B12 NonSoloVegan

Доктором Джанлука Риццо - диетолог

Одним из наиболее обсуждаемых и в настоящее время наиболее общепринятых аспектов вегетарианского питания является необходимость дополнения витамином B12 и его потенциальные риски при дефицитных состояниях.

Почему необходимо интегрировать B12?

Кобаламин, полное название этого витамина, по-видимому, синтезируется исключительно из одноклеточных организмов, и по этой причине его версия в форме добавки называется цианокобаламин (однозначный признак бактериального и неживотного происхождения), в то время как природные формы аденозилкобаламин и метилкобаламин. Молекулярными функциями являются: перенос атома водорода между двумя соседними атомами углерода, восстановление рибонуклеотидов в дезоксирибонуклеотидах, внутримолекулярный перенос метильной группы; у млекопитающих эти реакции происходят во время синтеза метионина из гомоцистеина и при изомеризации метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА (с неврологическим повреждением ткани в случае накопления промежуточных продуктов). Интересно то, что этот витамин необходим для различных метаболических процессов в царстве протистов и в животном мире (в последнем очень важно в нервных районах и эритроцитах), но его синтез ограничивается только микроорганизмами, и это это означает, что его нельзя найти в тканях растений, не говоря уже о грибах и дрожжах, поскольку они не синтезируют его, не поглощают его извне и не используют его. Похоже, однако, что крупные вегетарианские обезьяны, такие как гориллы, не страдают от отсутствия этого витаминного фактора, даже если они не могут синтезировать его самостоятельно. Наиболее достоверное объяснение этого явления касается использования фруктов с их естественной бактериальной биопленкой и, следовательно, с «невидимым» источником кобаламина . Это привело к тому, что некоторые вегетарианцы считают, что правильный суточный рацион В12 можно получить, просто не промывая фрукты и не употребляя их в чистке (возможно, органических продуктов и, следовательно, безопаснее с точки зрения потенциального присутствия соединений азота и гербицидов обычное сельское хозяйство). К сожалению, это неосуществимо, потому что необходимо принимать во внимание, что великие плодоносные обезьяны способны есть очень высокую дозу фруктов, что позволяет накопить относительный бактериальный кобаламин. Кроме того, у них гораздо более эффективная иммунная система, чем у нас, что позволяет им справляться с потенциальным зарядом патогенных микроорганизмов, которые можно найти на фруктах. Бактериальная микробиота может заселять желудочные районы этих приматов, являясь дополнительным источником кобаламина. Давайте не будем забывать, что гигиенические стандарты позволили людям после средневековья резко снизить показатели смертности и что сегодня в менее обеспеченных странах основными причинами смерти являются именно инфекционные. Мы, как и многие другие животные, несмотря на себя нуждаемся в "резервуарном" организме, который накапливает B12, чтобы позволить нам брать его в концентрациях, необходимых для нашего здоровья. Поэтому органы, богатые кобаламином, будут представлены печенью, почками и селезенкой, районами, в которых существует физиологическая тенденция к накоплению витаминных факторов, даже если приготовление пищи разрушит большинство из них.

Другая часто предлагаемая теория предполагает, что, поскольку кишечная микробиота действительно выделяет В12 в нашем кишечнике, наша потребность в питании почти равна нулю. К сожалению, это также ошибочно, и демонстрация присуща механизму поглощения того же витамина. B12 перед всасыванием связывается слюнным полипептидом R благодаря кислотному pH желудка, после чего он передает витамин внутреннему фактору Касла, который обеспечивает его всасывание в кишечнике на уровне тонкой кишки. Это подразумевает, что кобаламин, вырабатываемый в толстой кишке, не имеет никакой надежды на поглощение, поскольку отсутствует местный доступ к соответствующим транспортным факторам. Многие животные имеют странное поведение, когда едят испражнения, что объясняет стратегию восстановления минералов и витаминов, синтезируемых в терминальных трактах кишечника.

Другая теория, которая должна быть развеяна, - это присутствие цианобактерий, связанных с морскими водорослями, которые при попадании в организм человека могут являться источником пищи B12. Также в этом случае правило аквариума действует, потому что только рыба может поглощать достаточное количество активного витамина через морскую пищу (корриноиды), в то время как пища на основе водорослей не имеет достаточно высокого уровня, чтобы быть источником B12 для человека или может содержать неактивные аналоги. Присутствие растительных аналогов кобаламина, по-видимому, оказывает потенциально вредное действие, поскольку вызывает дезактивацию активного B12, снижая его биодоступность, как это происходит с аналогами многих водорослей (спирулина PE).

Все это абсолютно не хочет препятствовать вегетарианскому выбору, но, напротив, стимулирует внимание к необходимости правильной интеграции. Добавки цианокобаламина, полученные из бактериальных биотехнологий, в настоящее время доступны на рынке, что обеспечивает правильную интеграционную программу и эффективную профилактику возможных недостатков.

Суточная потребность в витамине B12

Суточная потребность составляет 2-2, 5 мкг в день, но для добавок мы обычно рекомендуем дозу 10 мкг от добавок или 2 мкг в день от обогащенных продуктов. Слишком высокие дозы могут значительно снизить биодоступность из-за отсутствия внутреннего фактора. В любом случае, витамин обладает высокой термолабильностью, поэтому даже всеядные не должны недооценивать его в случаях потенциальной нехватки. Интеграция является фундаментальной на разных этапах жизни и никогда не должна быть недооценена. В педиатрическом возрасте существует острая потребность в этом витамине, чтобы обеспечить правильное расширение клеток во время фазы роста. Мы должны помнить, что даже во время беременности и в период лактации правильный баланс витамина B12 у матери позволяет ребенку регулярно питаться, не имея в этих фазах другого источника витаминов, кроме материнского.

В зрелом возрасте В12 участвует в удалении гомоцистеина, потенциально вредной молекулы для сердечно-сосудистой системы и района мозга.

Даже в пожилом возрасте, но не только для вегетарианцев, кобаламин становится очень важным фактором для правильного гомеостаза, поскольку на этом этапе жизни легко проявляются скрытые недостатки или зависимость от общего старческого недоедания, а патологии тесно связаны также с тот же гомоцистеин, который недавно был обнаружен для болезни Паркинсона. Похоже, что эта молекула может нарушить мозговую микровенозную приспособленность, в то время как гипометилирование ДНК из-за дефицита B12 может способствовать изменениям в межсинаптических системах связи нейротрансмиттеров. В пожилом возрасте субклинический дефицит может действовать незаметно из-за недостаточного потребления, изменений в абсорбции, ахлоргидрии или изменений в продукции внутреннего фактора.

Очевидно, что чем больше вегетарианская диета будет ограничительной, тем больше внимания следует уделять этому возможному дефициту; это связано с тем, что веганам-овато-латто, имеющим доступ к продуктам, богатым в среднем B12, может не потребоваться интеграция, в то время как веганам, не имеющим животных источников, обязательно придется использовать добавки. Это означает, что, хотя в международных публикациях подчеркиваются преимущества вегетарианской диеты для сердечно-сосудистой системы, тень гипергомоцистеинемии из-за дефицита B12 может свести их на нет, увеличивая риск развития ишемической болезни сердца.

Дефицит витамина В12: диагностика и анализ крови

Другой аспект, который может быть полезен для исследования, представлен диагностическими системами, доступными для выявления возможных недостатков кобаламина . Наиболее часто используемым методом является общая доза кобаламина, но в течение некоторого времени научное сообщество показало, что это может быть показателем, который не очень чувствителен к реальному состоянию заболевания. К этому следует добавить тот факт, что потребность в В12 у людей очень низкая, и наш организм способен эффективно сохранять важные витамины, чтобы не потреблять большие количества с пищей. В то же время это означает, что состояние дефицита тонкое и с медленным действием, которое может проявиться с серьезными последствиями неожиданным и необратимым образом даже после 5 - 10-летнего дефицита питания. Фактически, недостаток витамина B12 является первой причиной мегалобластной анемии, также известной как пагубная из-за ее характеристик, а также других важных воздействий на центральную и периферическую демиелинизацию нейронов, которые могут привести к потенциальным нервно-психическим расстройствам.

Гораздо более чувствительными диагностическими мишенями являются дозы олотранскобаламина II, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина.

Холотранскобаламина II представляет собой активную фракцию кобаламина, связанную с транспортным фактором транскобаламина II, который направлен на распределение витамина в различных районах. Он имеет короткий период полураспада (6 'по сравнению с 6 днями общего B12), представляет не более 30% всего кобаламина и экспериментально продемонстрировано, что клеточные мембранные рецепторы для включения комплекса являются повсеместными. Большая часть поглощенного кобаламина связана с аптокоррином, транспортным белком, который, по-видимому, не выполняет функцию распределения витамина по различным районам, а выполняет функцию мусорщика через теоретический ретроградный транспорт в печень, возможно, из вредных аналогов, гепатоциты являются единственными клетками, которые имеют относительный мембранный рецептор для интернализации комплекса B12-аптокоррин. Выявление холотранскобаламина II (holoTCII) гораздо более эффективно коррелирует с дефицитом витаминов, чем общий В12.

Гомоцистеин (HCY) представляет собой метаболическое промежуточное звено пути синтеза метионина. Для этого преобразования необходимо участие витаминных факторов, таких как фолиевая кислота (B9), пиридоксин (B6) и кобаламин (B12). В отсутствие этих витаминов биохимический путь приводит к накоплению HCY, который был определен как независимый индекс риска сердечно-сосудистых и коронарных заболеваний. Уровни гомоцистеина могут повышаться как из-за генетической предрасположенности, так и из-за дефицита витаминов вышеупомянутых факторов, а также в случае повреждения почек или нездоровых привычек и употребления наркотиков, но мониторинг с течением времени может исключить генетическое происхождение. Что касается всеядных, высокие уровни HCY, вероятно, могут зависеть от дефицита B6, B9 и B12, тогда как у вегетарианцев, чья диета очень богата фолатом и пиридоксином, уровни HCY коррелируют намного лучше с уровнями B12 (корреляция обратное). С другой стороны, сильная доступность B9 среди вегетарианцев принимает участие в феномене, называемом ловушкой фолата, при котором метаболический путь проталкивается низкой доступностью B12, снижая уровни HCY за счет превращения в цистеин. Большая доступность фолата действует как акцептор метильных групп, превращаясь в метилтетрагидрофолат (5-MTHF), который больше не может быть преобразован из-за отсутствия кобаламина, накапливающегося в этой форме. Накопление MTHF ингибирует трансметилирование S-аденозилметионина (SAM), что способствует дальнейшему синтезу цистеина. У вегетарианцев высокие уровни гомоцистеина могут сосуществовать в сочетании с высокими уровнями фолатов, которые не обязательно указывают на адекватные субклеточные уровни b9 из-за вышеупомянутого механизма, но могут частично компенсировать гипергомоцистеинемию. В случае повреждения почек уровни гомоцистеина могут быть увеличены независимо от дефицита витаминов, и у курильщиков было обнаружено состояние гипергомоцистеинемии из-за нитритов и цианатов, полученных из сигаретного дыма, которые инактивируют сыворотку B12.

Метилмалоновая кислота (ММА) представляет собой побочный продукт, полученный в результате неполного разложения жирных кислот до нечетных углей. Этот путь очень важен, потому что β-окисление через катаболизм жирных кислот позволяет использовать только молекулы с двумя атомами углерода. Чтобы полностью разложить жирные кислоты с нечетной цепью, необходимо обязательно следовать альтернативному пути, ведущему к образованию сукцинил-КоА из пропионил-КоА, в три этапа, последний из которых включает цианокобаламин в качестве кофактора фермента метилмалонил-КоА-мутазы. В отсутствие B12 путь блокируется, и промежуточный ММА накапливается. К сожалению, обнаружение метилмалоновой кислоты не может быть выполнено с помощью дешевых и быстрых диагностических систем, но с помощью сложных систем масс-спектрометрии, которые делают ее непригодной в качестве обычной диагностической системы выбора. Кроме того, повышенные уровни могут зависеть от возможного повреждения почек и кишечного бактериального разрастания, которые могут вызывать повышенные уровни ММА, как установлено в исследованиях на индейских особях с азиатского континента с высокими уровнями ММА и нормальными уровнями кобаламина и голоТII.

Из этих данных легко увидеть, что диагноз всегда должен ставить информированный медицинский персонал, способный интерпретировать картину, описанную результатами, вместе с анамнестической информацией, такой как привычки питания, функция почек с креатинином, правильная функция кишечника и общий сердечно-сосудистый риск.

Этапы дефицита B12 были разделены на 4 степени. Первые два характеризуются умеренным дефицитом плазмы и уменьшением клеточных резервов, но с общим уровнем B12 в физиологическом диапазоне, в то время как он может быть обнаружен в уровнях holoTCII. На третьем этапе функциональный дефицит уже может быть обнаружен с увеличением ММА и HCY. На четвертой стадии снижение уровней кобаламина ниже физиологического диапазона уже заметно, но с возможным установлением необратимых состояний, влияющих на нервную ткань и эритроциты, со снижением уровней гемоглобина и изменением объема эритроцитов. Поэтому понятно значение диагностической системы, которая позволяет выявлять состояние дефицита до того, как возникнет ситуация, которую трудно восстановить. Таким образом, можно легко сделать вывод, что низкие уровни одного только holoTCII не позволяют различать 4 стадии, в то время как нормальные уровни MMA и HCY не исключают возможность I или II стадии; это ясно указывает на то, что ни один индекс не может иметь прогностическое значение полной картины относительных уровней .

В исследованиях корреляции между рационом питания и отложениями B12 отмечается постепенный дефицит, который увеличивается от всеядного животного к веганскому овцу латто веганскому и сыроеду . Например, в одном исследовании уровни B12 в 1%, 26% и 52% были найдены ниже физиологических значений у веганов и всеядных веганов, ovo lattoos соответственно, с уровнями holoTCII 11%, 73% и 90 % ниже физиологических значений, а уровни ММА увеличились на 5%, 61% и 86%. Корреляция между общим B12 и holoTCII выше при более высоких значениях, тогда как при более низких значениях она теряет значение; Это подразумевает, что у вегетарианцев функциональный дефицит может уже присутствовать при средних и низких уровнях общего кобаламина, и по этой причине некоторые исследователи предлагают ограничить физиологический диапазон для вегетарианцев выше 360 пмоль / л B12. Основываясь на аналогичных кривых корреляции, уровни holoTCII выше 50 пмоль / л могут быть хорошим показателем запаса витаминов, хотя у вегетарианцев они ниже этого уровня, хотя в физиологическом диапазоне все же рекомендуется сравнение с другими. индексы.

Контроль ранних показателей дефицита кобаламина является основополагающим для всех бессимптомных субъектов, уровень B12 в норме, но относится к категориям риска . Эти категории относятся не только к веганам, но и к пожилым людям и курильщикам (как уже упоминалось), а также к ожирению (изменение всасывания витаминов), женщинам, принимающим терапию эстрогестиником (гормональные изменения), спорте (повышенный метаболизм), людям с резекцией желудка (ахлоргидрия мальабсорбция), целиакия, люди с ВЗК и заболеваниями, затрагивающими желудочно-кишечный тракт, алкоголики и наркоманы или просто на постоянной медикаментозной терапии (мальабсорбция).

Физиологические диапазоны. Анализ крови

• B12:> 135 пмоль / л
• holoTCII:> 35 пмоль / л
• ММА: <271 нмоль / л
• HCY: <13 мкм / л

Основная библиография

1. Arch Neurol. 1998 ноябрь; 55 (11): 1449-55. Уровни фолиевой кислоты, витамина В12 и общего гомоцистеина в сыворотке при подтвержденной болезни Альцгеймера. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
2. Клин Чим Acta. 2002 Dec; 326 (1-2): 47-59. Вегетарианский образ жизни и мониторинг состояния витамина В-12. Herrmann W, Geisel J.
3. Am J Clin Nutr. 2003 июл; 78 (1): 131-6. Состояние витамина B-12, особенно концентрации холотранскобаламина II и метилмалоновой кислоты, и гипергомоцистеинемия у вегетарианцев. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
4. Clin Chem. 2003 дек; 49 (12): 2076-8. Холотранскобаламин как индикатор диетической недостаточности витамина В12. Ллойд-Райт З., Хвас А.М., Мёллер Дж., Сандерс Т.А., Нексо Е.
5. Журнал клинического анализа лигандов. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), с. 243-249. Доклинический статус дефицита витамина B12 у пациентов без симптомов: важность дозировки олотранскобаламина (активный витамин B12). Новембрино С, Де Джузеппе Р, Ува В, Бонара П, Москато Г, Галли С, Майавакка Р, Бамонти Ф.
6. Клиническая биохимия 2009; 33 (5) 306. Определение сывороточного олотранскобаламина: аналитическая оценка и роль у бессимптомных курильщиков. Де Джузеппе Р, Ува В, Новембрино С, Аккинни Р, Делла Ноче С, Грегори Д, Лонати С, Майавакка Р, Ширальди Г, Бонара П, Бамонти Ф.
7. Meat Sci. 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 Oct 31. Пищевой состав мяса и его питательная роль в рационе человека. Перейра П.М., Висенте А.Ф.