цель та же, что и для неоадъювантной лучевой терапии: уменьшить размер опухолевой массы, чтобы облегчить последующее хирургическое удаление.
Показания: II стадия опухоли желудка.
- Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией или химиолучевой терапией . Это форма химиотерапии, которая упоминалась в предыдущем подразделе, посвященном лучевой терапии; следовательно, он применяется вместо хирургического вмешательства, когда последнее нецелесообразно.
Показания: в качестве причинной терапии при опухолях I и II стадии, которые не могут быть оперированы хирургическим путем; в качестве симптоматической терапии (паллиативная помощь), при III и IV стадиях опухолей желудка.
Возможные химиотерапевтические препараты, применяемые при наличии рака желудка:
- Oxaliplatin
- фторурацил
- Капецитабин
- Цисплатин
- карбоплатина
- Docetaxel
- Irinotecan
- Эпирубицин
ЦЕЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ
« Таргетная терапия » - это лечение, основанное на определенных препаратах, которые противодействуют всему, что способствует росту и развитию раковых клеток. Это отличается от химиотерапии, потому что это более избирательно : химиотерапевтические препараты, по сути, атакуют все быстро растущие клетки, включая опухолевые клетки (но не только).
Препараты для таргетной терапии рака желудка включают в себя:
- трастузумаб;
- рамуцирумаб;
- иматиниба;
- Sunitinib;
- Регорафениб.
Чтобы узнать больше, прочитайте: Лекарства от рака желудка »
Советы по питанию
Что касается режима питания, пациенты с раком желудка должны избегать или в максимальной степени ограничивать продукты, содержащие избыток соли (маринованные продукты, нарезанное мясо и т. Д.), Продукты, богатые консервантами (поскольку они содержат нитраты), жареные и жирные продукты, алкогольные напитки и копчености; в то же время они должны предпочитать диету, богатую свежими фруктами и овощами с высоким содержанием витаминов А и С, цельнозерновые крупы и растительные масла холодного отжима.
прогноз
Рак желудка обычно имеет плохой прогноз у большинства пациентов, и это связано с чрезвычайной сложностью его ранней диагностики. Как уже упоминалось в начале статьи, проблема ранней диагностики связана с отсутствием симптомов на начальном этапе новообразования.
Что касается выживаемости рака желудка через 5 лет после постановки диагноза, статистические исследования говорят, что:
- Когда рак желудка обнаружен в начале заболевания (меньшинство случаев), 67% пациентов все еще живы через 5 лет;
- Когда рак желудка диагностируется в фазе, в которой он загрязнил только соседние органы и лимфатические узлы, 31% пациентов все еще живы через 5 лет;
- Когда рак желудка выявляется в чрезвычайно запущенной метастатической фазе (в большинстве случаев), только 5% пациентов все еще живы через 5 лет.
Из этих числовых данных можно сделать вывод, что, если бы существовал достоверный тест для ранней диагностики рака желудка, прогноз был бы лучше у значительно большего числа пациентов по сравнению с настоящим моментом.
профилактика
Пока причины возникновения неясны, профилактика опухолей желудка с абсолютной уверенностью невозможна.
Можете ли вы сделать что-то?
Не курите (или не курите, если вы курите), избегайте чрезмерного посола продуктов, избегайте продуктов, содержащихся в соли, занимайтесь физическими упражнениями, придерживайтесь здорового образа жизни, включающего диету, богатую фруктами и овощами, а не Злоупотребление алкогольными напитками и предпочтение цельного зерна - это основные рекомендации, которые дают врачи, чтобы снизить риск заболеть раком желудка.
