После объяснения роли питания как возможной причины различных типов гепатита, давайте попробуем понять, каковы цели диеты, направленной на лечение проблем с печенью.
Как ни странно, во многих случаях невозможно достичь всех вышеупомянутых целей одновременно; поэтому необходим выбор между различными возможностями. Это решение (ВСЕГДА и ТОЛЬКО ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДОКТОРА) должно приниматься в соответствии с некоторыми основными факторами, такими как тяжесть гепатита, функции органа и недостаточность, другие сопутствующие заболевания, прогноз и субъективные характеристики пациента и т. Д. В безусловно, не существует ОДНОЙ диеты для лечения гепатита, так как это должно быть установлено в зависимости от ситуации; поэтому не случайно, что различные диеты от гепатита могут даже почти диаметрально противоположны друг другу. Кроме того, поскольку они потенциально (но не обязательно!) Коррелируют, необходимо указать, что «гепатит» является: ГЕПАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ГЕПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗ, ГЕПАТИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ или ГЕПАТИЧЕСКИЙ КАРЦИНОМА НЕ являются синонимами! Действительно возможно, что тяжелый острый гепатит вызывает временную, но поддающуюся лечению недостаточность печени или что хронический гепатит не вызывает печеночную недостаточность, но имеет тенденцию медленно перерастать в фиброз, а затем в цирроз; тем не менее, возможно, что из стеатогепатита он быстро переходит в легкое, но стабильное цирротическое состояние. Одним словом, возможностей действительно много!
Тем не менее, среди всей этой покорной изменчивости, есть некоторые УНИКАЛЬНЫЕ общие правила, которые:
- АБОЛИЯ АЛКОЛА
- ОТМЕНА ПРЕПАРАТОВ И ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК НЕ НУЖНА
- ДОБАВЛЕНИЕ / СНИЖЕНИЕ до минимальных условий ДРУГОГО NERVINI (кофе, чай, шоколад ...) и СОЛЬ (и, при желании, также САХАР) ДОБАВЛЕНО
- НАРУШЕНИЕ СЫРОЧНЫХ ПРОДУКТОВ или в любом случае ЖИРОВ или в любом случае, богатых рафинированным сахаром
- РЕГУЛЯРИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ И ТРЕНДЫ ПИТАНИЯ В РАВНОВЕСИИ (ЗАПРЕЩАЕТСЯ БЫСТРОЕ и ИЗБЫТОЧНОЕ КАЛОРИЧЕСКОЕ, особенно если более 10% от НОРМО-калорийного).
ВНИМАНИЕ! В статье упоминается диета, понимаемая как пищевая пища для лечения гепатита, поэтому исключает энтеральное и парентеральное питание! Очевидно, что в случае тяжелого гепатита (или, по крайней мере, в разгар острых симптомов) парентеральное использование является более распространенным; однако в течение длительных периодов искусственного вскармливания использование энтерального кормления всегда более показательно, что гарантирует поддержание функциональности различных органов пищеварения.
Сначала мы проанализируем диету на алкогольный и / или диетический стеатогепатит; Затем будет описана диета против гепатита без серьезного нарушения функции печени. Наконец, будут упомянуты основные принципы питания при дегенерации печени и связанные с ней осложнения (асцит, энцефалопатия, портальная гипертензия, кровотечение и т. Д.).
Диета для алкогольной и / или пищевой SteatoEpatite - Диета для жирной печени
Стеатогепатит является наиболее распространенным заболеванием печени среди населения промышленно развитых стран.
Диета для этого гепатита (который может быть острым или хроническим в зависимости от случая), по правде говоря, очень проста. Прежде всего, это ФУНДАМЕНТАЛЬНО, чтобы устранить этиологическое происхождение стеатоза, то есть злоупотребление алкоголем, с одной стороны, и злоупотребление пищей, с другой (возможно, оба!). Тогда, будучи состоянием, часто связанным с избыточным весом / ожирением, диета должна быть связана с программой физической активности и приобретать определенный эффект похудения; в конечном счете, диета для жирового стеатоза часто является низкокалорийной диетой, которая удаляет 30% всей энергии, необходимой для поддержания нормального веса.
Организация питания довольно жесткая, особенно в отношении отсутствия алкоголя, сладких и нездоровых продуктов. Требуется отмена добавления сахарозы (и продуктов, которые ее содержат), а также поваренной соли (и продуктов, которые ее содержат). Основным источником липидов является оливковое масло экстра-класса, источник белка смешан, поэтому состоит из продуктов животного и растительного происхождения, в то время как простые сахара содержатся ТОЛЬКО в сырых овощах и молочных продуктах (фрукты, овощи, полуобезжиренное молоко и натуральный йогурт). Все злаки целые и, возможно, цельные (не в виде муки и производных); однако их следует чередовать с бобовыми, получая соотношение зерновых к бобовым 2: 1 или даже 1: 1. Овощи, которые следует употреблять в сыром виде и готовить поочередно, по сезону и порциями в диапазоне от 100 до 200 г как на обед, так и на ужин. Фрукты и йогурт поочередно структурируют вторичные блюда.
Распределение по энергетическим питательным веществам сбалансировано, а именно: около 1 г / кг желаемого густого белка, 25% липидов с максимально возможным количеством ненасыщенных (соотношение омега3 / омега6 1: 4 - омега 9 в изобилии), а остальные энергия в полностью сложных углеводах, за исключением фруктозы и лактозы в пище. С учетом индивидуальной восприимчивости, клетчатка должна достигать 30 г / день, а минеральные соли и витамины должны соответствовать правильным рекомендуемым рационам. Питание должно быть не менее 5 и с той же калорийностью, что и сбалансированная диета: 15% на завтрак, 5-10% на две закуски, 35-40% на обед и 30-35% на ужин.
В восстановлении целостности печени все растительные молекулы с фитотерапевтическим действием (таким образом, антиоксидант, снижение уровня холестерина, гепатопротектор и т. Д.) Играют очень важную роль; среди них: растительные лецитины, фитостерины, фенольные вещества и т. д. В частности, фенольных веществ должно быть много, возможно, с хорошим содержанием цинарина (или полифенола, содержащегося в артишоках) и силимарина (фенольный комплекс, обильно содержащийся в расторопше). Также прием провитамина А, вит. С и вит. И это способствует улучшению состояния печени (особенно С).
В случае алкогольного стеатоза, так как алкоголизм вызывает кишечную мальабсорбцию и уменьшение запасов витаминов (если присутствует!), Субъект может получить значительную пользу от общих пищевых добавок и особенно от тиамина (вит. В1).
Гепатит диета без серьезных нарушений функциональности печени
После предыдущей диеты от гепатита без серьезных компромиссов, безусловно, наиболее часто используются. Он включает все формы острого или низкого уровня острого или инфекционного гепатита инфекционного / паразитарного характера. Он имеет огромное применение в лечении хронического гепатита, вызываемого вирусом гепатита В (которым страдают около 350 000 000 человек в мире), и имеет много общих черт с уже описанным.
По сравнению с диетой при диетическом или алкогольном жировом стеатогепатите это не требует «опорожнения» клеток печени от избытка жиров и гликогена. Само собой разумеется, что, хотя желательно, двигательная активность отходит на задний план или полностью устраняется при острых формах, и, за исключением наличия других сопутствующих заболеваний, то же самое относится и к способности похудеть.
С другой стороны, некоторые меры предосторожности, о которых уже упоминалось, такие как отмена алкоголя, ненужных лекарств и добавок и абсолютная умеренность других нервов, соли, сахара и нездоровой пищи, являются гораздо более важными. Кроме того, несмотря на то, что можно верить, очень важно избегать поста или чрезмерного снижения калорийности, а также переедания и чрезмерной энергии.
Печень является органом, ответственным за многие метаболические функции, включая глюконеогенез, липогенез и протеосинтез; но и для производства пищеварительной желчи. В связи с тем, что в случае гепатита необходимо максимально снизить «рабочую нагрузку» органа (для гомеостаза крови и для пищеварения), диета обязательно должна быть NORMALcalorica. Пост или неадекватная диета ТРЕБУЮТ большую нагрузку на печень, чем обычно, поскольку орган должен вырабатывать глюкозу (необходимую для центральной нервной системы), начиная с глицерина и циркулирующих аминокислот. Кроме того, мы напоминаем, что длительное IPO (и прежде всего истощение углеводов) определяет накопление кетоновых тел, потенциально токсичных молекул для всех тканей. Не в последнюю очередь, недостаточное питание не позволяет поставлять незаменимые аминокислоты в достаточных количествах для синтеза белка; печень, уже менее эффективная, потому что она больна, если она не снабжена этими субстратами, трудно произвести все молекулы белка плазмы. С другой стороны, избыток энергии приводит к другим недостаткам; Прежде всего, гепатоциты должны увеличивать выработку желчи путем эмульгирования жиров в пищеварении. Во-вторых, избыток диетических аминокислот и глюцидов требует превращения печени в жирные кислоты; и здесь мы наблюдаем увеличение общей работы органа (без учета возможной тенденции к жировому стеатозу).
Затем необходимо сделать окончательное разъяснение о значении или иным образом других молекул в рационе. На мой взгляд, в режиме питания от гепатита также настоятельно рекомендуется значительно ограничить концентрацию определенных добавок (особенно подсластителей и консервантов). Мы в который раз повторяем, что печень ответственна за метаболизм большинства питательных и циркулирующих молекул в крови, поэтому вполне вероятно, что избыток этих синтетических продуктов требует больше усилий со стороны органа.
Наконец, я остановлюсь на общеизвестных, но далеко не незначительных деталях, а именно на использовании фруктозы в качестве подсластителя. Должно быть ясно, что я говорю не о фруктозе, ЕСТЕСТВЕННО присутствующей в продуктах (фрукты и овощи), а о гранулированной. Это, которое плохо окисляется клетками человека, должно обязательно превращаться печенью в глюкозу. В то время как тот, который естественно вводится с сырой пищей, достигает процентов в пределах от 10 до 16% от общего количества калорий, при использовании подслащенных продуктов, подслащивающих напитков и гранулированной фруктозы в сезон, эта величина может даже удвоиться.
Распределение макронутриентов такое же, как и в предыдущей диете, так же, как и распределение энергии в еде. Еще раз, большое количество антиоксидантов и диетические добавки с витаминами могут быть очень полезны.
Заметки о пищевых потребностях печеночной недостаточности
Печеночная недостаточность может быть легкой, умеренной или тяжелой, а также присутствовать (в сочетании с гепатитом) в острой или хронической форме. Необходимо учитывать, прежде всего, что печеночная недостаточность характеризуется снижением функций органов.
В легких формах, часто поддерживаемых традиционным питанием, а не искусственным питанием, рекомендуется употреблять легкоусвояемые блюда, умеренными порциями, но не пренебрегая общим потреблением пищи.
С другой стороны, начиная с умеренной формы и заканчивая тяжелой (часто с энтеральным или парентеральным питанием), необходимы следующие меры предосторожности:
- Исключение соли из рациона, снижение склонности к отекам и асциту
- Умеренная квота белка МА с добавлением разветвленных аминокислот, так как они не требуют метаболизма печени до клеточного окисления и имеют очень низкий уровень азотистых отходов (в свою очередь, ответственных за начало печеночной энцефалопатии). Невозможно уменьшить потребление аминокислот слишком сильно, так как протеосинтез печени будет еще более изменен; последующее снижение белков плазмы будет определять: падение онкотического давления с тенденцией к отеку и асциту, а также снижение коагуляционной способности с риском кровотечения
- Некоторые авторы предлагают структурировать диету, которая более богата энергией, чем обычно, то есть ГИПЕР-калорийной. Лично я не ограничиваю выбор, но, безусловно, необходимо, чтобы эти дополнительные калории были сделаны в основном из глюкозы.
