ишиас

всеобщность

Ишиас, или ишиас, представляет собой заболевание, характеризующееся более или менее интенсивным болевым ощущением вдоль анатомических областей, покрываемых седалищным нервом (которые, вкратце, являются: поясничная область спины, ягодица, бедро, нога и ступня).

Основной причиной ишиаса является сдавление с раздражающим действием седалищного нерва или его корешков позвоночника.

Раздражительное сдавление седалищного нерва может определять: грыжу межпозвонкового диска, стеноз позвоночного или фораминального отдела, расположенного вдоль пояснично-крестцового тракта позвоночника, опухоль пояснично-крестцового отдела позвоночника, синдром грушевидной мышцы, беременность продвинутый и т. д.

Часто, когда это может вызвать боль, ишиас также ответственен за другие симптомы, такие как: покалывание, онемение, мышечная слабость и трудности при движении.

Для правильного диагноза ишиаса часто достаточно физического осмотра, связанного с тщательной историей болезни. Тем не менее, врачи, как правило, прибегают к другим более глубоким диагностическим тестам, чтобы точно понять, какие причины вызывают болезненное состояние.

Лечение варьируется в зависимости от тяжести состояния: для легких форм ишиалгии отдыха может быть достаточно; с другой стороны, для умеренных и тяжелых форм ишиалгии необходимо вмешательство врача, который мог бы назначать лекарства, проводить целенаправленную физиотерапию и, в крайнем случае, даже хирургическое вмешательство.

Краткая анатомическая ссылка на седалищный нерв

Седалищный нерв, или седалищный нерв, является самым большим и самым длинным нервом в организме человека. Равный анатомический элемент, он начинается в нижней части спины и охватывает всю нижнюю конечность, заканчиваясь на уровне стопы.

Принадлежащий к категории смешанных нервов, седалищный нерв является производным от последних двух поясничных спинномозговых нервов (L4 и L5) и от первых трех крестцовых спинномозговых нервов (S1, S2 и S3): эти нервные структуры дают жизнь седалищному нерву, соединяя друг с другом между ними, около высоты грушевидных и ягодичных мышц .

Исходя из этого, на уровне мышц грушевидной мышцы и ягодичной мышцы седалищный нерв опускается вдоль задней части бедра и, пройдя колено, разветвляется на различные ветви.

Ветви седалищного нерва распределяются между задней частью ноги, передней частью ноги, задней частью стопы и подошвой стопы.

Благодаря своим многочисленным ветвям седалищный нерв гарантирует чувствительность и подвижность нижних конечностей, в частности ног. Это объясняет, почему его травма может серьезно повлиять на способность ходить.

Что такое ишиас?

Ишиас - это название специфического болевого ощущения, которое может распространяться по всему ходу седалищного нерва, от корней различных спинномозговых нервов последнего до его конечностей.

Хотя ишиас является наиболее широко используемым термином, наиболее правильным и подходящим термином для вышеупомянутого болезненного состояния является ишиас (где « ишиас » относится к седалищному нерву и « боли »).

причины

Наиболее распространенной причиной ишиалгии является сдавление с раздражающим действием одного или нескольких спинномозговых нервов, которые составляют седалищный нерв или сам седалищный нерв. Это сжатие может быть вызвано:

Грыжа позвоночника . Ответственный за хороший 15% случаев ишиаса, это основная причина;
Дегенеративная дископатия с посадкой между поясничным и крестцовым отделами позвоночника . В медицине термин дископатия указывает на общее изменение межпозвонкового диска;
Позвоночный стеноз с местом между поясничным и крестцовым отделами позвоночника (позвоночный) . При стенозе позвонков врачи предполагают патологическое сужение части позвоночного канала; также известный как позвоночный канал, последний является протоком позвоночного столба, в котором находится спинной мозг, один из фундаментальных компонентов (другой - головной мозг) центральной нервной системы;
Стеноз отверстия между сиденьями между поясничным и крестцовым отделами позвоночника . Для стенозного отверстия врачи предполагают сужение небольших каналов, по которым текут корешки спинного мозга.
Спондилолистез с посадкой между поясничным и крестцовым отделами позвоночника . Спондилолистез - это патология позвоночника, характеризующаяся скольжением одного позвонка на другом.
Синдром Пириформиса . С синдромом грушевидной мышцы врачи идентифицируют набор симптомов, которые возникают в результате сжатия и раздражения седалищного нерва мышцами грушевидной мышцы.
Как правило, мышца грушевидной мышцы вызывает раздражающее сдавление седалищного нерва после травмы или контрактуры;
Опухоль позвоночника расположена между поясничным и крестцовым отделами позвоночника . В этих редких случаях компрессия спинномозговых нервов, которые образуют седалищный нерв, является результатом массового воздействия опухоли: увеличиваясь, новообразование может давить на корни спинномозговых нервов или на участки сразу после корешков, подвергая опасности их функцию или нормальную анатомию.,

К этим причинам сжатия необходимо добавить еще один, но отдельно, так как это представляет чисто женский интерес. Еще одной причиной сдавливания, о котором идет речь, является состояние беременности на поздней стадии : у беременных женщин почти в срок, фактически, матка имеет такие размеры, что она может давить на позвоночные нервы, составляющие седалищный нерв, и производить Типичные симптомы ишиас.

Другие причины

Ишиас является наблюдаемым состоянием, даже если травма седалищного нерва была травматической .

В этих обстоятельствах наиболее распространенными причинами являются: удаление седалищного нерва, выполненное непроизвольно хирургами во время процедур замены тазобедренного сустава, и смещенные переломы костей бедра или ноги .

Когда ишиас называется люмбосакральной радикулопатией?

В медицине термин радикулопатия обозначает группу патологий, при которых один или несколько спинномозговых нервов функционируют неадекватно из-за травмы на уровне их корней (так как только они выходят из спинного мозга).

Ишиас может быть назван пояснично-крестцовой радикулопатией, когда он вызван раздражающим сдавливанием или повреждением корешков спинного мозга L4, L5, S1, S2 или S3.

Факторы риска и эпидемиология

Как правило, врачи и эксперты в списке факторов риска ишиас включают:

Пожилой возраст . Старение человеческого организма связано с изменением формы позвоночника. В некоторых ситуациях это изменение настолько глубокое, что позвоночник предрасположен к грыже диска;
Ожирение Избыточная масса тела может представлять собой преувеличенное напряжение для позвоночного столба, которое может изменить его анатомию и анатомию соединенных спинных нервов;
Работа, во время которой принято поднимать тяжести или выкручивать спину . Несколько статистических исследований показали, что те, кто выполняет эту работу, особенно подвержены ишиасу.
Тем не менее, справедливо отметить, что на данный момент нет научно-медицинского объяснения косвенной связи между вышеупомянутой работой и появлением ишиаса;
Диабет Это метаболическое заболевание может иметь различные осложнения, в том числе так называемую диабетическую невропатию. Диабетическая невропатия представляет собой форму периферической невропатии, при которой происходит разрушение периферических нервов, таких как седалищный нерв;
Сидячий образ жизни . Сравнение между теми, кто ведет малоподвижный образ жизни, и теми, кто вместо этого ведет активную жизнь, показало, что первые более подвержены радикулиту, чем вторые;
Травмы, направленные на ягодицы, бедра или ноги . Существует риск того, что сильная травма приведет к повреждению седалищного нерва; часто травмы, которые вызывают повреждение седалищного нерва, также связаны с переломами костей;
Артрит Воспаление суставов позвоночника меняет анатомию последнего. Анатомические изменения позвоночника предрасполагают к сдавлению корешков спинного мозга, в том числе тех нервов, из которых происходит седалищный нерв;
Патологии позвоночника, такие как стеноз позвонков, стеноз позвоночного канала, спондилолистез и др.
Операции на протезе бедра . К счастью, непроизвольное повреждение седалищного нерва включено в список менее распространенных осложнений вышеупомянутых операций.

Симптомы и осложнения

С самого начала ишиас всегда характеризуется неприятным ощущением боли в пояснице, ягодицах и / или вдоль ноги до стопы (т. Е. По анатомическому пути, по которому следует седалищный нерв).

Интенсивность и постоянство этой боли варьируются в зависимости от причины.

У некоторых пациентов седалищная боль может быть острой, острой, проникающей и неостановимой; в других, с другой стороны, это может быть мягким большую часть времени и только становится более острым в определенных обстоятельствах, производя что-то очень похожее на раздражающие удары током.

У многих пациентов болезненное ощущение проявляется с большей яростью после усилий, кашля или чихания; Согласно некоторым клиническим свидетельствам, стресс, беспокойство и стрессы повседневной или трудовой жизни также могут способствовать усилению болевого синдрома.

В общем, характерная боль ишиалгии имеет тенденцию появляться только в одной половине тела ( односторонняя ишиас ); однако, есть также случаи, когда ишиас встречается с обеих сторон ( двусторонний ишиас ).

Другие типичные симптомы, в дополнение к боли

В той же нижней конечности, где она вызывает боль, ишиас также может вызвать: покалывание, мышечную слабость, онемение, сравнимое с изменением чувствительности кожи и затруднением моторного контроля .

Как правило, боль и вышеупомянутые симптомы редко локализуются в одном и том же месте: чаще всего пациенты чувствуют болезненное ощущение в одном месте (например, ягодица), покалывание в другом (например, бедро), слабость мышца еще в одном (например, нога) и так далее.

осложнения

При наличии тяжелой компрессии или тяжелой травмы седалищного нерва и при отсутствии адекватного лечения ишиас может привести к различным осложнениям, включая:

Хромота ;
Потеря контроля над анальным и висцеральным сфинктерами ;
Полное отсутствие чувствительности в пораженной нижней конечности ;
Сильное чувство слабости в нижней части конечности .

Когда мне следует идти к врачу?

Ишиас заслуживает внимания доктора, когда:

Симптомы имеют тенденцию ухудшаться, а не улучшаться;
Пациент почувствовал внезапное ухудшение симптомов, с обострением боли в спине, формы и / или ощущения мышечной слабости;
У пациента появились симптомы после сильного удара, например, после автомобильной аварии;
Пациент плохо контролирует функции кишечника (потеря контроля над анальным сфинктером) и функции мочевого пузыря (потеря контроля за сфинктером мочевого пузыря).

Резюме типичной клинической картины больного ишиасом:

Нарушение естественной способности двигаться;
Резкая, жгучая, проникающая и непреодолимая боль;
«Электрическая» боль;
Описанная боль в определенной области нижней конечности (например, икра, ягодица или колено) или боль в поясничной области до стопы;
Мышечное ослабление вовлеченной нижней конечности;
Онемение / покалывание в ноге пораженной нижней конечности;
Прогрессирующее обострение боли;
Ощущение игл, которые колют кожу пораженной нижней конечности.

диагностика

Очень часто, чтобы сформулировать правильный диагноз ишиас, достаточно физического осмотра (или физического осмотра ), связанного с скрупулезной историей болезни (или осмотром истории болезни ) пациента. Фактически, клиническая картина, типичная для ишиасовых эпизодов, очень легко выявляется из этих анализов: боль, онемение, покалывание, мышечная слабость и т. Д.

Сказав это, следует отметить, что врачи, даже когда диагноз очевиден, по-прежнему склонны назначать более подробные диагностические тесты с целью выявления точных причин. Более того, как было проанализировано ранее, ишиас - это состояние, которое может быть обусловлено наличием различных патологий: знание того, какая из этих патологий является причинным фактором, является основополагающим для планирования правильного лечения.

Экзамены по выявлению причин развязывания: что это такое?

Среди тестов, которые могут помочь врачу в выявлении причинных факторов ишиас, являются:

Анализы крови (хотя редко, они могут включать СОЭ и анализ С-реактивного белка);
Рентгенография позвоночника . Они представляют собой предварительное рентгенологическое обследование для понимания общего состояния здоровья позвоночника. В явных ситуациях этого исследования может быть достаточно, чтобы обнаружить причинные факторы.
Подвергая пациента воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения, рентгеновские лучи входят в число минимально инвазивных тестов;
Пояснично-крестцовый магнитный резонанс . Это безопасный и абсолютно безвредный тест для пациента. Это позволяет легко идентифицировать триггерные факторы, такие как: опухоли позвоночника, стеноз позвонков, стеноз позвоночника, спондилолистез и т. Д.
КТ на позвоночнике . Он обеспечивает еще более детальные изображения рентгеновского излучения и магнитного резонанса в нижней части спины, но имеет свою цену: он подвергает пациента незначительной дозе ионизирующего излучения (поэтому он инвазивен);
Электромиография . Анализируя поток нервных импульсов вдоль седалищного нерва, он позволяет нам оценить двигательную активность последнего (то есть качество мышечного контроля).
Это один из наиболее важных тестов при выявлении компрессии, вызванной грыжей межпозвоночного диска и компрессии, вызванной стенозом позвоночника или позвоночника.

терапия

Лечение радикулита зависит от тяжести симптомов и причинного фактора.

Если ишиас мягкий, и в его начале нет никаких причин для беспокойства, врачи считают, что бесполезно прибегать к лекарствам или другим видам лечения, поскольку в этих ситуациях заживление очень часто происходит спонтанно. Единственная рекомендация - отдых и, при необходимости, изменение некоторых неправильных позных привычек.

Если, с другой стороны, ишиас является тяжелым или совсем не улучшается с отдыхом, и в его происхождении присутствуют важные причинные факторы, врачи считают принятие фармакологического лечения, физиотерапевтического лечения или, в крайнем случае, даже хирургическое лечение оправданным.

наркотики

Возможные препараты, применяемые при ишиасе, включают:

Противовоспалительные средства типа NSAID (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен.
Мышечные релаксанты, такие как Muscoril.
Трициклические антидепрессанты или, альтернативно, противосудорожные препараты . Обычно назначаемые для других целей (депрессия, эпилепсия, соответственно), эти лекарственные средства также эффективны при болях от периферической невропатии (или невропатической боли)
Кортикостероиды вводятся внутривенно. Это очень мощные противовоспалительные средства, которые врачи предпочитают использовать только в крайних случаях из-за серьезных побочных эффектов.

физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение ишиаса состоит из реабилитационной программы упражнений, которые помогают пациенту исправить и улучшить осанку, укрепить мышцы спины и увеличить гибкость туловища и позвоночника.

хирургия

Хирургическое вмешательство предназначено для наиболее тяжелых случаев ишиалгии и не улучшается при вышеупомянутых методах лечения, которые не могут помочь вам (например, опухоли позвоночника).

Хирургические операции на ишиасе очень деликатны - поэтому врачи используют их только в случае крайней необходимости - они состоят в том, чтобы освободить спинномозговые нервы, которые составляют седалищный нерв, от того, что вызывает его сдавление.

Причинами, которые чаще всего требуют применения хирургии, являются грыжа межпозвонкового диска и изменения в пояснично-крестцовом тракте позвоночного столба (позвоночный стеноз); с другой стороны, среди менее частых причин - опухоли позвоночника.

Советы и домашние средства

Эксперты в области радикулита советуют наблюдать короткий период отдыха от всех «более тяжелых» видов деятельности и от спортивных, но не преувеличивать, потому что длительное отсутствие физической активности часто связано с ухудшением симптомов.

Кроме того, они считают это особенно полезным:

Применение холодных компрессов, альтернативных горячим компрессам, на уровне болезненной области (областей).
Ежедневное растяжение мышц или так называемое растяжение . Существуют упражнения для вытяжения спины, способные эффективно облегчить сдавление седалищного нерва.

Альтернативные методы лечения

Для лечения ишиаса также доступны альтернативные методы лечения, такие как остеопатия, мануальная терапия и ультразвуковая терапия.

прогноз

Важными факторами, влияющими на прогноз ишиас, являются: при наличии излечимых причин ишиас восстанавливается с хорошими результатами за короткое время; напротив, при наличии причин, которые трудно поддаются лечению или требуют очень четко сформулированного терапевтического плана, ишиас может иметь очень длительное время заживления (даже несколько месяцев).

профилактика

На данный момент не существует лекарств или серии лекарств, которые предотвращают ишиас с вероятностью, близкой или равной 100%. Однако существуют различные меры предосторожности, которые значительно снижают риск:

Правильно используйте свое тело, поднимая тяжести, и избегайте чрезмерных перекрутов спины. Существуют многочисленные онлайн-руководства, которые учат, как поднимать вес без нагрузки на позвоночник.
Поддерживайте правильную осанку, особенно в сидячем положении, чтобы не изменять нормальную анатомию позвоночника.
Регулярно делайте физические упражнения, потому что малоподвижность является важным и установленным фактором, предрасполагающим к радикулиту.